頸髓損傷伴高位截癱課件

頸髓挫傷伴高位截癱2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱重點內容頸髓損傷患者的圍手術期護理高位截癱患者的呼吸道管理Braden評分大劑量甲強龍沖擊療法的用藥方法及護理2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱患者女，覃玉球，41歲，住院號：472186因“外傷致頭頸痛伴四肢感覺活動喪失2h”于4月14號18：58分入院現(xiàn)病史：患者2h前因外傷致頭頸部疼痛，疼痛呈持續(xù)性，較劇烈，伴頸部活動受限，四肢及軀干感覺活動喪失，無昏迷，無傷口活動性出血，無惡心嘔吐，無胸悶無腹痛CT示：C6棘突椎板兩側橫突骨折，C7椎體前緣小片骨質致密影，骨折考慮，C6椎體向前滑移，左肺下葉少許挫傷考慮

病史介紹2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱既往史：否認藥物過敏史，否認各傳染病及其接觸史，否認其它重要外傷及輸血史，預防接種史不詳。個人史：出生于原籍，初識文字，農民，工作條件一般，否認“疫水、疫源”接觸史，否認長期放射線及毒物接觸史，否認其它不良嗜好，家庭和睦。家族史：父母體健，否認本家族中有類似病史及特殊傳染病、遺傳病例。

2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱T：37P64次/分，R20次/分，BP109/76

患者神志清，頭部無明顯壓痛，兩側瞳孔等大等圓，對光反應靈，頸椎壓痛，活動受限，頸部頸托外固定，胸部有壓痛，胸骨角平面以下感覺喪失，雙上肢肌張力增高，感覺明顯減退，麻木，以左側為重，左手第3-5指及左手尺側感覺消失，右上肢能抬離床面，兩上肢屈肘肌力2級，伸肘肌力0級，兩手握力0級，兩下肢感覺喪失，肌力0級。

入院體征2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱初步診斷：頸髓損傷伴高位截癱頸6椎體滑移頸6棘突，椎板及兩側橫突骨折左肺下葉挫傷頭部外傷2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱治療護理經過4.14入院后予一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，留置導尿，絕對臥床，頸托外固定制動，激素（甲強龍沖擊），脫水（甘露醇），預防感染（泛生舒復）等治療，Braden評分2+3+1+1+2+2=11分4.17局麻下顱釘牽引，重量3kg,四肢肌力感覺同前2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱治療護理經過4.19全麻下行頸椎前后路聯(lián)合切開減壓復位內固定、植骨融合術神志清，呼吸平，頸部前后創(chuàng)口敷料包扎干，前后各有一根負壓引流管，雙上肢屈肘3級，伸肘0級，雙上肢痛覺過敏，感覺麻木，胸骨角平面以下運動感覺消失，小便留置。遵囑：吸氧，心電監(jiān)護術后痰液較多，咳嗽無力，予氧氣霧化吸入

2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱治療護理經過4.21主訴痰液已明顯減少，能自主咳出，肌力同術后當天，感覺仍麻木，痛覺過敏已明顯緩解

T:39.1—溫水擦浴—38.14.22T：38.7—溫水擦浴—38.1停監(jiān)護，改二護，伸肘1級，屈肘3級，握力0級開塞露促進排便4.23停吸氧血紅蛋白77g/L2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱治療護理經過4.24T：39—消炎痛栓半?！?7.64.25體溫正常

2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

術前護理一、心理護理：術前進行積極有效的心理護理，使其正視疾病的存在，了解手術對于疾病治療的重要性；避免患者情緒激動及過度緊張、焦慮，保持心情舒暢2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

術前護理二、牽引護理：

1.牽引前宣教：向患者說明牽引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。

2.保持有效牽引：該患者為顱釘牽引，床頭抬高30度，注意牽引弓有無松動，每日將牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.5～1圈，防止牽引弓松脫，保持有效牽引。

3.預防感染：牽引針眼以75%酒精消毒，2次/天

4.皮膚護理：保持床單平整清潔，對尾骶部枕后皮膚進行按摩，翻身時注意頭部，切忌軸線翻身！2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

術前護理三、呼吸功能的鍛煉：

1、指導其有效咳嗽

2、鍛煉腹式呼吸

3、增加肺活量：如用力吸氣后緩慢吐出四、氣管、食管推移訓練：術前3-5天囑患者本人或家屬用右手的第2-4指在皮外插入切口側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續(xù)向非手術側推移，必須將氣管推過中線。開始時每次持續(xù)5-10分鐘，3-4次/天，逐漸增加至每次30-40分鐘。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

術后護理一、密切觀察生命體征的變化,保證有效的氣體交換，

1.加強觀察和保持氣道通暢：床邊備吸痰器和氣管切開包

2.持續(xù)給氧：3L/min3.加強呼吸道護理：1）翻身扣背

2）霧化吸入

3)多飲開水

2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

術后護理

二、切口引流管的護理1.嚴密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等情況，防止血塊壓迫氣管，導致窒息。2.保持引流管通暢，記錄引流量、顏色、行走，如血性引流液每小時大于100ml，連續(xù)3小時提示有出血的可能，如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時引流量超過500ml，考慮腦脊液漏2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

術后護理

三、體位的護理術后采取去枕平臥位,給予頸托固定頸部,嚴格限制頸部活動。四、飲食護理術后1-2d宜給患者進溫涼的流質飲食,術后3-4d逐漸改為半流質飲食直至普通飲食五、留置尿管的護理2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

清理呼吸道無效：與手術、長期臥床有關1

有皮膚完整性受損的危險與感覺及活動障礙有關23

營養(yǎng)失調：低于機體需要量4護理診斷

其它：有感染的危險、體溫調節(jié)無效、軀體移動障礙、焦慮等5

潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、足下垂6便秘與括約肌功能失常有關2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱清理呼吸道無效藥物超聲霧化吸入，每天2次翻身叩背、協(xié)助排痰。必須在呼氣時進行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，每次呼氣時叩擊3次~5次，持續(xù)5分-15分鐘加強口腔護理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起肺部感染4.

