君山區(qū)財(cái)政支出項(xiàng)目績效評估自評報(bào)告

岳陽市君山區(qū)財(cái)政支出項(xiàng)目績效評價(jià)自評匯報(bào)評價(jià)類型：項(xiàng)目實(shí)行過程評價(jià)□項(xiàng)目完畢成果評價(jià)□評價(jià)方式：部門(單位)績效自評評價(jià)機(jī)構(gòu)：部門(單位)評價(jià)組匯報(bào)日期：2023年8月1日岳陽市君山區(qū)財(cái)政局(制)曾紅衛(wèi)君山區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心項(xiàng)目起止時(shí)間2023年01月起至2023年12月止(萬元)(萬元)實(shí)際支出(萬元)結(jié)余(萬元)00001-3月份合作醫(yī)療補(bǔ)助7-9月份合作醫(yī)療補(bǔ)助10-12月份合作醫(yī)療補(bǔ)助效定性目的及實(shí)行計(jì)建檔立卡貧困戶參保率100%,農(nóng)村貧困人口參保資助到位率100%,政策執(zhí)行率100%。人平住院補(bǔ)助2681元。萬元，參保資助到位率100%,政策貫徹到位率100%。人平住院補(bǔ)助2695元。效定量目的(指畢狀況指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)(目的)值實(shí)際完畢值項(xiàng)目產(chǎn)出貧困人口住院補(bǔ)助比時(shí)效指標(biāo)次均住院費(fèi)用與否按規(guī)定原則進(jìn)行補(bǔ)助項(xiàng)目效益15萬元15萬元意度指標(biāo)四、評價(jià)人員姓名曾紅衛(wèi)區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心曾紅衛(wèi)萬瓊區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心萬瓊易燕辦公室主任區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心易燕評價(jià)組組長(簽字):項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人(簽章):主管部門負(fù)責(zé)人(簽章):財(cái)政部門歸口業(yè)務(wù)股室負(fù)責(zé)人(簽章):大給填報(bào)人(簽名):萬瓊聯(lián)大給君山區(qū)2023年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬С鲰?xiàng)目績效評價(jià)自評匯報(bào)綜述萬，其中農(nóng)業(yè)人口182637萬人。2023年國民生產(chǎn)總值122.59億元，增長7.6%,財(cái)政收入4.2億元，農(nóng)民人均純收入15260元。2023年我區(qū)參保人數(shù)196433人，按政策可籌集基金11786.22萬元。至十二月止已到位11680.47萬元；其中中央財(cái)政4767萬、省級財(cái)政431萬、市級財(cái)政1684.97萬、區(qū)級財(cái)政1872.2萬、個(gè)人繳款2925.3萬。利息收入59.96萬元。2023年基金合計(jì)結(jié)余3536.99萬元(含家庭賬戶基金1106.23萬元)。2023年全區(qū)按政策可籌集資金為11786.22萬元，整年預(yù)配住院統(tǒng)籌基金8805.44萬元，門診統(tǒng)籌基金2319.24萬元，大病篩查基金38萬元，大病保險(xiǎn)623.54萬元。(一)基金支出狀況2023年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬С?1046萬元，補(bǔ)助對象181130人次，基金使用率為94.4%。1.統(tǒng)籌基金支出9127.71萬元，其中住院補(bǔ)助8555.37萬元，共補(bǔ)助對象31736人，人平2695元；慢性病特殊門診補(bǔ)助572.342.家庭賬戶基金支出1294.75萬元，共補(bǔ)助對象145632人次。3.大病保險(xiǎn)基金上解623.54萬元。2023年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金合計(jì)結(jié)余4234.37萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2844.13萬元(含風(fēng)險(xiǎn)基金980萬元);家庭賬戶基金結(jié)余1390.24萬元。(二)財(cái)務(wù)管理狀況根據(jù)資金預(yù)算狀況，年初制定了年度城鎮(zhèn)居民實(shí)行方案。按城鎮(zhèn)居民基金財(cái)務(wù)管理制度規(guī)定，我們設(shè)置了財(cái)政專戶(由財(cái)政管理)和收入戶、支出戶(由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心管理),嚴(yán)格按照基金管理制度管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬氖绽U、使用、支付，到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心報(bào)賬的一律實(shí)行集中會審和銀行轉(zhuǎn)賬。2023年結(jié)余率5.6%。(三)工作機(jī)構(gòu)人員配置狀況2023年10月新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度合并，成立君山區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心，屬財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位。