護理核心制度解析與執(zhí)行

護理核心制度解析與執(zhí)行

2024/3/2712024/3/272

哲理故事輕松開篇——故事小，哲理大在一個偏僻嚴重缺水的山村2024/3/273首先快速找到距離較近的水井買來水桶和扁擔每天擔水到村里，向村民賣1元/桶，每天可以跑10次，每天可以賺10元比爾：富有學識，機智靈敏，善于思考但在頭一個月，他卻沒有給村里帶來一滴水。那他在做什么呢？他首先找到專業(yè)勘探公司，幫助查找最近的地下水源然后跑到城里，向供水公司陳述鄉(xiāng)村缺水現(xiàn)狀，說明在那里，水的價格比城里更高，利潤更好三個月后漢斯賺到了近1000元，還買了一臺摩托車，以車代步，用車拉水，過上了較為富裕的生活比爾一分錢也沒有賺到，還為東奔西跑花掉了不少錢。但是，他帶來了鉆井隊和鋪設管道的工程隊，開始挖水井、鋪水管、造水站半年后漢斯：身強力壯，吃苦耐勞，人緣好他的方法是——小故事——漢斯＆比爾的故事2024/3/274比爾：比爾的水井、管道全部完工，水站正式開張。并向村里人承諾：1、水便宜－0.5元/桶；2、全天24小時保證供水；3、保證水質干凈，無污染。很快，本村80％以上的人家成了比爾水站的用戶。比爾擁有30％的經營者利潤漢斯馬上做出反應：1、降價－0.3元/桶;2、全家齊出動，組成了“漢斯摩托供水車隊”，確保24小時供水；3、給水桶加蓋，不進灰塵。但卻只保住了不到20％的用戶價格戰(zhàn)、服務戰(zhàn)、口水戰(zhàn)·····競爭不斷升級，一年后漢斯和他的家人疲憊不堪，但客戶的數(shù)量仍舊在逐漸減少。賣水掙來的錢還不夠支付摩托車的油錢......比爾組織了專業(yè)隊伍，并逐步將水管接進每個農戶的家里，每桶水僅收0.2元，但因用水方便且價格低廉，村民用水量劇增，利潤可觀，比爾非常逍遙現(xiàn)在據(jù)說漢斯在鄭州火車站擺了個賣茶葉蛋的攤子，其他家人則在公路邊做起了“摩的一族”，或是給公司做搬運工，十分辛苦，勉強維持生計比爾承包了鄭州自來水公司，并在開封、洛陽等地的自來水公司擁有股份，成為河南省著名的私營企業(yè)家，據(jù)說最近還承擔了公司某區(qū)域代理業(yè)務，進入跨行業(yè)經營，生意越做越順漢斯：半年后2024/3/275馬特萊法則

80%的人20%的人窮人富人掌握世上20％的財富掌握世上80％的財富用脖子以下賺錢用脖子以上賺錢賣時間買時間知識就是力量行動才有結果我要是有錢我就怎么樣怎么樣做我要是怎么樣怎么樣做我就有錢愛瞎想有目標早上才想今天干嗎計劃未來不愿做簡單的事重復做簡單的事今天的事明天做明天的事今天做不可能辦到如何能辦到受失敗人的影響受成功人的影響不愿改變環(huán)境與成功人為伍改變別人改變自己2024/3/276哲理啟示！思路決定出路目標決定高度態(tài)度決定深度心動不如行動2024/3/277破窗理論一個房子如果窗戶破了，沒有人去修補，隔不久，其它的窗戶也會莫名其妙地被人打破;一面墻，如果出現(xiàn)一些涂鴉沒有被清洗掉，很快的，墻上就布滿了亂七八糟、不堪入目的東西;一個很干凈的地方，人們不好意思丟垃圾，但是一旦地上有垃圾出現(xiàn)之后，人就會毫不猶疑地拋，絲毫不覺羞愧。啟示我們應維護我們的醫(yī)院，維護我們的集體，愛惜自己的工作，自尊自重，才能讓別人來尊重我們。2024/3/2782024/3/279老鷹喂食眾所周知，老鷹是鳥類中最強壯的種族。動物學家研究后認為，老鷹之所以是鳥類中最強壯的種族，可能與它的喂食習慣有關。一般來說，老鷹一次生下四五只小鷹，而老鷹每次所獵捕回來的食物一次只能喂食一只小鷹，老鷹喂食的方法與其它鳥類的喂食方法不同，即不是依據(jù)公平的原則，而是哪一只小鷹搶得兇就喂哪一只小鷹。于是瘦弱的小鷹吃不到食物最終都餓死了，搶得最兇的小鷹存活下來，代代相傳，老鷹這個種族就愈來愈強壯。2024/3/2710獅子和鹿獅子說：我非常強壯，但如果我不奔捕食，明天就會和鹿一樣軟弱無力。鹿則對獅子說：由于有了你，才使我的生命遇到了威脅，為了不讓你追上我，我必須不停地奔跑。