加強宣教。指導病人經常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕傷口疼痛而不愿咳嗽，應向其說明有效咳嗽的重要性。多飲水，每天攝水量3000mL~4000mL。5.

做好病房管理，保持病房空氣清新。限制探視人數(shù)及陪護。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱大便形態(tài)改變1.多食新鮮水果蔬菜2.避免辛辣刺激食物3.指導每日行腹部環(huán)形按摩30~60次，促進腸蠕動，每日晨起飲250ml淡鹽水、蜂蜜水或白開水，促進每日晨起排便。

4.開塞露、輝力2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱營養(yǎng)失調：低于機體需要量鼓勵患者進食，逐漸刺激患者食欲并根據(jù)患者的情況給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪食物。進食不能滿足機體需要時靜脈補液。靜脈補充白蛋白或復方氨基酸，以改善患者全身營養(yǎng)狀況。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

有皮膚完整性受損的危險1.翻身Q2h,皮膚情況嚴格交接班并記錄2.使用防護工具，如水墊，翻身墊，腳圈等3.保持床單元及皮膚清潔干燥4.注意全身營養(yǎng)2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱Braden評分法評估環(huán)節(jié)：入院時，轉入時，病情發(fā)生變化時評估頻次：評分13—18分者，須每周評估一次評分≤12分者，須每日評估一次有病情變化時需及時評估

2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

術后功能鍛煉術后當日即可進行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動運動，每日4-5次并保持功能位。如膝關節(jié)屈曲10。,保持5。生理外翻；踝關節(jié)固定背伸90。中立位,可用足圈保護踝部。上肢行被動握拳，手指伸屈，腕肘關節(jié)活動，下肢被動活動膝關節(jié)及踝關節(jié)背伸、跖屈,腿上抬、內旋、外展等活動。防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。同時結合針灸理療等治療。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱甲強龍沖擊療法2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱甲強龍沖擊療法脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺、運動及自主神經功能會遭到不同程度的損失，甚至引起癱瘓。甲強龍是一種合成的糖皮質激素，高濃度的水溶液作用強、起效快、具有增加脊髓血液、減低脊髓脂質過氧化反應及組織退行性變，從而減輕脊髓神經組織的損傷，甲強龍被更多專家認為是目前臨床治療早期脊髓損傷的有效藥物，且應用甲強龍治療時間越早，治療效果越好。因超大劑量激素沖擊療法可引起電解質紊亂、消化道出血、高血壓、猝死等，所以臨床上慎用，應密切觀察病情，加強護理。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱用藥方法：根據(jù)患者的年齡和體格大小以及疾病的嚴重程度，確定用藥量，初始劑量為每千克體重30mg甲強龍，15min靜脈大劑量注射后暫停45min，再以5.4mg/(kg.h)的速度持續(xù)靜脈注射23h,安置微泵保證藥物持續(xù)勻速滴入。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱沖擊療法的護理：1.做好各項輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時間、肝功能、血糖、心電圖等，詢問有無消化道出血、高血壓、糖尿病等病史。2.做好心理護理消除患者緊張情緒，增加患者心理應激能力，使患者對治療過程中的不適反應有一定的心理準備。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱沖擊療法的護理：3.建立兩條靜脈通路甲強龍單獨一條，避免與其它藥物發(fā)生化學反應，另一條以備急救，保證通暢。4.遮光輸液甲強龍遇紫外線及熒光可分解，因此用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液器及輸液管采用遮光處理，調整輸液滴數(shù)，保證輸液速度。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱沖擊療法的護理：5.密切觀察生命體征變化沖擊治療期間絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察血壓、心率變化，注意用藥的反應，經常詢問患者的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應。6.治療過程中及治療結束后均觀察患者肢體功能恢復情況，了解感覺障礙有無變化，肌力有無增加。7.并發(fā)癥的護理2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱并發(fā)癥的護理積極預防感染1防止應激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質紊亂4防止高血糖52024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

預防感染嚴格無菌操作原則，加強病室空氣、床單位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受涼感冒，加強皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。保持尿管通暢，做好留置導尿護理2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱并發(fā)癥的護理積極預防感染1防止應激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質紊亂4防止高血糖52024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

防止應激性潰瘍大劑量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，減少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻礙組織修復出血，用藥期間嚴密觀察有無出血先兆，如皮膚有無出血點，口鼻粘膜、消化道、陰道有無出血，及早發(fā)現(xiàn)、早搶救，保證治療方案順利進行。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱并發(fā)癥的護理積極預防感染1防止應激性潰瘍2防止高血壓3防止電解質紊亂4防止高血糖52024/3/27頸髓損傷伴高位截癱

防止高血壓由于甲強龍可導致水鈉潴留而引起高血壓。治療期間嚴密監(jiān)測血壓變化，對已有高血壓病或沖擊后出現(xiàn)高血壓的患者可給予口服有效降壓藥，將血壓控制在正常范圍。2024/3/27頸髓損傷伴高位截癱并發(fā)癥的護理積極預防感染1防止應激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質紊亂4防止高血糖5