定編11人，既有工作人員12人，其中主任1人、副主任3人、審核1人、財(cái)務(wù)人員2人、辦公室1人、計(jì)算機(jī)專業(yè)人員1人、稽查員1人、信息征詢兼檔案管理員1人、司機(jī)1人。三、項(xiàng)目組織實(shí)行狀況訓(xùn)為媒介，大力解讀城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資政策，并結(jié)合實(shí)例廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，用患重大疾病從中得到醫(yī)療救濟(jì)實(shí)惠的經(jīng)典事例引導(dǎo)居民積極參保。二是下發(fā)《參保承諾書》8萬份，賠償、籌資政策宣傳大字報(bào)合計(jì)3000份、宣傳橫幅300余條，宣傳手冊3萬份，保證每個(gè)村組對應(yīng)參保人員都能及時(shí)理解政策；三是在君山(二)嚴(yán)把基金監(jiān)管，安全運(yùn)行。重要做到了嚴(yán)把“四關(guān)”,執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理措施，實(shí)行考核評價(jià)機(jī)制及準(zhǔn)入退出機(jī)制。6月中旬結(jié)合省市文獻(xiàn)督促開展自查自糾活動，對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了一次全面考核檢查。11月開展了對全區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格申請的復(fù)核工作。二是貫徹城鎮(zhèn)居民醫(yī)保三級定期公告制度。定期公告城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重要政策、就診(轉(zhuǎn)診)流程、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷狀華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策等有關(guān)規(guī)定騙取、套取城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬男袨?，嚴(yán)厲查處，絕不姑息。截止12月底處理三起醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌套取城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為，合計(jì)拒付違規(guī)金額59164元。2023年1月1日，全面完畢經(jīng)辦業(yè)務(wù)整合工作，實(shí)現(xiàn)了“參保范圍、籌資政策、保障待遇、協(xié)議管理、醫(yī)保目錄、基金管理”六個(gè)統(tǒng)一。二是政策銜接到位。認(rèn)真組織貫徹貫徹《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行措施》,積極與市醫(yī)保部門銜接，嚴(yán)格按照省、市有關(guān)政策文獻(xiàn)規(guī)定制定《2023年君山區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策<試行>》,保證參保居民就醫(yī)報(bào)銷順暢，享有政策待遇一致，保障待遇不降、基金運(yùn)行安全。三是跨省異地就醫(yī)結(jié)算。根據(jù)《有關(guān)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的告知》(人社部發(fā)〔2023〕120號)和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算預(yù)付金管理措施》的告知(湘人社發(fā)〔2023〕14號)文獻(xiàn)和市局會議精神，我區(qū)制定了《君山區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)推進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作方案》。8月26日，跨省異地結(jié)算申報(bào)模塊放開后，積極與省外就醫(yī)人員聯(lián)絡(luò)，協(xié)助辦理跨省異地結(jié)算申報(bào)并及時(shí)上傳，截至12月31日止，君山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上傳跨省異地就醫(yī)立案83人次，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算2例，(2023年11月1日，在深圳市三人民醫(yī)院住院的參保居民在就診醫(yī)院辦理了醫(yī)保賠償，這是君山區(qū)成功完畢跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接賠償結(jié)算的第一例。接著在廣州中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院完畢了1例異地就醫(yī)賠償。)(四)醫(yī)保健康扶貧精確推進(jìn)1.確定貧困參保人員，精確標(biāo)識。根據(jù)民政、區(qū)扶貧辦、殘聯(lián)提供的貧困人員名冊，進(jìn)行認(rèn)真比對，將部門資助參保人員為13159人認(rèn)真維護(hù)進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，其中建檔立卡貧困人員7805人。