輸血管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理

關(guān)于輸血管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理臨床輸血質(zhì)量管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要組成部分，是保證輸血安全的重要前提。輸血安全涉及從獻(xiàn)血者招募到受血者輸血后療效評(píng)估的整個(gè)過(guò)程。輸血安全包括輸血前評(píng)估、輸血申請(qǐng)、輸血前血液相容性檢測(cè)、血液貯存與發(fā)放、輸注過(guò)程的監(jiān)護(hù)及輸血后療效評(píng)估等，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)均有可能導(dǎo)致不良后果。為此衛(wèi)生部正在個(gè)完善相關(guān)法規(guī)，“輸血安全性”給予了高度重視。第2頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輸血管理在醫(yī)院輸血環(huán)節(jié)中的重要性1.

合格的血液是輸血安全的前提；2.

患者輸血標(biāo)本采集正確、精確的試驗(yàn)檢測(cè)及輸血的質(zhì)量管理是輸血安全的保障；3.

及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)放血液是挽救患者生命的關(guān)鍵。及時(shí)細(xì)心準(zhǔn)確核對(duì)第3頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天懸浮紅細(xì)胞其特點(diǎn)與適應(yīng)證有哪些？

★懸浮紅細(xì)胞是指全血通過(guò)離心的方法將大部分血漿移去后，加入適量添加劑的紅細(xì)胞成分?！飸腋〖t細(xì)胞的特點(diǎn)是血漿已盡量移除，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率可明顯減少?！锬壳皣?guó)內(nèi)所用紅細(xì)胞以該制品為主，是應(yīng)用最多的一種紅細(xì)胞成分，保存期可達(dá)35天。第4頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天懸浮紅細(xì)胞應(yīng)如何輸注？?輸注前必須做輸血前檢查，包括受血者ABO血型的正向和反向定型及受血者和供血者的交叉配合試驗(yàn)，并做Rh（D）鑒定及抗體篩選試驗(yàn)。?輸注前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻，輸注時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)輸液器，開(kāi)始輸注速度應(yīng)較慢約1~2ml/min,觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度；老年人、兒童及心功能不全的患者輸注速度宜慢。第5頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)1.洗滌紅細(xì)胞是全血去除幾乎全部的血漿和大部分白細(xì)胞、血小板等的紅細(xì)胞成分。

