高血壓的并發(fā)癥與治療原則

關(guān)于高血壓的并發(fā)癥與治療原則

高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征的心血管綜合征,可分為原發(fā)性高血壓（高血壓病，俗稱高血壓）和繼發(fā)性高血壓。

它不僅是其一種疾病，更是心、腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素；不論其病因如何，或遲或早，心、腦、腎都會(huì)受到侵犯；而且整個(gè)機(jī)體都會(huì)受累。

其發(fā)病原因，不十分清楚；但有明顯的危險(xiǎn)因素。高血壓的概念

第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓的現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)

高血壓是一個(gè)比較普遍的健康狀況，在出血性卒中和缺血性心腦血管病可干預(yù)的危險(xiǎn)因素中，高血壓超過年齡、性別、吸煙、肥胖等各種危險(xiǎn)因素。

根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，城鄉(xiāng)無明顯差別。2012年數(shù)據(jù)顯示：全國高血壓患病人數(shù)為2.7億，每10個(gè)成年人中至少有2個(gè)患高血壓。目前的嚴(yán)峻形勢(shì):心腦血管病居城鄉(xiāng)居民死亡原因的第一位，心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素為高血壓。高血壓流行的一般規(guī)律：高血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高，男性多于女性，且年齡早發(fā)于女性；女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病，且迅速上升，甚至高于男性。第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓病的流行特點(diǎn)

1.從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢(shì)。2.吸煙、飲酒等不良生活危險(xiǎn)因素嗜好，男性和女性均在增

加，特別是青少年；從而使高血壓不斷年輕化。

3.鹽和飽和脂肪酸的攝入（飽和脂肪促進(jìn)消化道對(duì)膽固醇的

吸收）也在人群中增加，其攝入越多血壓越高。

4.高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低溫度溫暖地區(qū)。

5.藏族、蒙古族和朝鮮族患病率較高，而壯族苗族和彝族患

病率較低，這可能與地理環(huán)境及生活方式有關(guān)。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓病的危險(xiǎn)因素1.超重和肥胖

正常體重指數(shù)19-24kg/m2，

體重指數(shù)≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖，每增加3kg/m2，血壓增高危險(xiǎn)為男50%，女55%；腹型肥胖腹部脂肪積聚越多，血壓水平就越高；男性腰圍≥90cm，女性

≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為正常體型人的4倍以上。2.吸煙

2010年的全球成人煙草調(diào)查報(bào)告顯示，我國15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率為52.9%，女性現(xiàn)在吸煙率為2.4%，15歲以上的煙民達(dá)到3.56億。3.過量飲酒

如果每天平均飲酒＞3杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒、100克葡萄酒、30克白酒），收縮壓與舒張壓分別升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨飲酒量增加而增大。第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓病的危險(xiǎn)因素4.長(zhǎng)期精神過度緊張，從事高度精神緊張的工作。5.高鈉低鉀膳食

鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2mmHg和1.2mmHg。我國大部分地區(qū)，平均每天鈉鹽攝入量12-15克，而西方僅

為3克。6.血脂異常

高膽固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白血癥。7.高尿酸血癥8.糖尿病、糖耐量或空腹血糖受損9.有高血壓家族史10.A型性情人﹙好勝心、事業(yè)心、占有欲強(qiáng)的人﹚

以上危險(xiǎn)因素越多，高血壓發(fā)生率越高第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性高血壓

指某些確定的疾病引起血壓升高，約占高血壓的10%。1.腎臟疾病?腎動(dòng)脈?。邯M窄、硬化、栓塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎和其他膠原病等。?腎實(shí)質(zhì)?。耗I小球腎炎、腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎

腫瘤、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、腎結(jié)石等。?腎周圍?。耗I周圍炎、腫瘤等。?輸尿管?。耗虻姥装Y、腫瘤或結(jié)石阻塞等。2.心血管疾病?主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。?主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈血栓性狹窄。

?多發(fā)性大動(dòng)脈炎3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?腦腫瘤

第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性高血壓

?顱內(nèi)高壓癥。4.內(nèi)分泌及代謝性疾病?甲亢、甲減。?嗜鉻細(xì)胞瘤。?庫欣綜合征。?原發(fā)性醛固酮增多癥。?腎上腺生殖腺綜合征。?腎素分泌瘤。?肢端肥大癥。?高鈣血癥。?腺垂體機(jī)能亢進(jìn)。?絕經(jīng)期綜合征。