所有貧困參保人員所有做了精確標(biāo)識。2.結(jié)合君山工作實(shí)際，制定政策。2023年3月，為了深入規(guī)范醫(yī)保扶貧，按照省市文獻(xiàn)精神，由區(qū)人社局牽頭，多次討論協(xié)商，聯(lián)合區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)扶貧辦、區(qū)殘聯(lián)等部門，結(jié)合區(qū)情實(shí)際制定并出臺了《有關(guān)明確我區(qū)貧困人口參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的告知》(岳君人社發(fā)〔2023〕19號),明確了貧困人口籌資參保資助原則、基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)優(yōu)惠政策原則，以及各部門職責(zé)。3.區(qū)別貧困參保對象，貫徹政策。一是貫徹參保繳費(fèi)補(bǔ)助。2023年，五保戶1011人參保，優(yōu)撫對象583人參保，由民政全額資助；低保和殘疾人對象5011人參保，參保個(gè)人繳納75元，民政部門資助75元，補(bǔ)助已所有到位。建檔立卡貧困人員7805人所有參與了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，其中的五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象、殘疾人由民政資助外，扶貧辦全額資助了1256人，定額資助75元的有4284人；殘聯(lián)全額資助130名殘疾人參與了醫(yī)保，上述資金所有到賬。二是認(rèn)真貫徹《有關(guān)做好貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)工作的告知》(湘人社發(fā)〔2023〕51號)文獻(xiàn)精神，截止12月31日止，建檔立卡貧困戶有1371人次享有了住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%的政策，共享有了70萬元的政策紅利；2023年度大病保險(xiǎn)賠償699人，其中195人享有到起付線減半政策，共享有了39.27萬元的4.全力配合區(qū)衛(wèi)計(jì)局開展健康扶貧工作。2023年建檔立卡貧困戶中符合大病保險(xiǎn)的有75人，由區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并核算，再由衛(wèi)計(jì)局轉(zhuǎn)賬打卡到位，所有實(shí)現(xiàn)信息跑路，不要百姓跑路。大病保險(xiǎn)企業(yè)也在區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心大廳提供大病保險(xiǎn)及特藥“一站式”服務(wù)。5.嚴(yán)格特殊疾病付費(fèi)，貫徹政策。對貧困人口罹患4類9種疾病，在湖南省農(nóng)村貧困人口大病專題救治醫(yī)院與定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，在限額原則內(nèi)，嚴(yán)格按照《有關(guān)做好2023年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的告知》(湘人社發(fā)(2023)88號)和規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)的有關(guān)規(guī)定實(shí)行按病種付費(fèi)。(五)繼續(xù)貫徹農(nóng)村重大疾病救治保障政策。繼續(xù)認(rèn)真貫徹好農(nóng)村小朋友先心病、白血病、婦女兩癌(乳腺癌、宮頸癌)、終末期腎病、重性精神病、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入急救性治療等重大疾病救治保障政策。今年共補(bǔ)助重大疾病住院857人次，補(bǔ)助支出672.99萬元，占比7.9%。其中補(bǔ)助先心病16人次，白血病30人次，婦女兩癌429人次，重性精神病29人次，終末期腎病1人次，耐多藥結(jié)核病5人次，其他大病347人次。四、綜合評價(jià)狀況及評價(jià)結(jié)論本年度項(xiàng)目執(zhí)行狀況綜合評價(jià)為優(yōu)秀，自評分94分。(一)業(yè)務(wù)指標(biāo)分析伴隨城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的不停深入，我區(qū)的參保率穩(wěn)定在95%以上，參保人員受益面到達(dá)了100%,其中住院統(tǒng)籌基金受益面為16.66%,較上年下降了0.5個(gè)百分點(diǎn)；人平住院費(fèi)用5990元，較上年增長861元；人平住院補(bǔ)助2695元，較上年提高了13元；詳與上年同期比較2023年2023年增減變化住院補(bǔ)助金額(萬元)次均住院費(fèi)(元)省級補(bǔ)助金額(萬元)次均住院費(fèi)(元)市級補(bǔ)助金額(萬元)次均住院費(fèi)(元)縣級補(bǔ)助金額(萬元)次均住院費(fèi)(元)鄉(xiāng)級補(bǔ)助金額(萬元)次均住院費(fèi)(元)根據(jù)報(bào)表及以上數(shù)據(jù)分析表明：我區(qū)2023年補(bǔ)助政策與省市161.22萬元。合計(jì)結(jié)余率為35.4%,故政策優(yōu)化可行。二是保障水平提高了，支出明顯增長。參保居民患病住院人平住院補(bǔ)助2695元，較去年提高了13元。