2.特點(diǎn)是已移除≥98%的血漿蛋白和80%以上的白細(xì)胞和血小板，至少保留70%以上的紅細(xì)胞，同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，可明顯降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。第6頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗滌紅細(xì)胞輸注時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？輸注同懸浮紅細(xì)胞。由于洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收率比懸浮紅細(xì)胞低，估計(jì)成人輸注3個(gè)單位的洗滌紅細(xì)胞可提高Hb10g/L或Hct0.03。目前血站采用兩種方法制備洗滌紅細(xì)胞，即開(kāi)放式洗滌法和封閉式三聯(lián)鹽水袋洗滌法。洗滌后的紅細(xì)胞均應(yīng)保存在2℃~6℃并在24小時(shí)之內(nèi)輸注，如果采用開(kāi)放式洗滌法6小時(shí)內(nèi)輸注。第7頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)采濃縮血小板有哪些特點(diǎn)？機(jī)采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血員采集的濃縮血小板懸液，每袋血小板含量≥2.5×1011。保存24小時(shí)的容量為125~200ml/袋；保存5天的容量為250~300ml/袋。第8頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天血小板應(yīng)如何輸注、注意哪些問(wèn)題？■血小板可根據(jù)患者病情情況在患者耐受的情況下盡快輸注，使血小板達(dá)到最佳的治療效果。■輸注時(shí)注意：①血小板輸注前不能在4℃儲(chǔ)血冰箱保存，因?yàn)榭赡芙档脱“骞δ埽虎趹?yīng)在30分鐘內(nèi)輸完；③Rh（D）陽(yáng)性的血小板不能輸給可能懷孕的Rh（D）陰性婦女;④應(yīng)輸注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，如輸入異型血小板可導(dǎo)致血小板破壞，如血漿中抗-A、抗-B效價(jià)過(guò)高時(shí)可引起受血者紅細(xì)胞溶血。第9頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天新鮮冰凍血漿特點(diǎn)新鮮冰凍血漿(FFP)是于采血后6小時(shí)內(nèi)從全血中完全分離速凍并保存于-20℃以下的血漿。在此條件下保存一年。血站提供的容量可分為100ml、150ml、200ml。FFP含有全部凝血因子，特別是不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅴ和Ⅷ因子），血漿蛋白含量≥50g/L、Ⅷ因子含量≥0.71IU/ml。第10頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天FFP輸注時(shí)需注意哪些問(wèn)題？血漿溶解后應(yīng)立即輸注，如不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血漿放置4℃儲(chǔ)血冰箱保存，不得超過(guò)24小時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注，輸注速度不應(yīng)超過(guò)10ml/min。輸注FFP應(yīng)注意：①FFP不能在室溫下自然融化，以免大量纖維蛋白被析出；②溶解后的FFP應(yīng)盡快輸注，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。③輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)異?；蛴心龎K及顆粒則不能輸注。第11頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天新鮮冰凍血漿（FFP）與普通冰凍血漿（FP）有何不同？FFP是在6~8小時(shí)以內(nèi)從全血中分離出來(lái)的血漿并迅速在-30℃以下速凍，即為FFP于-20℃以下保存，有效期為一年，含有全部的凝血因子（特別是Ⅴ和Ⅷ因子）。FP是超過(guò)6~8小時(shí)，在保存期內(nèi)從全血中分離出來(lái)的血漿，并迅速在-30℃以下速凍，即為FFP于-20℃以下保存，有效期為五年，缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子.FFP保存期滿一年，可改為FP（有效期四年）。第12頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天冷沉淀（Cryo）的主要成分有哪些，輸注應(yīng)注意什么？冷沉淀是在1~5℃將FFP融化，待其融化至尚剩少量冰渣時(shí)取出，經(jīng)離心移除上層血漿，剩下不易溶解的白色沉淀物即為冷沉淀，量大約25ml±5ml/袋，-30℃以下速凍，與-20℃以下保存，有效期為一年，輸注前在37℃水浴中融化。冷沉淀主要含有豐富的Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及因子ⅩⅢ。輸注時(shí)注意ABO同型相輸，融化后6小時(shí)內(nèi)輸注完畢。第13頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)，其對(duì)輸血安全起何作用？護(hù)士應(yīng)掌握：①中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、輸血操作技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及輸血相關(guān)的法律法規(guī)；②熟悉紅細(xì)胞ABO、Rh（D）血型知識(shí)、血液成分的適應(yīng)證、禁忌證，要了解經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染;③掌握各種血液成分的輸注方法、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)報(bào)告及主要搶救措施。第14頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的把關(guān)作用，特別相容性試驗(yàn)血樣采集的正確性、輸血前受血者信息的核對(duì)確認(rèn)、輸血過(guò)程中及輸血后監(jiān)測(cè)等，只有具備較為豐富的輸血知識(shí)、一絲不茍的按安全輸血護(hù)理規(guī)范操作，才能避免輸血中某一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽而造成輸血意外事故的發(fā)生。第15頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理輸血質(zhì)量管理監(jiān)控制度與流程●標(biāo)本采集：由有資質(zhì)兩名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單至患者床旁，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型無(wú)誤后方可采集血標(biāo)本，貼好標(biāo)簽，一人一次一管。●采集標(biāo)本時(shí)，不得在輸入溶液管道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體采血，以防影響血型及配血試驗(yàn)結(jié)果。●標(biāo)本采集后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ殻ń?jīng)培訓(xùn)）人員將患者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單一同送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)并簽字認(rèn)可。第16頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●取血時(shí)由專職醫(yī)護(hù)人員（經(jīng)培訓(xùn)）持供血報(bào)告（記錄）單到輸血科發(fā)血窗口與輸血科工作人員雙方共同核對(duì)：1.受血者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、ABO血型、Rh血型、血液成分、血量、配血試驗(yàn)結(jié)果；2.核對(duì)血袋標(biāo)簽、條形碼、供血者ABO血型、Rh血型、血液有效期；3.檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液內(nèi)有無(wú)溶血及凝塊。以上內(nèi)容雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字，方可發(fā)出血液，血液一經(jīng)發(fā)出不得退回。第17頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●血液領(lǐng)回病房后，由兩名有資質(zhì)的護(hù)士持《供血報(bào)告單》，病歷與血袋逐項(xiàng)核對(duì)所有信息內(nèi)容，確認(rèn)后方可輸血?！