第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性高血壓5.藥物化學(xué)性

口服避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素以及同化激素、非緇體類抗炎藥、擬交感藥、三環(huán)類抗抑郁藥、可卡因、生胃酮、酪氨酸、苯丙胺、紅細(xì)胞生成素、環(huán)抱霉素和免疫抑制劑、甘草、麻黃、苦柑。6.其它?妊娠高血壓綜合征?紅細(xì)胞增多癥?睡眠呼吸暫停綜合征?假性高血壓：指袖帶測(cè)壓比直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓收縮壓＞10mmHg,舒張壓＞15mmHg，多見于脈壓較大的老年人。?飲食和日常生活：應(yīng)用丹胺氧化酶抑制劑時(shí)，飲牛奶、香蕉、扁豆；潤膚增白劑。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

高血壓并發(fā)癥

第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓導(dǎo)致左室肥厚，心影呈“靴型”第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞

第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

腦出血

第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天LeatheryGranularity良性腎硬化BenignNephrosclerosis腎皮質(zhì)顆粒高血壓導(dǎo)致腎臟損害

第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓對(duì)視網(wǎng)膜的損傷

第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Grade（分級(jí)）I

：

視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化II：視網(wǎng)膜動(dòng)脈中度硬化和狹窄、靜脈阻塞。FocalArteriolarspasmIII：視網(wǎng)膜滲出、出血、水腫，動(dòng)脈顯著硬化、狹窄。

IV

：III

級(jí)改變＋視乳頭水腫dot-blotandCottonwoolandhard

高血壓性視網(wǎng)膜病變第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化

1.高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素和病因。

2.高血壓可引起心動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈）、主動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈粥樣硬化。

3.腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄能引起動(dòng)脈血壓升高、繼發(fā)性高血壓。

4.動(dòng)脈粥樣硬化致使的高血壓，為收縮期高血壓；脈壓增大為其臨床特征。

第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓與AD和VCI

阿爾茨海默病（AlzheimerdiseaseAD）和血管性認(rèn)知損害（Vascularformsofcognitive-impairmentVCI）傳統(tǒng)上被認(rèn)為是單獨(dú)的或不同的疾病。但近十多年的研究，它們與高血壓有關(guān)。

1.高血壓是一種高患病率的血管性危險(xiǎn)因素，在許多流行病學(xué)研究中顯示與癡呆和認(rèn)知功能下降有關(guān)（火奴魯魯亞洲老年研究所，對(duì)一項(xiàng)3703例日本裔美國人的隊(duì)列研究，提示一種直接的因果現(xiàn)象，并提醒早期血壓處理對(duì)延遲甚至預(yù)防認(rèn)知功能下降的潛在重要性。這些及其他人群為基礎(chǔ)的研究，諸如鹿特丹、烏普薩拉、芬蘭及弗萊明漢研究提供支持高血壓作為一種血管性危險(xiǎn)因素與晚期認(rèn)知損害或衰退相關(guān)的證據(jù)）。

第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓與AD和VCI2.高血壓可引起涉及認(rèn)知的腦關(guān)鍵區(qū)域的腦血管損傷。3.VCI的特征是由腦血管疾病所引起的，可有從輕微到嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙的不同表現(xiàn)。

4.老年人常見包括AD和VCI二者的混合性神經(jīng)病變，而血管性危險(xiǎn)因素和動(dòng)脈粥樣硬化在AD和VCI的發(fā)病中可能起重要作用。

5.早期血壓處理對(duì)延遲甚至預(yù)防認(rèn)知功能下降有潛在的重要性。

第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓與腦小血管病

1.腦內(nèi)的終末動(dòng)脈動(dòng)脈和小動(dòng)脈，常位于易受到缺血性改變的影響的邊緣帶區(qū)，并因長(zhǎng)期高血壓而加重。這些改變包括微血管纖維化和基膜增厚，從而導(dǎo)致小動(dòng)脈管腔狹窄；引起腦小血管病（腔隙性腦梗死、腦微量出血）。2.小血管病的發(fā)生被認(rèn)為是由于繼發(fā)于高血壓的發(fā)作性低灌注，導(dǎo)致深穿支血管的腦動(dòng)脈硬化。

3.腦微量出血（CerebralmicrobleedsCMB）常表現(xiàn)為無癥狀性，通常是基底節(jié)或皮質(zhì)下小血管破裂的結(jié)果；臨床在MRI的梯度回波（GRE）或T2加權(quán)像后顯示比較敏感；與高血壓相關(guān)的CMB常發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、腦干及小腦。

