二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作課件

一、合作醫(yī)療二次補償政策解讀二次補償的概念：

新農合二次補償是指利用新農合統(tǒng)籌基金結余，對已獲得大病統(tǒng)籌補償的參合農民進行的再次補償。是針對統(tǒng)籌基金結余過多，在調整完善統(tǒng)籌補償方案前采取的臨時性調控措施，不作為常規(guī)補償模式。二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作意義二次補償的意義：二次補償能有效地執(zhí)行省市新型農村合作醫(yī)療政策，補償能使參保農戶得到更多的實惠，充分調動農戶的參保積極性。二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作二次補償的對象：二次補償對象為當年得到大病補償的參合農民，以獲得住院補償的參合農民為主。（一般以市外三甲醫(yī)院住院為主）對象二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作二次補償的范圍：在新農合提供基本保障基礎上，對參合患者個人負擔的累計合規(guī)醫(yī)療費用超過8000元以上的重大疾病參合患者。范圍二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作二次補償的計算方法:患者住院的合規(guī)醫(yī)療費用（總費用減去不可報銷的費用），再減去首次已報銷的費用，即患者自負的合規(guī)醫(yī)療費用，如果在8000元以上，即納入二次補償范圍。報銷比例為50%。計算方法二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作舉例說明例：某患者在武漢某三甲醫(yī)院住院，總費用為11萬元，其中有2萬元為不合規(guī)（不納入報銷范圍）費用，首次住院結算已報銷3萬元。即患者自付合規(guī)費用為6萬元，超過了二次補償規(guī)定的8000元起付線，應納入二次補償范圍，即報銷60000×50%=30000元。二次補償費用：11萬－2萬=9萬－3萬=6萬×50%=3萬元二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作二、市外轉診及分級診療分級診療的概念：就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作意義大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步?；鶎俞t(yī)療機構可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環(huán)。二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作好處分級診療的好處：通過分級診療服務，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診治，醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高（增加5%），可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作程序分級診療的程序:（a）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院。。二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作程序（b）轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作程序（c）上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作程序（d）對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續(xù)二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求分級診療的要求：（a）各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道，成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求（b）各醫(yī)療機構要制定具體分級診療實施細則，明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求（c）基層醫(yī)療機構上轉病人時必須填寫《分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《分級診療轉診記錄單》,及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療構）；二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求（d）危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求（e）各醫(yī)療機構對上轉來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作三、醫(yī)聯(lián)體特檢許可和預收費意義：為了落實漢川市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員之間的協(xié)議，加強醫(yī)聯(lián)體之間的技術協(xié)作，實現(xiàn)大型設備共享，方便群眾就醫(yī)，縮短就醫(yī)流程。二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作已獲得特檢使用權我院已和人民醫(yī)院對外聯(lián)絡部申請并得到批準，使用特檢醫(yī)生信息已經在人民醫(yī)院備案，并領取特檢單和收費專用章。二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作流程使用單位（我院）醫(yī)生→開特檢單（一式三聯(lián)）→我院收費室繳費→交患者2聯(lián)→人民醫(yī)院客服中心→人民醫(yī)院輔助科室檢查→回使用單位（我院）繼續(xù)治療或者辦理分級轉診二次補償、市外轉診、分級診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作注意事項醫(yī)生開特檢單必須規(guī)范使用專業(yè)術語，病史介紹要全面、簡潔，特檢單項目填寫不能缺項。收費為人民醫(yī)院收費標準，不得少收、漏收。收費憑證必須蓋“