2024/3/2711啟示這兩則故事告誡我們：當今社會就是一個適者生存的社會，如果我們沒有強烈的危機感和競爭意識，就必將成為失敗者；倘若一個單位無適當?shù)母偁幹贫龋Ｒ蛐∪市×x而耽誤了進化，在競爭的環(huán)境中將會遭到自然淘汰。而殘酷的競爭更需要我們的智能，只有依靠智能，才能激烈競爭中占有一席之地！2024/3/2712陀螺和鞭子多人小時候都玩過一種游戲——鞭陀螺，繩做的鞭子不時地對準陀螺抽打，陀螺才能保持恒久的旋轉狀態(tài)。方向對頭、抽得越猛，陀螺就旋轉得越快，而且搖擺的幅度小，非常穩(wěn)定，甚至“釘”住一個地點“紋絲不動”。來自各個方向、各種類型的力已達到了近乎完全均衡的狀態(tài)。如果抽打的力度小，或者抽打的方向與陀螺旋轉的方向相左，陀螺就會歪搖扭抖，最終失去平衡，站立不穩(wěn)，最終倒地停止。

陀螺就是我們的工作或事務，鞭子就是管理。2024/3/2713釣竿理論有個老人在河邊釣魚，一個小孩走過去看他釣魚，老人技巧純熟，所以沒多久就釣上了滿簍的魚，老人見小孩很可愛，要把整簍的魚送給他，小孩搖搖頭，老人驚異的問道：「你為何不要？」小孩回答：「我想要你手中的釣竿。」老人問：「你要釣竿做什么？」小孩說：「這簍魚沒多久就吃完了，要是我有釣竿，我就可以自己釣，一輩子也吃不完。」

2024/3/2714啟示我想你一定會說：好聰明的小孩。錯了，他如果只要釣竿，那他一條魚也吃不到。因為，他不懂釣魚的技巧，光有魚竿是沒用的，因為釣魚重要的不在“釣竿”，而在“釣技”。有太多人認為自己擁有了人生道路上的釣竿，再也無懼于路上的風雨，如此，難免會跌倒于泥濘地上。就如小孩看老人，以為只要有釣竿就有吃不完的魚，像職員看老板，以為只要坐在辦公室，就有滾進的財源。