4.CMB與血壓之間有高度的相關(guān)性，長(zhǎng)期血壓增高可增加個(gè)體的CMB風(fēng)險(xiǎn)。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓與心電圖

由于血壓長(zhǎng)期升高使左心室收縮負(fù)荷加重，久之，左心室因代償而發(fā)生肥厚和擴(kuò)張。高血壓心電圖可出現(xiàn)下列改變：

1.左心室肥厚與勞損

2.心臟受累重,可出現(xiàn)雙側(cè)心室肥厚與勞損。

3.心律失常：心房顫動(dòng)、期前收縮、房室或束支傳導(dǎo)阻滯，以心房顫動(dòng)、右束支傳導(dǎo)阻滯為多見，特別是中青年患者。

4.可出現(xiàn)P波增寬或切跡，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（ptf-V1）值增大。

第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓與腦部影像學(xué)

1.高血壓對(duì)腦結(jié)構(gòu)與功能的影響可分為三大類：⑴高血壓對(duì)腦組織完整性的影響，⑵高血壓對(duì)腦血管的影響，⑶高血壓對(duì)腦代謝與功能的影響；這些影響對(duì)神經(jīng)影像學(xué)提供了基礎(chǔ)與發(fā)展。

2.MRI是普遍認(rèn)為對(duì)高血壓影響最為敏感的成像方式。

3.CT對(duì)血液及血液產(chǎn)物尤為敏感，但對(duì)高血壓或甚至4～6小時(shí)內(nèi)缺血事件的缺血病變都不敏感，然而CT灌注成像（CTP）卻對(duì)幾乎即刻的缺血改變有敏感性。

4.高血壓不僅與大的和小的血管供血區(qū)梗死、白質(zhì)疏松及較嚴(yán)重的白質(zhì)病變有關(guān)，也與通過腦容積減少評(píng)估腦組織喪失有關(guān)，測(cè)量高血壓對(duì)腦的影響時(shí)常應(yīng)用白質(zhì)病變與腦容積的特征；高信號(hào)白質(zhì)病變反映了某些類型隱蔽的血管性損傷，且常與高血壓有關(guān)。這些病變常見于液體衰減反轉(zhuǎn)成像（FLAIR）或T2WI的快速自旋轉(zhuǎn)回波成像（FSE）。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天老年人與高血壓老年性高血壓，作為一個(gè)特殊階段的心血管疾患，有以下幾方面特征：

1.老年人多為單純收縮期高血壓，其脈壓增寬的原因是動(dòng)脈粥樣硬化和纖維化，血管彈性差。

2.

老年起病的高血壓，多為繼發(fā)性高血壓。

3.60歲以上的老年高血壓患者，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。4.老年性高血壓的治療，以降低收縮壓為主；以鈣離子拮抗劑和利尿劑效果明顯。

5.硝酸脂類藥物，可直接舒張大動(dòng)脈血管平滑肌，改善大動(dòng)脈彈性，影響脈搏波速度，降低收縮壓。

第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天早判斷、早就診、早治療首先考慮

1.血壓增高是繼發(fā)性高血壓?jiǎn)幔?/p>

2.有無靶器官損害？3.靶器官損害的表現(xiàn)：

腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、短暫意識(shí)喪失、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。

心臟：心悸、胸痛、氣短、踝部水腫。

腎臟：口渴、多尿、夜尿、血尿。

外周血管：肢端發(fā)冷、間歇性跛行

。第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

提示繼發(fā)性高血壓的線索

1.起病于30歲前以及男性起病于55歲以后的高血壓。2.血壓超過180/110mmHg以上。3.陣發(fā)性高血壓發(fā)作時(shí)頭痛、皮膚蒼白、出汗等4.血壓升高伴肢體無力麻痹，常呈周期性發(fā)作。5.高血壓伴腹部有雜音。6.降壓治療效果差的高血壓。7.夜尿增多、有腎臟疾病家族史的高血壓。8.應(yīng)用致血壓升高藥物等期間發(fā)生的高血壓。9.妊娠期間發(fā)生的高血壓。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)

1.腎血管性疾病腎臟疾?。簞?dòng)脈硬化高血壓家族史、腹部血管雜音，腎實(shí)質(zhì)性病變慢性起病相關(guān)疾病表現(xiàn)，浮腫、血尿、蛋白尿。

