中醫(yī)問診單腎臟病附有答案

中醫(yī)問診單（腎臟?。復(fù)制]1.姓名[填空題]_________________________________性別：[單選題]*○男○女年齡[填空題]*_________________________________身高[填空題]*_________________________________體重[填空題]*_________________________________有無基礎(chǔ)疾病，或寄往嚴(yán)重疾病歷史（包括但不限于三高、中風(fēng)、嚴(yán)重痛風(fēng)、心衰、甲減等）[填空題]*_________________________________食物/藥物等過敏史[填空題]*_________________________________是否行腎臟穿刺，結(jié)果如何[填空題]*_________________________________既往吃過哪些藥，現(xiàn)在在吃什么藥[填空題]*_________________________________上傳既往及近期檢驗(yàn)檢查圖片（例如尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、肝功能、凝血、腎臟彩超等）[上傳文件題]上傳既往及近期檢驗(yàn)檢查圖片（例如尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、肝功能、凝血、腎臟彩超等）[上傳文件題]上傳既往及近期檢驗(yàn)檢查圖片（例如尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、肝功能、凝血、腎臟彩超等）[上傳文件題]上傳既往及近期檢驗(yàn)檢查圖片（例如尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、肝功能、凝血、腎臟彩超等）[上傳文件題]上傳既往及近期檢驗(yàn)檢查圖片（例如尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、肝功能、凝血、腎臟彩超等）[上傳文件題]上傳既往及近期檢驗(yàn)檢查圖片（例如尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、肝功能、凝血、腎臟彩超等）[上傳文件題]性格（有無經(jīng)常煩躁易怒、焦慮、憂傷、抑郁的情況）[填空題]*_________________________________職業(yè)[填空題]*_________________________________主要覺得哪里不舒服（最難受的癥狀和時(shí)長(zhǎng)）[填空題]*_________________________________發(fā)病情況（起病的具體時(shí)間和情況，輕重緩急，有沒有明顯的誘因，有沒有經(jīng)過治療，療效如何，癥狀有無變化？）[填空題]*_________________________________精神與體力[多選題]*□較好□較差□極差□痛苦□容易收到驚嚇□虛弱乏力□肢體手足乏力震顫□時(shí)時(shí)只想睡覺□時(shí)感睡眠不足□煩躁不安寒熱[多選題]*□發(fā)熱□發(fā)熱怕冷□一會(huì)怕熱一會(huì)怕冷□怕風(fēng)寒□全頭或頭頂怕風(fēng)□手足冰涼□手肘膝蓋以下怕冷□心胸胃部怕冷□小腹冷冰□手足心熱□午后發(fā)熱□入夜發(fā)熱□正常出汗情況[多選題]*□無汗□少汗出□不自覺出汗□汗出不止□常出冷汗□頭汗多□脊背出汗□睡覺即出汗□此項(xiàng)正?？诟衃多選題]*□口渴□口黏□口苦□口干□口甜□口酸□口淡無味□渴喜熱飲□渴喜冷飲□口渴多飲不解渴□口渴不想喝水或飲水不多□此項(xiàng)正常飲食[多選題]*□食欲差□食少無味□易饑餓□暴飲暴食□此項(xiàng)正常睡眠情況[多選題]*□經(jīng)常失眠□容易驚醒□難以入睡□熬夜多□夢(mèng)多□睡覺夢(mèng)多醒后疲憊□白天瞌睡眼皮沉□晚上11-3點(diǎn)睡不著□整晚睡不著□晚上睡覺覺得燥熱□晚上睡覺覺得手腳心熱□想睡瞌睡，就是睡不著很清醒□睡眠正常胃部癥狀[多選題]*□胃痛□胃脹□胃內(nèi)燒灼感□胃泛酸□胃刺痛□胃悶痛□此項(xiàng)正常小便情況[多選題]*□小便微黃□小便深黃或如濃茶□小便清白如水□小便氣臭□小便水果氣味□小便量多□小便量少□小便次數(shù)多□小便次數(shù)少□尿不盡□夜尿1-2次□夜尿2次以上□小便正常大便情況[多選題]*□大便干燥□大便干硬難出□大便不成形□大便稀溏□大便粘稠難出或黏廁所不易沖□大便如水樣□大便一天1-2次□大便2次以上□大便兩天以上1次□五六日不大便□大便正常月經(jīng)情況