三乙醫(yī)院評(píng)審資料整理范文

以評(píng)促建以評(píng)促改促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展—XX縣人民醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：XX縣人民醫(yī)院自創(chuàng)建為國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院以來(lái)，緊緊圍繞《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》的要求，采取教育、制度、監(jiān)督并重的一系列措施，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，活化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，強(qiáng)化職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，積極開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，全面提升醫(yī)院品質(zhì)，有力地推進(jìn)了醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?，F(xiàn)將醫(yī)院實(shí)施《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011)年版》以來(lái)的工作情況匯報(bào)如下：醫(yī)院基本情況XX縣人民醫(yī)院始建于XXXX年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣XXX萬(wàn)人民的防病治病任務(wù)，并輻射XX、XX、XX等周地區(qū)。全院占地面積XX平方米(約XX畝),業(yè)務(wù)用房XX平方米；醫(yī)院編制病床XX張，實(shí)際開(kāi)放病床XX張；在崗職工XX人，其中衛(wèi)技人員人；年門(mén)診病人XX萬(wàn)余人次，住院病人XX萬(wàn)余人次；截止2013年6月30日資產(chǎn)總值XX億元，其中固定資產(chǎn)XX億元、凈資產(chǎn)XX億元；醫(yī)院服務(wù)功能完善，科室XX科、XX科、XX科為市特色專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目；獲市縣科技進(jìn)步項(xiàng)目XX項(xiàng)，2012年XX科通過(guò)了省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科立項(xiàng)。醫(yī)院自評(píng)與持續(xù)改進(jìn)工作情況醫(yī)院于1999年3月創(chuàng)建為國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2004年7月通過(guò)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)查評(píng)價(jià)，2006年9月通過(guò)二甲醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)。至此，醫(yī)院把三級(jí)乙等作為目標(biāo)，積極籌備，于2011年2月全面啟動(dòng)評(píng)審工作。一、健全組織，積極開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作2011年2月10日，醫(yī)院全面啟動(dòng)評(píng)審工作，成立了評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、評(píng)審辦和內(nèi)審辦，制定了實(shí)施方案；召開(kāi)了職工動(dòng)員大會(huì)，舉辦了衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》培訓(xùn)班，把全院職工的思想和行動(dòng)統(tǒng)一到評(píng)審工作中，形成了良好的評(píng)審氛圍；先后多次組織召開(kāi)評(píng)審專(zhuān)題會(huì)，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，安排布置每一階段的工作任務(wù)，各工作組組長(zhǎng)每月在院周會(huì)上通報(bào)評(píng)審工作進(jìn)展情況，指出存在的問(wèn)題，提出下一階段的工作重點(diǎn)，不斷持續(xù)改進(jìn)；全院職工積極投入到評(píng)審工作當(dāng)中，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，積極整改完善各項(xiàng)工作，扎實(shí)有序推進(jìn)評(píng)審工作，取得了良好成效。二、加強(qiáng)管理，各項(xiàng)工作在評(píng)審中更加規(guī)范(一)醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范1、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院科兩級(jí)管理負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)分工職責(zé)明確，各職能部門(mén)職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序，管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動(dòng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊(cè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)，無(wú)對(duì)外出租、承包科室，3、建立健全和修訂完善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)和工作流程，構(gòu)建了醫(yī)院工作機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)持有章可循，違章必究。4、不斷建立健全院、科兩級(jí)管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核制，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，層層分配任務(wù)指標(biāo)，責(zé)任到科，落實(shí)到人，獎(jiǎng)懲分明。5、建立以聘用制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，逐步完善衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系。進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。6、全面推行績(jī)效管理，建立了按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬以及同工同酬的分配機(jī)制。實(shí)行“尊重知識(shí)、優(yōu)勞優(yōu)得、兼顧公平”,全院向臨床傾斜、臨床向醫(yī)生傾斜、醫(yī)生向骨干傾斜的分配原則，嚴(yán)格考核，動(dòng)態(tài)管理，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)人員的積極性和創(chuàng)造性。7、加強(qiáng)財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)法規(guī)和制度，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，基本實(shí)現(xiàn)了全員全程的成本控制。8、堅(jiān)持院務(wù)、黨務(wù)公開(kāi)，對(duì)“三重一大”熱點(diǎn)和敏題實(shí)行集體研究決策，并經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò)，在院務(wù)公開(kāi)欄或有關(guān)會(huì)議上公示，增加工作透明度。9、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，不斷完善醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)涵體系，確定以?xún)r(jià)值觀為核心，包括醫(yī)院宗旨、院訓(xùn)、愿景、精神、院歌、院徽、目標(biāo)、信條、管理理念、管理模式為內(nèi)容的醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)涵體系。重視員工素質(zhì)教育，始終把醫(yī)院精神、醫(yī)院文化貫穿于職工教育的全過(guò)程，經(jīng)常利用院周會(huì)、中干會(huì)、職工大會(huì)、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育專(zhuān)題會(huì)等強(qiáng)化員工職業(yè)信仰、服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；積極開(kāi)展主題文化活動(dòng)，開(kāi)展“崗位標(biāo)頒獎(jiǎng)詞，激勵(lì)員工工作熱情；精心打造醫(yī)院院刊、醫(yī)院網(wǎng)站、病房健康教育系統(tǒng)、文化長(zhǎng)廊等，舉辦豐富多彩的文體活動(dòng)，增強(qiáng)凝聚力，營(yíng)造良好的醫(yī)院文化氛圍。(二)醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范1、建立健全醫(yī)療質(zhì)量與安全管理各級(jí)組織，明確職責(zé)及規(guī)2、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，把醫(yī)療質(zhì)量與安全教育納入全員培訓(xùn)年度計(jì)劃，定期扎實(shí)開(kāi)展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)，舉辦《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度》、《“危急值”報(bào)告制度》培訓(xùn)班和醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)講座。每季度定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療投訴分析討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。抓好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時(shí)段的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，防范醫(yī)療糾紛，最大限度減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全。3、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵。抓好抓實(shí)急危重癥搶救、徒手心肺復(fù)蘇、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)等基本功訓(xùn)練。定期舉辦基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)班和護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，每年開(kāi)展內(nèi)、外科系統(tǒng)臨