2.藥物：應(yīng)用致高血壓藥物后出現(xiàn)血尿蛋白尿、血壓升高。

3.嗜鉻細(xì)胞瘤：

陣發(fā)性頭痛、出汗、焦慮、心悸、蒼白等。

4.醛固酮增多癥：陣發(fā)性肌無力和痙攣。

5.大動(dòng)脈炎：多見于年輕女性，以發(fā)熱、盜汗、關(guān)節(jié)痛等起病，可出現(xiàn)無脈或兩側(cè)血壓不對(duì)稱或血管雜音。

6.主動(dòng)脈縮窄：多位于主動(dòng)脈峽部，幼兒期多無癥狀，上肢血壓顯著高于下肢血壓，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

7.甲狀腺疾病

：甲亢以收縮壓升高為主，甲減以舒張壓升高為主，并有本病的其它主要臨床表現(xiàn)。

8.甲旁亢：高血鈣、骨骼變形疼痛、骨折等。第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天血壓的測(cè)量診所血壓自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天血壓的“點(diǎn)”

與“全景”：診所血壓與動(dòng)態(tài)血壓診所血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天正確的測(cè)量血壓1.安靜房間，靜坐5分鐘后開始測(cè)量。2.測(cè)量?jī)纱?，間隔1-2分鐘，取其平均值。3.采用標(biāo)準(zhǔn)氣囊袖帶（12cm寬，長(zhǎng)約22-26cm）。4.上臂與心臟水平。5.以柯氏第Ⅰ音及第Ⅴ

音確定收縮及舒張壓。6.首診時(shí)應(yīng)測(cè)雙側(cè)血壓，以后通常測(cè)右臂或較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。7.老年人、糖尿病病人或凝似體位性低血壓病人，應(yīng)測(cè)量直立位1分鐘及5分鐘血壓。第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

注意：在﹤12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者應(yīng)

以變音為舒張壓。

第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)1.診所血壓變化大的病人2.總心血管危險(xiǎn)低而診所血壓高病人3.診所血壓和家庭自測(cè)血壓差距較大的病人4.懷疑藥物治療無效的病人5.具體方法和指證：⑴使用經(jīng)BHS、AAMI、ESH方案驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，并每年至少1次于水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)，采用Y或T型管與袖帶連通，兩者血壓平均讀數(shù)應(yīng)＜5mmHg。⑵測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15、20或30min。血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)側(cè)次數(shù)的80%以上，最好每個(gè)小時(shí)有至少1個(gè)讀數(shù)。⑶目前我國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)是24h白天和夜間的收縮壓和舒張壓水平、夜間血壓下降百分率以及清晨時(shí)段血壓的升高幅度。24h血壓水平反映不同時(shí)段血壓的總體水平；是目前采用24h動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)。第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天自測(cè)血壓1.鼓勵(lì)采用家庭自測(cè)血壓

⑴為醫(yī)生治療決策提供信息。

⑵提高病人治療的醫(yī)從性。⑶無白大衣性高血壓。2.

不宜采用自測(cè)血壓

⑴導(dǎo)致病人焦慮的。⑵導(dǎo)致病人自行改動(dòng)治療方案的。3.

推薦測(cè)量器具及方法

⑴使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)血壓計(jì)(BHS和AAMI、ESH)。⑵家庭血壓一般低于診所血壓值，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)130/85mmHg,與診所血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。⑶測(cè)量方法：一般建議每天早晨和晚上測(cè)量，每次側(cè)2-3遍，取平均值；血壓平穩(wěn)后，每周只測(cè)一天血壓。

第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)（2014年中國高血壓指南）

類別

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

<120

<80正常高值

120-13980-89高血壓：1級(jí)（輕度）140-159

90-992級(jí)（中度）160-179

100-1093級(jí)（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<90第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)檢查血糖、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿酸、肌酐、血鉀、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、心電圖、胸部X線透視。2.篩選檢查超聲心動(dòng)圖、經(jīng)顱多普勒、頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白、尿膽白定量、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)、眼底鏡檢查、胸片、心腦血管造影、踝臂指數(shù)、脈搏波速、內(nèi)生肌酐清除率。

第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3.進(jìn)一步檢查有并發(fā)癥的高血壓：進(jìn)行心、腦、腎等靶器官功能、形態(tài)檢查。繼發(fā)性高血壓：測(cè)定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素測(cè)定、動(dòng)脈造影、超聲、CT、核磁、核醫(yī)學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓病的治療高血壓的治療目標(biāo)普通高血壓患者血壓﹤140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至﹤130/80mmHg，老年人收縮壓降至﹤160mmHg。第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