褫斞獣r(shí)必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、ABO血型、Rh血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。再次查對(duì)血袋的血液質(zhì)量、有效期、ABO血型、Rh血型、條形碼編號(hào)、采血日期、血液種類、血量，查對(duì)無(wú)誤后方可輸血。第18頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●輸血前將血袋顛倒混勻，避免劇烈振蕩，血液內(nèi)不得添加藥物。輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道?！褫斞獣r(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道；2.立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員及時(shí)檢查、第22頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療和搶救，并查找原因，做好記錄；3.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，及時(shí)通知值班醫(yī)生、科主任、輸血科值班人員，積極配合搶救，并立即抽取患者血液標(biāo)本及保留血袋內(nèi)剩余的血液和輸血器，并及時(shí)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單一并送交輸血科進(jìn)行相關(guān)輸血不良反應(yīng)的復(fù)查。并將復(fù)查結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。第23頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●輸血完畢后將所有的輸血監(jiān)測(cè)記錄、供血報(bào)告單、輸血知情治療同意書(shū)粘貼在病歷中，并做好輸血療效評(píng)價(jià)。血袋24小時(shí)內(nèi)100％送交輸血科保存，以便進(jìn)行復(fù)查。第24頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天血型、配血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)◆采集標(biāo)本時(shí)如果患者清醒時(shí)，可要求患者回答自己的姓名、年齡、床號(hào)及其他適當(dāng)信息確認(rèn)其身份。再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、腕帶、血型、病歷信息是否一致?！羧绻颊咭庾R(shí)不清，通過(guò)詢問(wèn)患者家屬確認(rèn)患者身份。以上信息內(nèi)容是否與輸血申請(qǐng)單內(nèi)容相符合。第25頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天采集受血者的血樣做輸血前檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)?所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤磻?yīng)受血者目前的免疫學(xué)狀態(tài)，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的。如果受血者需要再次輸注紅細(xì)胞，尤其是受血者最后一次輸注紅細(xì)胞已間隔了24小時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，因?yàn)橛袝r(shí)受獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的免疫性刺激，機(jī)體可迅速產(chǎn)生抗體，原先能配合的血液此時(shí)未必能完全相第26頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天合，為確保受血者始終接受配合的血液，新鮮血樣是非常必要的。?要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。?通常不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。第27頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天?若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時(shí)通知輸血科。?右旋糖酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。第28頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么血液輸注要求時(shí)間限制？血液一旦離開(kāi)正確的儲(chǔ)存條件，即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)，所以對(duì)輸血的時(shí)間應(yīng)進(jìn)行限制。全血和紅細(xì)胞需在離開(kāi)專用儲(chǔ)血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，1U的紅細(xì)胞（200ml制備）2小時(shí)以內(nèi)輸注結(jié)束，若患者條件允許情況下，可在40~60min內(nèi)完成輸注；機(jī)采血小板的輸注應(yīng)在以患者能夠耐受的速度進(jìn)行；FFP或FP融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，如果是成年患者100~200ml一般應(yīng)在30min內(nèi)完成。第29頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行輸血監(jiān)測(cè)◆在輸血開(kāi)始前，應(yīng)告知患者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或者感到不適時(shí)，應(yīng)立即通知護(hù)士或醫(yī)生?！魬?yīng)注意對(duì)每袋輸注的血液在以下階段對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)：①輸血開(kāi)始后須觀察5min；②輸血開(kāi)始后15min；③輸血過(guò)程中至少30min一次；④輸血結(jié)束后4h。第30頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆護(hù)士需在患者的病歷上記錄監(jiān)測(cè)的情況：患者的一般狀況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等；需記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注血液成分的種類和容量?！翎t(yī)生需在病歷上記錄輸血適應(yīng)證、輸血過(guò)程的一般狀況、輸注血液成分的種類和容量、是否有輸血不良反應(yīng)的情況，對(duì)輸血進(jìn)行輸血前、輸血中、輸血后的療效評(píng)價(jià)。第31頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天◆如懷疑發(fā)生輸血不良反應(yīng)需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄，認(rèn)真填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單反饋給輸血科。嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)最常見(jiàn)發(fā)生于輸血后的最初15min內(nèi)，因此，在此期間以及隨后輸注其余血液開(kāi)始后的最初15min期間，對(duì)患者特別是失去意識(shí)的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)是極為重要的時(shí)間階段。第32頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天何為輸血不良反應(yīng)，如何分類？▲輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，患者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征?！斞涣挤磻?yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)(急性)反應(yīng)和遲發(fā)（慢性）反應(yīng)，前者在輸血當(dāng)時(shí)或輸血24h內(nèi)發(fā)生，后者在輸血24h后、幾天、甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應(yīng)；按免疫學(xué)分類，可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)。第33頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血不良反應(yīng)分類（表一）