2024/3/2715鯰魚效應

挪威人喜歡吃沙丁魚，尤其是活魚。市場上活魚的價格要比死魚高許多。所以漁民總是千方百計地想辦法讓沙丁魚活著回到漁港?？墒请m然經過種種努力，絕大部分沙丁魚還是在中途因窒息而死亡。但卻有一條漁船總能讓大部分沙丁魚活著回到漁港。船長嚴格保守著秘密。直到船長去世，謎底才揭開。原來是船長在裝滿沙丁魚的魚槽里放進了一條以魚為主要食物的鯰魚。鯰魚進入魚槽后，由于環(huán)境陌生，便四處游動。沙丁魚見了鯰魚十分緊張，左沖右突，四處躲避，加速游動。這樣沙丁魚缺氧的問題就迎刃而解了，沙丁魚也就不會死了。這樣一來，一條條沙丁魚歡蹦亂跳地回到了漁港。這就是著名的“鯰魚效應”。2024/3/2716啟示鯰魚效應對于“鯰魚”來說，在于自我實現(xiàn)。鯰魚型人才是企業(yè)管理必需的。鯰魚型人才是出于獲得生存空間的需要出現(xiàn)的，而并非是一開始就有如此的良好動機。對于鯰魚型人才來說，自我實現(xiàn)始終是最根本的相信自己！兩棵加減法的樹相信自己沒有什么做不到2024/3/2717無規(guī)則，不成方圓制度是質量的基本特征2024/3/2718護理制度的含義制度：指要求成員共同遵守的，按一定程序辦事的規(guī)程?！爸啤庇泄?jié)制、限制的意思；“度”有尺度------《辭?！窐藴实囊馑迹@兩個字結合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。2024/3/2719制度的含義社會科學家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程和行為準則。2024/3/2720護理核心制度核心的解釋：內核、中心部分。護理制度：指護理人員在護理活動中所共同遵守的工作程序和行為準則。2024/3/2721護理核心制度的分類預防性核心制度應急性核心制度指導性核心制度2024/3/2722護理核心制度的具體類型規(guī)章制度、行為規(guī)范護理質量標準治療、護理操作流程各種儀器設備的使用指引護理人員崗位職責、任職資格各種應急預案2024/3/27護理服務理念以病人為中心，用愛心、耐心、細心、責任心，為病人提供人性化的護理服務。2024/3/2724我院護理核心制度（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度（二）交接班制度（三）危重病人搶救制度（四）分級護理制度

（五）護理查對制度（六）護理差錯、事故登記報告制度（七）病房消毒隔離制度2024/3/2725一、醫(yī)囑制度：１．醫(yī)囑要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用同色筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。２．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。26（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程３．護士每班要查對醫(yī)囑，小夜班與大夜班查對小夜班的醫(yī)囑，大夜班與上午主班查對大夜班醫(yī)囑，每周由護士長組織大查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人查對，方可執(zhí)行。４．手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，護士重新執(zhí)行。５．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士交班本或記錄本上注明。６．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向醫(yī)師報告。2024/3/2727醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程二、執(zhí)行醫(yī)囑流程：

常規(guī)流程：閱讀-查對-確認-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應觀察

2024/3/2728醫(yī)囑執(zhí)行制度1、醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。2、查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。3、打印或轉抄醫(yī)囑執(zhí)行單4、醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。5、醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。2024/3/27292024/3/2730案例分析2024/3/2731案例分析1、發(fā)生護士的護齡：一年內的占50%以上。2、發(fā)生時間：夜班20:00-21:00中午12:00-14:00居多。案例分析3、常出現(xiàn)的問題：◆醫(yī)囑沒執(zhí)行，但執(zhí)行欄已簽字；◆長期醫(yī)囑只抄寫了執(zhí)行單并簽了字，但沒上治療卡；◆在執(zhí)行醫(yī)囑時，按常理去推，如：抗菌素日一次靜點，毫不猶豫地認為都是日二次靜點；◆在執(zhí)行停長期醫(yī)囑時，醫(yī)囑停一種藥，而治療卡上有兩種藥，順便把治療卡撤掉；◆在執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，醫(yī)生重抄，護士沒有認真的查看新醫(yī)囑的內容，就簽字；等等典型案例有一天中午，某病房一位護士接班時一病人在搶救的尾聲，這時新入院病人醫(yī)囑剛下來，護士就匆忙之中沒有按醫(yī)囑執(zhí)行流程去做，就把輸液的治療執(zhí)行了，而把吸氧的醫(yī)囑順便在執(zhí)行欄簽上了名字，但未給病人吸氧，下午查對醫(yī)囑時才發(fā)現(xiàn)。典型案例某科室，醫(yī)生下完臨時醫(yī)囑，開好化驗單，護士正在執(zhí)行時，醫(yī)生又拿走病歷重新下醫(yī)囑，護士再執(zhí)行時，沒有仔細核對每一條醫(yī)囑和化驗單，就認為是醫(yī)生重新抄寫一遍，等患者第二天出院時，護士檢查費用時發(fā)現(xiàn)與醫(yī)囑不對，多出幾項化驗收費。口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。

