風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理課件

風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理

風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理

風(fēng)濕性心臟瓣膜病*簡稱：風(fēng)心病風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理心瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理風(fēng)心病是風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。風(fēng)濕熱是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風(fēng)濕熱引起關(guān)節(jié)炎的典型特點(diǎn)是多發(fā)性、游走性、對(duì)稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。概述風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理心臟瓣膜病心臟瓣膜病變

二尖瓣(Mirtral)狹窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主動(dòng)脈瓣(Aortic)肺動(dòng)脈瓣(Pulmonary)關(guān)閉不全(Incompetence)

風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理*常見風(fēng)心病：

1、二尖瓣狹窄

2、二尖瓣關(guān)閉不全

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理瓣膜聽診區(qū)復(fù)習(xí)風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理二尖瓣口面積:☆正常成人:4-6cm2☆輕度狹窄:1.5-2cm2☆中度狹窄:1.0-1.5cm2☆重度狹窄:<1.0cm2風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理一.病因和發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理

最常見的病因是風(fēng)濕性心臟炎導(dǎo)致的心瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕活動(dòng)（再次出現(xiàn)風(fēng)濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重。（一）病因風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制右心衰風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理病理解剖與病理生理風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管

靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈

左心房病理生理1、左心房代償期：左心房壓增高2、左心房失代償期：

肺循環(huán)淤血3、右心受累期：

右心衰竭肺：風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理病理解剖與病理生理

過程左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理二.臨床表現(xiàn)

風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理1、肺淤血：（1）呼吸困難（最早期癥狀）、紫紺（2）咳嗽：多為干咳（3）咯血（4）聲音嘶啞2、右心衰癥狀：體循環(huán)淤血水腫，食欲下降，惡心，腹脹等【癥狀】臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理（三）并發(fā)癥1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生。2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動(dòng)。4.栓塞：腦栓塞最為多見。5.感染：以肺部感染最多見。風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理三、檢查及診斷

風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。（二）診斷風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理“梨形心”“二尖瓣型P波”風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理病理解剖改變輕度關(guān)閉不全瓣葉纖維化、僵硬、縮短腱索、乳頭肌纖維化、融合嚴(yán)重關(guān)閉不全50%合并有二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機(jī)制二尖瓣關(guān)閉不全左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管

靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈

左心房病理生理肺1、左心房肥大期：2、左心室代償期：

左心室擴(kuò)大、肥厚3、左心室失代償期：

肺循環(huán)淤血4、右心受累期：

右心衰竭早期肺靜脈淤血呈間歇性風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理二尖瓣狹窄

病理生理：左房、左室容量負(fù)荷過重二尖瓣關(guān)閉不全肺淤血、肺水腫風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。4、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變。5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理主動(dòng)脈瓣活動(dòng)受限交界性粘連瓣膜纖維化、鈣化+病理解剖改變風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管

靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈

左心房病理生理肺冠脈血供不足2、左心功能衰竭腦供血不足1、左心功能代償左心室擴(kuò)張主要累及左心室

風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣狹窄左室射血減少左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥(三聯(lián)征)（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。4、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變。5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜纖維化、增厚、縮短病理解剖改變風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理舒張期主動(dòng)脈血液返流左心擴(kuò)大與左心衰竭脈壓增大相對(duì)性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動(dòng)脈血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛周圍血管征

風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。心濁音區(qū)呈靴形。（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。4、有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動(dòng)圖有特異改變。5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理“主動(dòng)脈瓣心型”--心臟在正位像上的表現(xiàn)是：左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。X線檢查風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)：

預(yù)防及治療鏈球菌感染★2、治療并發(fā)癥。3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段。4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。常見心臟瓣膜病的治療風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理1．休息與活動(dòng)

根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動(dòng)。2．飲食（同心衰護(hù)理）3.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)

★長效青霉素1次/月，終身用。4.觀察病情生命體征、風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)癥。常見心臟瓣膜病的護(hù)理風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理5.用藥護(hù)理（同心衰＋抗風(fēng)濕藥物護(hù)理）6.心理護(hù)理7.健康指導(dǎo)你如何為一位風(fēng)心病的出院病人做健康教育？風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理保健指導(dǎo)1、避免增加心臟負(fù)荷2、協(xié)調(diào)休息與活動(dòng)3、積極控制并發(fā)癥4、預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作5、育齡婦女發(fā)生風(fēng)心病時(shí)：風(fēng)濕性心瓣膜疾病的護(hù)理