輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別

關(guān)于輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別目錄1243輸液反應(yīng)藥物不良反應(yīng)輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)定義靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應(yīng)。

第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)2循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)341發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎空氣栓塞反應(yīng)最常見第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)1．原因：輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等。

第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)2．癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3．防治：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；嚴(yán)格無菌操作。

第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)4．處理：A.發(fā)熱反應(yīng)輕者：a.減慢輸液速度，b.注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）c.觀察體溫變化；B.發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重：a.立即停止輸液,并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，b.發(fā)冷、寒顫者給予溫袋，高熱者給以物理降溫，c.必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)1．原因：A.滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致；B.患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全。2．癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。。

3．防治：注意控制輸液速度和輸液量。

第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)4．處理：（1）出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。不能拔管第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)4．處理：（3）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（4）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)靜脈炎1．原因：長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)→局部化學(xué)炎性反應(yīng)；輸液過程中無菌操作不嚴(yán)→局部靜脈感染。2．癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)靜脈炎3．防治：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，化療藥、刺激性藥物走PICC或輸液港并防止藥物溢出血管外；經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)靜脈炎4．處理：（1）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷；（2）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘.（3）超短波理療，每日2次，每次30分鐘。（4）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)空氣栓塞1．原因：（1）輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；（2）加壓輸液、輸血無人在旁看守；（3）拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。

第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)空氣栓塞2．癥狀：病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)空氣栓塞3．防治：①輸液時(shí)必須排盡空氣;②及時(shí)更換輸液瓶;③如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空;④拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)空氣栓塞4．處理：（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位；（2）高流量氧氣吸入；（3）使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天藥物不良反應(yīng)按照WHO國際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adversedrugreactions,簡(jiǎn)稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

在藥理學(xué)中，指與用藥目的無關(guān)，并為病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)。定義第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天藥物不良反應(yīng)

第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血液科常用藥及其不良反應(yīng)

力爾凡胎盤多肽特爾津思美泰樞丹止血敏多烯磷脂酰膽堿蘭索拉唑奧美拉唑過敏反應(yīng)：瘙癢、皮疹、紅斑、寒戰(zhàn)、發(fā)燒；呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸困難，甚至呼吸驟停；注射局部：疼痛。骨和（或）肌肉酸痛乏力、個(gè)別病人可見皮疹、發(fā)熱、流涕或寒戰(zhàn)等感冒樣癥狀，停藥后癥狀即可消失。晝夜節(jié)律紊亂惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等，過敏性休克（罕見）過敏反應(yīng)（苯甲醇）1）過敏反應(yīng)：出疹、瘙癢、面部浮腫、呼吸困難；2）肝臟：AST、ALT、AL-P、LDH、γ-GTP升高；3）血液系統(tǒng)：嗜酸細(xì)胞增多；4）消化系統(tǒng)：便秘、腹瀉、口幹、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、念珠菌病、口炎、舌炎、味覺障礙5）精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡、抑郁、失眠、眩暈、震顫6）其他：發(fā)熱、總膽固醇和尿酸升高、男子女性型乳房、視力模糊、浮腫、乏力、舌、口唇麻木感、四肢麻木感、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、脫發(fā)?？捎蓄^痛、腹部不適、便秘、口干、皮疹；偶見支氣管哮喘或過敏反應(yīng)、短暫性無癥狀轉(zhuǎn)氨酶增加；偶見運(yùn)動(dòng)失調(diào)，癲癇發(fā)作；罕見胸痛、心律不齊、低血壓及心動(dòng)過緩等。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血液科常用藥及其不良反應(yīng)

復(fù)方氨基酸注射液超肽多索茶堿注射液

20%人血白蛋白

12種復(fù)合維生素過敏反應(yīng)可致疹樣過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)停止用藥；偶有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、發(fā)冷、發(fā)熱或頭痛等。惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動(dòng)過速、期前收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白尿輸注速度過快時(shí)，將出現(xiàn)寒顫、惡心、嘔吐，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停藥。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血液科常用藥及其不良反應(yīng)

舒普深泰能阿米卡星美羅培南穩(wěn)可信索多泰特治星過敏反應(yīng)：斑丘疹、蕁麻疹；胃腸道反應(yīng)：腹瀉，惡心嘔吐；血液系統(tǒng)：可逆性中性粒細(xì)胞減少，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積降低，一過性嗜酸性粒細(xì)胞增多，血小板減少和凝血酶原降低；實(shí)驗(yàn)室檢查異常：谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶或血膽紅素一過性升高。過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹；胃腸道反應(yīng)：腹瀉，惡心嘔吐；血液系統(tǒng)：嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少或增多、血紅蛋白減少等；神經(jīng)系統(tǒng)：肌痙攣、精神障礙等；實(shí)驗(yàn)室檢查異常：可有氨基轉(zhuǎn)移酶、血膽紅素或堿性磷酸酶、血肌酐和血尿素氮升高。。耳毒性、腎毒性、惡心、嘔吐、頭痛、藥物熱、關(guān)節(jié)痛、貧血及肝功能異常等。過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、蕁麻疹；胃腸道反應(yīng)：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；血液系統(tǒng)：可逆性嗜酸細(xì)胞增多、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少；神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、感覺異常；其他：口腔和陰道念珠菌感染。。類過敏反應(yīng)，耳腎毒性，靜脈炎。過敏反應(yīng)：藥疹；血液系統(tǒng)：嗜酸性粒細(xì)胞增多、Coombs反應(yīng)陽性、出血傾向（給予維生素K可預(yù)防此反應(yīng)的發(fā)生）等；實(shí)驗(yàn)室檢查異常：血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、血清肌酐升高，多系暫時(shí)性；其他：血栓性靜脈炎。。過敏反應(yīng)：皮疹，甚至休克；胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉；血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等；神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、失眠；肝功能異常：可能出現(xiàn)AST(GOT)上升，ALT(GPT)上升等肝功能異常。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血液科常用藥及其不良反應(yīng)

米開民斯皮仁諾阿昔若韋過敏反應(yīng)：血管性神經(jīng)水腫、蕁麻疹，甚至休克；血液學(xué)異常：可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少或溶血性貧血；肝功能異?；螯S疸：可能出現(xiàn)AST(GOT)上升，ALT(GPT)上升等肝功能異常或黃疸；急性腎衰。過敏反應(yīng)：瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)和血管性水腫；胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、腹痛和便秘；其他：頭痛、可逆性氨基轉(zhuǎn)移酶升高、月經(jīng)紊亂、低血鉀癥、水腫、肝炎和脫發(fā)。過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢或蕁麻疹；神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、意識(shí)模糊、幻覺、癲癇等；其他：急性腎功能不全、血尿、低血壓、輕度頭痛、多汗。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

項(xiàng)目熱源反應(yīng)過敏反應(yīng)致病因素?zé)嵩矗▋?nèi)毒素）藥物本身發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞首次接觸機(jī)體后使機(jī)體致敏，再次接觸同一藥物時(shí)引起變態(tài)反應(yīng)。過敏體質(zhì)無關(guān)密切相關(guān)發(fā)病人群可群體發(fā)病不會(huì)群體發(fā)病臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，但一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，但較少見，一般不會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)較低，多不伴有寒戰(zhàn)，常見休克，伴有支氣管痙攣和喉頭