青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

關(guān)于青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時間內(nèi)觀察局部或全身反應(yīng)，判斷機體對此種藥物是否過敏。1、青霉素過敏試驗法。2、鏈霉素過敏試驗法。3、TAT過敏試驗法及脫敏注射法。4、普魯卡因過敏試驗法。5、細胞色素C過敏試驗法。6、碘過敏試驗法。7、頭孢菌素過敏試驗法第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

青霉素過敏試驗

與過敏反應(yīng)的處理第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

對青霉素過敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過敏反應(yīng)。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3％～6％，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。

第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)的原因

青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成為半抗原第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天物質(zhì)

人體蛋白質(zhì)全抗原多糖多肽青霉稀酸蛋白高分子聚合體

使T淋巴細胞致敏

刺激B淋巴細胞的分化增殖

產(chǎn)生抗體IgE皮膚微血管周圍的肥大細胞血液中的嗜堿性粒細胞表面黏附機體對抗原處于致敏狀態(tài)

致敏第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

人體抗原IgE結(jié)合肥大細胞嗜堿性粒細胞組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽等血管活性物質(zhì)效應(yīng)器官平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增高第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天青霉素皮內(nèi)試驗液

皮內(nèi)試驗藥液200-500u/1ml注入劑量20-50u/0.1ml第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)試驗液配制方法

80萬u青霉素+生理鹽水4ml，稀釋后含青霉素

20萬u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2萬u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2000u/1ml取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素200u/1ml

配成膚試驗溶液每次配制時均需將溶液混勻第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)試驗方法注射盤、皮內(nèi)試驗液詢問有無青霉素過敏史前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml，使局部形成一個皮丘，20分鐘后看結(jié)果第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天皮膚試驗結(jié)果的判斷陰性（-）

皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀陽性（+）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

可疑陽性：紅暈在1厘米以內(nèi)。假性結(jié)果：[假陰性]A：病人皮膚對藥物的可吸收性有限。B：病人應(yīng)用抗組織胺藥物。[假陽性]A：藥物本身具有非特異刺激性。B：試驗本身的物理性刺激。C：對藥物中的雜質(zhì)等過敏。第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

過敏性休克血清病型反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

過敏性休克

特點呈閃電樣發(fā)生，可發(fā)生于用藥后5分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中；多發(fā)生于初次注射時，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等

蕁麻疹惡心嘔吐腹痛腹瀉發(fā)熱第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血清病型反應(yīng)

用藥后7～14天發(fā)生表現(xiàn)發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天各器官或組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀

第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克處理

原則迅速及時，分秒必爭，就地搶救，密切觀察病情變化第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

過敏性休克處理立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地搶救立即皮下注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓

腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

過敏性休克處理氧氣吸入，給予肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)立即行人工呼吸，并盡快實施氣管插管或配合實施氣管切開根據(jù)醫(yī)囑給藥靜脈注射地塞米松5～10mg

靜脈滴注氫化可的松200～400mg加入

5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

過敏反應(yīng)的處理抗組胺類藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg

或苯海拉明40mg

用藥三步曲：腎上腺素~地塞米松~異丙嗪。維持血壓靜脈滴注多巴胺或去甲腎上腺素

10％葡萄糖溶液、平衡溶液擴充血容量糾正酸中毒密切觀察生命體征、意識和尿量。未脫離危險期前不宜搬動第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天注意事項用藥前應(yīng)詳細詢問用藥史、過敏史和家族史皮內(nèi)試驗時嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)；首次注射青霉素者需觀察20min青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因水溶液極不穩(wěn)定，可分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)；在室溫中放置可使效價降低配制試驗液或稀釋青霉素的等滲鹽水應(yīng)專用備好急救物品和藥物第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

注意事項1、試驗前：（1）詢問過敏史。（2）備好急救物品。（3）重做皮試條件。（4）現(xiàn)用現(xiàn)配。2、正確實施過敏試驗。3、試驗后：（1）觀察30分。（2）記錄。（3）對照試驗：A；紅暈在1厘米以內(nèi)~陰性。B：無變化~陽性。第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

鏈霉素過敏試驗鏈霉素可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng)過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏性試驗第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液

皮膚試驗液

鏈霉素2500u/lml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)注射劑量250u/0.1ml

過敏試驗法第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天鏈霉素過敏試驗法。1、急救：可選Ca劑。2、方法：取皮試液0.1毫升，皮內(nèi)注射。3、重做皮試條件：停藥三天。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液的配制方法

1g鏈霉素(100萬u)+生理鹽水3．5ml

溶解后溶液體積為4ml，內(nèi)含鏈霉素25萬u/lml取0.1ml+生理鹽水至lml,含鏈霉素2.5萬u/1ml取0.1m1+生理鹽水至1ml,含鏈霉素2500u/lml第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)的原因

TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天TAT過敏試驗法1、條件：超過7天。2、皮試液配制：150單位/毫升。1支=1500單位/毫升取0.1毫升+0.9毫升鹽水~150單位/毫升。3、方法：取皮試液0.1毫升做皮內(nèi)注射。4、結(jié)果：（-）將余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脫敏注射。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

20min后判斷皮試結(jié)果陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1．5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見

第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天脫敏注射法

脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內(nèi)第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天脫敏注射法的基本原理

小劑量注射時變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過敏第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

頭孢菌素

頭孢菌素(先鋒霉素)是高效、低毒、光譜，廣泛應(yīng)用的抗菌素。因可致過敏用反應(yīng)，用藥前需做皮膚過敏性試驗。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)的原因

頭孢菌素過敏反應(yīng)的機理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對青霉素過敏者約有10％～30％對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天頭孢菌素類(先鋒霉素)以每毫升含500ug的先鋒霉素等滲鹽水溶液為皮試液。

0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)~250mg/毫升取0﹒2毫升+NS0﹒9毫升~50mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~5mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~500ug/毫升第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天試驗方法

取皮內(nèi)試驗液0.1ml，皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天氨芐、羧芐、苯唑青霉素以每毫升含0.25mg的（）等滲鹽水溶液為皮試液。0.5+NS2毫升~250mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~25mg/毫升取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~