2、危重病人搶救過程中，醫(yī)生可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行前需重復一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是科主任、高年資醫(yī)師、值班醫(yī)師、患者的主管醫(yī)師等?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程

3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

4、搶救結束應請醫(yī)生及時書面補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥。

5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程患者發(fā)生危急重癥需要立即搶救醫(yī)師開立口頭醫(yī)囑護士復誦一遍醫(yī)師確認無誤護士執(zhí)行醫(yī)囑搶救結束補記書面醫(yī)囑

（二）交接班制度1.值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀護理記錄、交班本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。2024/3/2738（二）交接班制度3.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班記錄及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、麻醉機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。2024/3/2739（二）交接班制度5.交班內容及要求：5.1交清住院患者總數(shù)，出入院、轉科（院）、手術（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術前、手術當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理等情況。5.2床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。5.3交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。5.4接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應及時與交班者核對。2024/3/2740護理交接班制度六個不交接：1、本班工作沒有完成不交接；2、辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接；3、用過物品處置不當不交接；4、物品及急救藥品、器械不齊不交接；5、危重患者護理不周不交接；6、護士著裝不整齊不交接2024/3/2741護理交接班制度

七個不接：病人數(shù)不準、病人病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道標識不清不通暢、各種治療未完成及物品數(shù)量不符不接。2024/3/27421、醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者病情危重，需搶救時，應立即通知上級醫(yī)師或科主任、護士長，準備好搶救物品。2、接受成批危重患者搶救時，應在搶救同時報醫(yī)務處、護理部、總值班，必要時上報主管院長。3、凡需搶救的危重患者盡量安置在搶救室，搶救室備有搶救物品、搶救設備、藥品、做好記錄。搶救室內的各種物品非經護士長批準不準外借或挪用。2024/3/2743

（三）危重病人搶救制度（三）危重病人搶救制度4、危重病人搶救均由科主任或正、副主任醫(yī)師負責組織，護士長、責任護士積極配合，設專人治療，專人護理，根據(jù)情況設搶救小組。5、需請院內其他科室協(xié)助搶救時，可用電話或去人邀請，應邀者應及時前往，并積極配合搶救，不得以各種理由拒絕或拖延。需邀請院外人員來搶救時，及時和醫(yī)務處聯(lián)系。2024/3/2744（三）危重病人搶救制度6、負責搶救的醫(yī)務人員要密切觀察病情，及時準確做好各種記錄，并向上級醫(yī)師、護士長匯報病情和搶救執(zhí)行情況，交接班時，要在床旁詳細交接病情、用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況，基礎護理和監(jiān)護參數(shù)等。7、搶救結束時，護士長組織護理人員進行病例討論，總結經驗教訓。

2024/3/27451、護士應及時評估病人存在的危險因素：生命體征的監(jiān)測、皮膚、誘因等；2、護士認真進行床旁交接班，仔細查看每一個病人（特別是夜間）；3、掌握急救技術及急救藥品的應用方法。2024/3/2746（三）危重病人搶救制度執(zhí)行中注意事項（四）分級護理制度

（1）特級護理（2）一級護理（3）二級護理（4）三級護理2024/3/2747（四）分級護理制度

（1）特級護理

1.1病情依據(jù)：（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護患者；（三）各種復雜或者大手術后的患者；（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2024/3/2748（四）分級護理制度

1.2對特級護理患者的護理包括以下要點：（一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班。2024/3/27492024/3/2750項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理（四）分級護理制度

（2）一級護理

2.1病情依據(jù)：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2024/3/2751（四）分級護理制度

2.2對一級護理患者的護理包括以下要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）提供護理相關的健康指導。2024/3/27522024/3/2753A．患者生活不能自理項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理2024/3/2754B．患者生活部分自理項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.協(xié)助床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）協(xié)助溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護理（八）患者安全管理（四）分級護理制度

（3）二級護理

3.1病情依據(jù)：（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。2024/3/2755（四）分級護理制度