三是區(qū)外住院基金占比大，且未得到有效遏止。區(qū)外住院補(bǔ)助支出6719.84萬元，占比78.55%,區(qū)內(nèi)醫(yī)院補(bǔ)助支出1835.53萬元，占比21.45%,導(dǎo)致上述原因重要與君山區(qū)特殊的地理位置和區(qū)情有關(guān)，君山區(qū)是新區(qū)，東臨岳陽市、西鄰華容縣，區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足參合百姓日益增長的醫(yī)療需求，病源外流仍然嚴(yán)重。總之補(bǔ)助政策的調(diào)整有效保護(hù)了農(nóng)民健康。使本來農(nóng)民看不起病和不愿看病的現(xiàn)象得到了有效改觀，一定程度上防止了“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”的惡性循環(huán)，增進(jìn)了社會友好發(fā)展。(三)效益分析通過幾年來的運(yùn)行實(shí)踐證明，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的綜合效益明顯，概括為老百姓得實(shí)惠，政府得民心，醫(yī)院得發(fā)展。1.醫(yī)保制度完善，反復(fù)參?，F(xiàn)象得到遏制。我區(qū)2023年住院人次為31734人，較去年增長1163人。住院人次的增長，與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合及杜絕反復(fù)參保后有關(guān)系。為了保障居民的受益度，從單一的住院賠償發(fā)展到目前的門診慢性病補(bǔ)助、大病篩查、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、家庭門診帳戶及門診統(tǒng)籌等，居民的健康需求得到了滿足，群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的滿意度逐年增長，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理逐漸規(guī)范，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)行，保障了居民基本醫(yī)療服務(wù)，也有力地拉動了居民醫(yī)療消費(fèi)，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境和提高了技術(shù)水平，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理也愈加規(guī)范。2.惠民政策貫徹，健康扶貧工作穩(wěn)步推進(jìn)。全面貫徹貧困人員住院補(bǔ)助提高10%和大病保險(xiǎn)起付線減少50%的政策。因此我們認(rèn)為，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度更優(yōu)、更實(shí)際，參保居民的獲得感和滿意度不停提高。六、存在的問題和提議(一)財(cái)政配套資金壓力巨大。2023年省財(cái)政確定君山區(qū)的財(cái)力為一檔財(cái)力，實(shí)際本區(qū)財(cái)政底子很薄，可以保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保配套經(jīng)費(fèi)足額到位，已經(jīng)很艱難了。加上今年出臺的一系列對貧困人口的精確幫扶政策，所有需要政府出資，我區(qū)財(cái)政支出壓提議實(shí)事求是確定我區(qū)財(cái)力檔次，減輕區(qū)級配套壓力。(二)病源外流嚴(yán)重，區(qū)外醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用增幅大，基金運(yùn)行壓力劇增。君山區(qū)因區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相對局限性、以及臨近市區(qū)，病源外流現(xiàn)象嚴(yán)重，財(cái)政局管錢不管帳，醫(yī)保中心管帳不管錢，加之區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用大幅增長，沒有很好的措施控制，而我們對區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行了總額預(yù)控管理，這也加深了區(qū)醫(yī)保中心與區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矛盾和醫(yī)院與患者之間的矛盾。目前，我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行中展現(xiàn)的矛盾和壓力是一種普遍現(xiàn)象。提議各級衛(wèi)生行政部門要深入強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為。重點(diǎn)是加強(qiáng)對各醫(yī)院重要負(fù)責(zé)人的教育和引導(dǎo)，明確醫(yī)保基金管理和使用原則，真正明白“政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展、老百姓得實(shí)惠”的含義。讓他們著重從自身能力建設(shè)上下功夫，減少農(nóng)民住院和門診次均費(fèi)用，真正讓利于民。(三)基金運(yùn)行存在安全隱患。重要是近年來中央省一級出臺一系列行業(yè)扶貧政策，政策很好，不過會給基金安全帶來很大影響。單靠經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督，心有余而力