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)

免發(fā)熱反應(yīng)溶血性反應(yīng)

疫過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病

性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)性急性血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體肺損傷免疫反應(yīng)應(yīng)血小板輸注無(wú)效第34頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輸血不良反應(yīng)分類（表二）

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)

細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向某些輸血相關(guān)疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞第35頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)的常見(jiàn)原因●非免疫性反應(yīng)：能夠引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源、藥物中雜物、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)等，尤其是細(xì)菌性熱源，其內(nèi)毒素致熱作用最強(qiáng)。●免疫反應(yīng)：與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞及血小板抗體有關(guān)。有人發(fā)現(xiàn)54%發(fā)熱反應(yīng)受血者的微量淋巴細(xì)胞毒反應(yīng)呈陽(yáng)性，輸血次數(shù)與陽(yáng)性反應(yīng)發(fā)生率呈平行關(guān)系。由于多次接受輸血，患者血中產(chǎn)生白細(xì)胞與血小板抗體，再次接受含有白細(xì)胞血液成分的輸血，則發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，結(jié)合補(bǔ)體，使白細(xì)胞、血小板溶解，釋放熱源，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。第36頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別?！衽R床癥狀：一般在輸血開(kāi)始15min~2h，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38~41℃，不能用原發(fā)疾病解釋；部分患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化，30min~2h后癥狀漸緩解，7~8h體溫恢復(fù)正常。第37頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的原因與癥狀?原因：①過(guò)敏體質(zhì)的患者，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，如花粉、粉塵、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時(shí)血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過(guò)敏反應(yīng)；②獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給患者，當(dāng)患者接觸到相關(guān)過(guò)敏原時(shí)，即可發(fā)生輸血過(guò)敏反應(yīng)；或獻(xiàn)血者血液中含有高效價(jià)的HLA抗體，如將其血液輸給患者，也可使患者發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)；③多次輸血使IgA缺乏的患者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生第38頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天類特異性抗-IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。?癥狀：過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；發(fā)生過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、呼吸困難、甚至死亡。IgA缺乏者如有高效價(jià)抗-IgA存在，僅輸入4~8ml血液即可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏性休克。第39頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的原因?誤輸了ABO系統(tǒng)血型不合的血液，輸入的紅細(xì)胞在血管內(nèi)迅速與患者的抗-A或抗-B抗體結(jié)合，發(fā)生一系列的抗原抗體反應(yīng)。?A、B、AB型患者輸注O型血液，當(dāng)O型獻(xiàn)血者血漿中抗-A（B）效價(jià)較高時(shí)，可使患者A、B或AB型紅細(xì)胞破壞溶解。?輸注不相容性血漿：當(dāng)輸注不相容性血漿量較大，或血漿中抗-A（B）效價(jià)較高時(shí)可引起紅細(xì)胞破壞溶解。第40頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天?其他血型不合（如A2亞型）也可導(dǎo)致急性溶血反應(yīng)。?發(fā)病機(jī)制：①由于輸入不相容的血液或血漿時(shí)，紅細(xì)胞與相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接結(jié)合補(bǔ)體，使大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)凝集、破壞，釋放出來(lái)的血紅蛋白與血漿中結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除并降解，造成血漿中結(jié)合珠蛋白降低或消失，超過(guò)結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力的游離血紅蛋白，從腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿；②急性溶血發(fā)生后，大量的紅細(xì)胞碎片和紅細(xì)胞基質(zhì)經(jīng)機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)第41頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