3.2對二級護理患者的護理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（五）提供護理相關的健康指導。2024/3/27562024/3/2757A．患者生活部分自理項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.協(xié)助床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護理（八）患者安全管理B．患者生活完全自理項目項目內涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理（四）分級護理制度

（4）三級護理

4.1病情依據(jù)：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（二）生活完全自理且處于康復期的患者。4.2對三級護理患者的護理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關的健康指導。2024/3/27582024/3/2759項目項目內涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理（五）護理查對制度1．醫(yī)囑查對制度

2．服藥、注射、輸液查對制度

3．輸血查對制度

4．手術患者查對制度

5.建立使用‘腕帶’作為識別標示制度2024/3/2760（五）護理查對制度1．醫(yī)囑查對制度1.1處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。1.2主班護士和管藥護士對當日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對一次，并將查對結果和查對人進行登記。根據(jù)需要進行重整醫(yī)囑，整理醫(yī)囑后需經另一人查對，方可執(zhí)行。2024/3/2761（五）護理查對制度1.3搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。1.4護士長每周總查對醫(yī)囑一次，并登記、簽名。2024/3/2762（五）護理查對制度2．服藥、注射、輸液查對制度2.1服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。2.1.1三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。2.2清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。2.3靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。2.4擺藥后必須經第二人核對方可執(zhí)行。2024/3/2763（五）護理查對制度2.5對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。2.6發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。2.7觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。2024/3/2764（五）護理查對制度3．輸血查對制度3.1根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。3.2查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。3.3查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。2024/3/2765（五）護理查對制度3.4輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子），無誤后方可輸入。3.5輸血完畢應保留血袋24小時，以備必要時送檢。3.6輸血單應保留在病歷中。2024/3/2766（五）護理查對制度

4．手術患者查對制度4.1術前準備及接患者時，應查對患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。4.2當家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。4.3查手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。2024/3/2767（五）護理查對制度4.4查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全4.5凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。4.6手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。2024/3/2768（五）護理查對制度5.建立使用‘腕帶’作為識別標示制度5.1對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，至少應在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。5.2“腕帶”填入的識別信息必須經二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經二人核對。2024/3/2769常出現(xiàn)的問題查對制度不嚴因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。2024/3/2770（六）護理差錯、事故登記報告制度1.各科室建立差錯、事故登記本。2.發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。3.當事人按規(guī)定時間向病區(qū)護士長、科護士長及護理部上報發(fā)生差錯、事故的經過、原因、后果，并登記。2024/3/2771

（六）護理差錯、事故登記報告制度4.發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。5.差錯、事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，組織本科室護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。2024/3/2772（六）護理差錯、事故登記報告制度6.發(fā)生差錯、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后一經發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。7.護理部應定期組織有關人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。2024/3/2773（六）護理差錯、事故登記報告制度8.為了實現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立（提倡）不以懲罰為手段的護理“不良事件”自愿報告機制，促進管理系統(tǒng)的持續(xù)改進。9.對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告”規(guī)范內的事件應按醫(yī)院規(guī)定及時報告。2024/3/2774（七）病房消毒隔離制度1.工作人員上班時衣帽整齊。2.進行各種診療操作前后均應洗手，接觸感染性疾病病人時用含有效氯500毫克/升的消毒劑進行消毒并用流動水沖洗。3.進行各種無菌操作時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。2024/3/2775（七）病房消毒隔離制度4.病人應按感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置的原則進行安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，防止交叉感染。5.病室每日進行通風，采用濕式清掃，清潔用具專室專用，每日清洗消毒后，懸掛晾干后備用。6.每周對病房進行1次紫外線照射消毒1小時，做好記錄。每日用含有效氯500毫克/升的消毒劑擦拭床頭桌、床頭椅等。2024/3/2776（七）病房消毒隔離制度7.治療室、處置室每日進行空氣消毒并做好記錄。每月對空氣、物體表面、工作人員手等進行細菌學檢測并保存監(jiān)測記錄。8.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須進行滅菌。體溫計做到一用一消毒