降壓治療對(duì)收縮壓和/或舒張壓升高的高血壓患者均有益處降壓治療的益處

腦卒中

35–40%

心肌梗死

20–25%

心力衰竭

50%

收縮壓降低10-12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天治療策略1.極高危或高危病人無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存

的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。2.中危病人如患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因

素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療；或由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療。3.低危病人觀察患者數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療改善生活方式1.戒煙2.減輕體重：控制能量攝入和增加體力活動(dòng)，每天30min;肥胖病人通常以每周減重0.5-1kg為宜。3.減少酒精的攝入：每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒則：白酒、葡萄酒與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。4.合理膳食：鈉鹽攝入每日不多于6克，并增加食物中鉀的攝入（鹽敏感性高血壓）；食用油，每日少于2兩，少吃不吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟。適當(dāng)增加豆類、魚、蛋、奶汁。5.減輕精神壓力，保持心理平衡。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

每天鹽的攝入少于6g腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低24%IHD的風(fēng)險(xiǎn)降低18%中國假設(shè)有150萬/年腦卒中的死亡，這種攝鹽的減少將可減少36萬腦卒中的死亡。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天降血壓藥物治療用藥原則

1.采用較小的有效劑量產(chǎn)生可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效

2.為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可以防止從夜間比較低血壓到清晨血壓突然升高而猝死、卒中、心臟病發(fā)作，一天一次給藥而維持24小時(shí)作用藥物，降壓谷峰比值在﹥50%。

3.為使降壓效果加大，而不增加不良反應(yīng)，可使用兩種或兩種以上聯(lián)合用藥。第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天常用降血壓藥物

1.利尿劑：氫氯噻嗪、速尿、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯

2.

β-受體阻滯劑：美托洛爾、比索諾爾、貝塔諾爾

3.CCB：硝苯地平、維拉帕米緩釋片、非洛地平、氨氯地平4.ACEI：卡托普利

、衣那普利、貝那普利、福新普利5.ARB：氯沙坦

、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦6.a-受體阻滯劑：哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪

7.中樞作用藥物：利血平、可樂定、甲基多巴8.血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪、硝普鈉、硝酸甘油、米諾地爾

9.腎素抑制劑：阿利吉侖，可顯著降低血壓。10.α、β受體阻滯劑：卡維地洛、拉貝諾爾、阿羅諾爾

第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天不同種類藥物適應(yīng)癥1.噻嗪類利尿劑：CHF/老年/單純收縮期高血壓。2.袢類利尿劑：腎功能不全/CHF。3.醛固酮拮抗劑

：CHF/心梗。4.

-阻滯劑：心絞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常。5.CCB（DHP）：老年/單純收縮期高血壓/心絞痛/頸動(dòng)脈粥樣硬化/妊娠。6.CCB（非DHP）：心絞痛/頸動(dòng)脈粥樣硬化/室上性心動(dòng)過速。7.ACEI：CHF/LV功能不全/心梗/腎實(shí)質(zhì)病性高血壓/蛋白尿。8.ARB：

2型DM/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿/LVH/ACEI所致干咳。9.α-阻滯劑：高脂血癥/BPH（前列腺增生）。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓起始治療藥物選用原則

1.對(duì)于輕～中度危險(xiǎn)的高血壓患者，利尿劑和β-阻斷劑具有最好的價(jià)-效比。

2.

ACEI、ARB和長(zhǎng)效鈣拮抗劑作為高危人群的強(qiáng)適應(yīng)證。

3.55歲以下的患者，多為高腎素性高血壓；以β-受體阻滯劑、ACEI或ARB為起始用藥原則;55歲以上的患者多為鈉容量敏感性高血壓，以利尿劑、CCB為起始用藥的首選原則。第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天推薦的降壓聯(lián)合用藥方案1.利尿劑＋b-阻滯劑2.利尿劑＋ACE抑制劑或ARB3.二氫吡啶類鈣拮抗劑＋b-阻滯劑4.鈣拮抗劑＋ACE抑制劑或ARB5.鈣拮抗劑＋利尿劑6.

-阻滯劑＋

-阻滯劑7.利尿劑＋ACE抑制劑＋CCB﹙頑固性高血壓﹚第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天特殊人群及并發(fā)癥的降血壓治療

1.老年人：對(duì)60歲以上患者，以CCB、利尿劑為首選；老年人多為單純收縮期高血壓，緩慢降壓，避免使SBP<70mmHg，高齡老年患者≤160/90mmHg。

2.少年兒童高血壓：多采用

非藥物治療，可達(dá)血壓控制