清除，可引起該系統(tǒng)的阻滯和功能下降，使受血者易于合并各種感染；③溶血過(guò)程中釋放出來(lái)的紅細(xì)胞基質(zhì)具有凝血活酶樣作用，可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，并可出現(xiàn)靜脈血栓和微小血管血栓，嚴(yán)重者可激發(fā)彌散性血管內(nèi)溶血（DIC）；④由于抗原抗體反應(yīng)引起的微血管痙攣或溶血導(dǎo)致的局部微血管痙攣或微血栓形成引起腎皮質(zhì)缺血、缺氧，導(dǎo)致腎小管缺血壞死及上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管，發(fā)生急性腎衰；⑤溶血時(shí)血紅蛋白的降解產(chǎn)物游離膽紅素（間接膽紅素），超過(guò)肝膽紅素的代謝或清除能力，使血漿中間接膽紅素濃度增高，臨床上出現(xiàn)黃疸。第42頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如何判斷患者發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)在輸血的過(guò)程中或輸血后24h內(nèi)，患者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，或手術(shù)全麻狀態(tài)下患者發(fā)生原因不明的血壓下降，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。第43頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血不良反應(yīng)的預(yù)防●血液從輸血科取出后，勿激烈振蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血，血液不得擅自加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應(yīng)，血液自輸血科取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸注，避免放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使血液變質(zhì)或污染。血液不得在科室自行儲(chǔ)存?！駠?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作技術(shù)，血液必須經(jīng)2人核對(duì)后方可給患者輸注。認(rèn)真查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏、血液有無(wú)溶血及凝塊，如血漿變紅，血液呈暗色，界限不清，提示第44頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天可能有溶血，不能使用?！褡裾蔗t(yī)囑在輸血前給予抗過(guò)敏藥物，以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。血液內(nèi)不可隨意加入其它藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。●輸注2個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)?！褫斞獣r(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情及患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)輸血速度，對(duì)患有心、肺、腎臟疾病的患者或老年體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。第45頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●輸血過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，認(rèn)真做好輸血各種記錄。如有輸血反應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生并告知輸血科值班人員，認(rèn)真填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單同血袋一起交回輸血科備查?！袢鐟岩蓢?yán)重的輸血不良反應(yīng)（溶血性反應(yīng)），立即停止輸血，用生理鹽水保存靜脈通道，通知值班醫(yī)生立即進(jìn)行搶救，并同時(shí)通知輸血科值班人員、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)通知分管院領(lǐng)導(dǎo)組織會(huì)診及搶救。第46頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天緊急輸血時(shí)應(yīng)如何掌握應(yīng)急輸血措施?緊急輸血時(shí)必須履行下列程序：病人意識(shí)清楚時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須告知病人與直系親屬血液成分相容性輸血利弊；病人意識(shí)不清楚時(shí)，必須告知直系親屬，在征得病人和家屬同意在輸血治療同意書(shū)上簽字，上報(bào)醫(yī)院主管職能部門(mén)同意備案后方可實(shí)施：1.在危及生命又無(wú)ABO