輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合

關于輸尿管鏡下碎石取石術的手術配合輸尿管鏡下碎石取石術輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎結石。與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。

第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天一、輸尿管鏡的分類輸尿管鏡可分為：輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡輸尿管硬鏡：適合處理髂嵴水平以下的輸尿管中、下段結石輸尿管軟鏡：適合處理輸尿管迂曲致硬鏡入鏡失敗的輸尿管結石第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天二、手術器械及設備第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天三、手術配合（一）、用物準備電視攝像系統(tǒng);

輸尿管鏡、取石鉗、導絲、氣壓彈道碎石機、壓力灌注泵、雙J管、

輸尿管導管、導尿管,

體位架及體位墊。（二）、麻醉通常采用硬膜外麻醉，不能采用者可取插管全麻（三）、體位膀胱截石位，一般采用頭高臥位，雙下肢盡量下垂。第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天（四）、方法及配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、儀器擺放：電視攝像系統(tǒng)置于術者右前方,

灌注泵置于術者左前方。碎石機置于術者身后右側(cè)

3、連接各種導管:

連接攝像頭、纖維導光束、彈道碎石手柄、灌注液。根據(jù)術者操作的需要調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的明亮度，關閉無影燈以保證視野清晰;調(diào)整液壓灌注泵的壓力，設置彈道碎石參數(shù)。

4、石蠟油潤滑輸尿管鏡前端，在生理鹽水持續(xù)灌注下，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡。進入膀胱,在導絲引導下用旋轉(zhuǎn)側(cè)入法進入患側(cè)輸尿管內(nèi),邊沖水邊緩慢進鏡。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天

5、入鏡后，輕推鏡體，使其接近結石6、從輸尿管鏡工作通道插入氣壓彈道碎石桿,將結石輕壓在輸尿管壁上,

采用連續(xù)或單方式將結石粉碎，較大的碎石可用取石鉗取出，較小的以后可隨尿液一起排出。7、置入斑馬導絲，沿導絲放置雙J管并留置導尿管。第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天四、術中注意事項1、術中根據(jù)要求及時調(diào)節(jié)沖洗水壓，保持沖洗通暢，以使術野保持清晰。2、注意氣壓彈道碎石機的正確操作。3、雙J管作為植入物，應做好登記。4、手術過程注意病人的腹部變化，特別是有些輸尿管狹窄或扭曲手術困難時，容易引起外滲，如發(fā)現(xiàn)腹脹及時報告手術者，術中根據(jù)手術的需要隨時調(diào)整手術床，如把輸尿管上段結石推上腎盂時需頭低臀高位，取輸尿管下段小結石時需頭高臀低位，對輸尿管扭曲的病人把腰部拉直墊高15cm，以便使輸尿管延伸，方便進鏡及取石。第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天5、術中避免沖水過多或手術時間過長，因高壓灌注泵連續(xù)高壓灌洗，易造成腎內(nèi)壓增高，灌洗液、毒素被開放的靜脈竇吸收進入血液循環(huán)導致感染、水中毒等并發(fā)癥。天氣寒冷時，灌注液可適當加溫，手術室溫度保持在24℃～26℃，防冷鹽水大量進入體內(nèi)引起病人寒戰(zhàn)，一旦病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可靜脈注射地塞米松10mg～20mg。

第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天五、術后處理1、手術結束護送患者回病房，護送途中,

應隨時觀察患者的神志情況和尿液情況,如果尿液顏色較紅應及時與醫(yī)生聯(lián)系

,并與病房護士作好交接2、空氣壓縮機每次使用后都必須排除余氣，防氣壓殘留影響儀器壽命

3、手術器械多為貴重物品，而且多數(shù)帶有管腔，清洗時拆至最小化，選擇合格的毛刷清洗各零件，氣槍干燥，所有線路必須纏好，防折斷，小部件防丟失。

3、將攝像頭、光纖、彈道手柄及導線先用清水紗布擦去血跡，再用75﹪酒精紗布擦拭一遍，晾