多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)課件

多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)及護(hù)理延邊大學(xué)附屬醫(yī)院RICU樸雪花多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

多發(fā)傷的概念包括:兩個(gè)以上解剖部位同時(shí)或相繼發(fā)生創(chuàng)傷.各個(gè)創(chuàng)傷即使單獨(dú)存在，也不能視為輕微創(chuàng)傷，單個(gè)創(chuàng)傷就可能對(duì)生命構(gòu)成威脅或?qū)е職垙U。各個(gè)創(chuàng)傷均為同一致傷因素造成。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)一、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)一問(wèn)：詢(xún)問(wèn)傷情、受傷部位及傷后做過(guò)何種處理。二看：看面色、呼吸、瞳孔及傷部情況。三摸：感覺(jué)皮膚溫度和濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無(wú)異常情況。四測(cè)：測(cè)體溫、脈搏、呼吸血壓。五穿刺：對(duì)疑有胸腹部傷者應(yīng)行胸腹穿刺，并做好記錄。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

呼吸

呼吸窘迫伴低氧血癥—急性肺損傷呼吸大而深—酸中毒吸氣性呼吸困難、三凹征—上呼吸道梗阻呼吸淺快、嘆息樣呼吸—休克呼吸節(jié)律改變、潮式呼吸—嚴(yán)重顱腦損傷多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)體溫中樞性高熱—持續(xù)性高熱、嚴(yán)重顱腦損傷。短暫性體溫升高—代謝增加、異物的吸收。

5~6天、＜38℃。突然升高＞38.5℃—再次感染。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

脈搏

奇脈—心包填塞臉色蒼白、脈率＞90/min—失血性休克失血量↑→脈搏↑多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

血壓

收縮壓＜12.0kPa、脈壓差＜2.6kPa—回心血量嚴(yán)重不足。已出現(xiàn)休克、抬高下肢與驅(qū)趕成90°、血壓↑1.3kPa—血容量嚴(yán)重不足。低血壓合并奇脈者—心包填塞。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

基本監(jiān)測(cè)

心血管循環(huán)監(jiān)測(cè)1.全面檢查心血管功能狀態(tài)—生命體征、尿量的觀察；2.ECG結(jié)果的對(duì)比觀察、胸部X線檢查；3.電解質(zhì)檢查及重新評(píng)價(jià)現(xiàn)有和以往的藥物治療。4.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)—有創(chuàng)血壓、CVP、漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

胸部臟器損傷監(jiān)護(hù)1.觀察胸部的起伏、節(jié)律、判斷有無(wú)骨折。2.口唇指端顏色有無(wú)缺氧表現(xiàn)；觀察甲床按壓后循環(huán)恢復(fù)情況了解末梢血流灌注情況。3.觀察胸部X線的變化。4.氣體交換監(jiān)測(cè)—ABGA、脈搏、SaO2等。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

腹部臟器損傷監(jiān)護(hù)1.實(shí)質(zhì)性臟器及大血管損傷時(shí)，通過(guò)監(jiān)測(cè)傷者的血壓、脈搏的變化，判斷腹腔內(nèi)出血情況及休克的前期癥狀。2.空腔臟器損傷時(shí)，評(píng)估消化道癥狀(惡心、嘔吐、嘔血、便血等)及腹膜炎體征的嚴(yán)重程度，來(lái)判斷損傷情況。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

脊柱脊髓損傷監(jiān)護(hù)1.觀察傷部X線的改變，評(píng)估肢體、肌肉的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射功能情況。2.觀察患者有無(wú)尿潴留，加強(qiáng)尿路管理。3.觀察有無(wú)腹脹等消化道功能紊亂等情況，必要時(shí)行胃腸減壓、灌腸等治療。4.高位損傷患者，應(yīng)注意呼吸道的管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

顱腦損傷監(jiān)護(hù)1.觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射、雙眼活動(dòng)度、有無(wú)定位體征及病理征。2.有無(wú)耳鼻漏、清涼液體；行GCS評(píng)分，判斷意識(shí)障礙程度。3.生命體征監(jiān)測(cè)如二慢一高（脈搏減慢、呼吸減慢、血壓升高）的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

骨盆、尿道、直腸損傷的監(jiān)護(hù)1.通過(guò)脈搏、脈壓、尿量、神志、體溫等監(jiān)測(cè)，判斷骨折致腹膜后血腫及休克發(fā)生的可能。2.監(jiān)測(cè)尿液、糞便的色、質(zhì)、量及急性腹膜炎癥狀評(píng)估尿道、直腸的損傷情況。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

四肢損傷監(jiān)護(hù)1.注意觀察患肢的顏色、溫度、檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)（有無(wú)皮溫降低、蒼白、青紫、甲床血液充盈時(shí)間延長(zhǎng)等）。2.觀察皮膚感覺(jué)（劇痛、麻木）、運(yùn)動(dòng)功能。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

二、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

1.中心靜脈壓與血壓變化的臨床意義CVP血壓原因處理原則低低有效循環(huán)血量不足補(bǔ)充血容量充分高高外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過(guò)重使用血管擴(kuò)張藥物或利尿劑高正常容量負(fù)荷過(guò)重或右側(cè)心力衰竭使用強(qiáng)心藥與利尿劑正常低有效循環(huán)血量不足或心排血量減少使用強(qiáng)心、升壓藥、少量輸血進(jìn)行低心功能不全或血容量不足使用強(qiáng)心利尿藥、手術(shù)解除性高心包填塞多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

休克的早期監(jiān)測(cè)意識(shí)恍惚或清醒而興奮。脈搏＞100/min或異常緩慢。脈壓＜4kPa.輕度換氣過(guò)度。毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞2s。尿量＜30ml/h。直腸與皮膚溫度相差＞3℃。兩項(xiàng)以上即可診斷休克多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

失血性休克突出表現(xiàn)皮膚蒼白冷汗虛脫脈搏細(xì)弱呼吸困難多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)

失血量的估計(jì)1.成人一側(cè)股骨骨折出血—800~1500ml

開(kāi)放性骨折—＞1500ml2.成人一側(cè)脛骨骨折出血—400~1000ml3.成人骨盆骨折合并腹膜后血腫失血量2000~4000ml4.休克指數(shù)[脈搏/收縮壓mmHg]

正常值:0.45

接近1—失血量1/4~1/3

指數(shù)＞1—失血量1/3以上。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)三、護(hù)理注意事項(xiàng)1.維持呼吸道通暢，解除窒息，給氧。尤其頭、頸、胸部創(chuàng)傷者。迅速清除口鼻腔分泌物，行氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)輔助呼吸。頸椎、喉部創(chuàng)傷者，早期行氣管切開(kāi)。2.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。觀察神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況及尿量、尿色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命情況。胸部損傷者注意觀察有無(wú)反常呼吸，可有胸帶固定。3.保持靜脈通路通暢，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，及時(shí)糾正或預(yù)防休克，并嚴(yán)格記錄出入量；顱腦損傷者，應(yīng)注意防治腦水腫，限制輸入液量。多發(fā)傷患者的監(jiān)測(cè)4.使用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。5.留置導(dǎo)尿后留取標(biāo)本和記尿量，觀察有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷、微循環(huán)灌注情況及心腎功能等。6.各臟器系統(tǒng)損傷者給予及時(shí)相應(yīng)的處理。7.對(duì)患者