輸血適應癥合格率

關(guān)于輸血適應癥合格率55/2P(Plan)隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)學的發(fā)展，臨床科學合理輸血觀念已經(jīng)引起人們的普遍關(guān)注，衛(wèi)生行政部門對此也非常重視。我院血庫在醫(yī)院用血管理委員會的領(lǐng)導下，加強了對臨床用血合理性的檢查工作，引入PDCA循環(huán)機制，對輸血終末病歷的輸血適應癥進行檢查，并對非適應癥輸血進行處罰，取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/3P(Plan)為了規(guī)范、指導臨床各科室科學、合理用血、避免浪費，杜絕不必要的輸血。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《中華人民共和國獻血法》嚴格掌握輸血指征，能不輸者堅決不輸；能少輸者堅決不多輸，輸成分血，不輸全血，積極開展自體輸血；熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應癥、劑量和用法。

第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/4抽查過去3個月輸血病歷，收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計輸血適應癥合格率。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2014年10月份—12月份輸血適應癥合格率第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/6巨鹿縣醫(yī)院用血不合理病歷分類

外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)合計補充營養(yǎng)44614補充白蛋白210012

促進傷口愈合60814提高免疫力18312指征偏寬1041226第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/7常見不合理用血現(xiàn)象1.輸血指證偏款寬：>100g/L;2.補充血容量：血色素正常輸全血；3.補充營養(yǎng)：血容量、血色素正常仍輸血；4.提高免疫力：慢性病人輸血；5.促進傷口愈合：手術(shù)后病人輸血；第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/8

對適應癥認識不清人情血對輸血不良反應認識不足主觀要求對成分血不了解營養(yǎng)血對臨床培訓太少監(jiān)督檢查少處罰力度小

監(jiān)督少P(Plan)

科室

職能部門

臨床醫(yī)生

患者名稱影響檢輸血適應癥合格率的原因析制作人：安勇

第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/9

不合理用血的主要原因

1.臨床醫(yī)務人員對臨床輸血的重要性認識不足；2.臨床輸血知識的教育不深入；3.臨床輸血的知識沒有更新；4.盲目用血、人情用血、營養(yǎng)用血、經(jīng)濟用血等情況依然存在；5.對臨床輸血的風險認識不足；6.輸血科及職能部門檢查少。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/10P(Plan)計劃階段：提高輸血適應癥合格率實施時間：2015年1月1日—1月31日調(diào)查人員組成：由二甲辦公室、檢驗科帶領(lǐng)質(zhì)控小組進行定期、不定期進行檢查。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/11合理用血的主要措施1.輸血科與二甲辦公室制定外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)輸血適應癥。加強臨床輸血繼續(xù)教育。2.加強臨床輸血質(zhì)量管理（加大檢查力度，對不合格的病歷進行通報并且處罰）3.血庫工作人員對輸血申請單認真審核，與臨床及時溝通確認是否需要輸血4.要求職能部門對臨床醫(yī)生進行輸血適應癥的考核第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/12D(Do)執(zhí)行階段1、制定外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)輸血適應癥標準，并上傳平臺，并已制作《臨床輸血適應癥》課件。2.與二甲辦公室進行輸血適應癥的檢查。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/13第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/14第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/15D(Do)第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/16第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/17第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/18D(Do)第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/19通過一個月的對輸血適應知道的學習以及職能部門的督導檢查，輸血適應癥的合格率有了顯著提高，但是還是不能達到90%的合格率，主要原因有：1.臨床醫(yī)生還是對輸血適應癥掌握較寬。2.還是存在術(shù)后補充營養(yǎng)現(xiàn)象。還需要對臨床醫(yī)生進行培訓，并加大檢查力度，進入下一個循環(huán)。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/20PDCA2015年2月份輸血適應癥情況：P：本月未發(fā)現(xiàn)新的問題，仍按上月計劃進行。D：執(zhí)行實施計劃。C：通過抽查病歷獲得2月份輸血適應癥資料：共抽查輸血病歷40份，外科系統(tǒng)15份、內(nèi)科系統(tǒng)15份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)10份。其中輸血適應癥不合格7份，分別是外科系統(tǒng)3份、內(nèi)科系統(tǒng)2份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)1份。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/21第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/22巨鹿縣醫(yī)院用血不合理病歷分類

外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)合計補充營養(yǎng)1102補充白蛋白0101促進傷口愈合1001提高免疫力0101指征偏寬1012第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/23第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/24第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/25不合格的病歷有骨一科白彥方輸血前HGB128g/L術(shù)中出血400ML，輸血2u。內(nèi)四科成會杰1月5日后無血常規(guī)結(jié)果，1月15日再次輸血。外三科鈕愛芬1月18日病程中輸血漿為補充營養(yǎng)第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/26胸外科喬孟珍HGB134g/L,術(shù)后補膠體液.產(chǎn)一科李娜HGB112g/L，糾正貧血第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/27第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/282月份輸血適應癥合格率有顯著升高，但是還未達到90%的合格率，還需要加大檢查力度，提高合格率。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/29PDCA2015年3月份輸血適應癥情況：P：本月未發(fā)現(xiàn)新的問題，仍按上月計劃進行。D：執(zhí)行實施計劃。C：通過抽查病歷獲得3月份輸血適應癥資料：共抽查輸血病歷120份，外科系統(tǒng)40份、內(nèi)科系統(tǒng)40份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)40份。其中輸血適應癥不合格9份，分別是外科系統(tǒng)4份、內(nèi)科系統(tǒng)3份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)2份。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/30

不合理用血的主要原因

1.臨床醫(yī)務人員對臨床輸血的重要性認識不足；2.臨床輸血知識的教育不深入；3.臨床輸血的知識沒有更新；4.盲目用血、人情用血、營養(yǎng)用血、經(jīng)濟用血等情況依然存在；5.對臨床輸血的風險認識不足；6.輸血科及職能部門檢查少。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/31

對適應癥認識不清人情血對輸血不良反應認識不足主觀要求對成分血不了解營養(yǎng)血對臨床培訓太少監(jiān)督檢查少處罰力度小

監(jiān)督少P(Plan)

科室

職能部門

臨床醫(yī)生

患者名稱影響檢輸血適應癥合格率的原因析制作人：安勇

第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/32第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天55/33巨鹿縣醫(yī)院用血不合理病歷分類

外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)合計補充營養(yǎng)1113補充白蛋白1102促進傷口愈合1001提高免疫力0101指征偏寬10