多重耐藥菌預(yù)控措施課件

院感知識培訓(xùn)

多重耐藥菌預(yù)控措施院感科2013.08.28多重耐藥菌預(yù)控措施衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

多重耐藥菌預(yù)控措施衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。（三）加大人員培訓(xùn)力度。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

多重耐藥菌預(yù)控措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。多重耐藥菌預(yù)控措施1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。多重耐藥菌預(yù)控措施2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌預(yù)控措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。多重耐藥菌預(yù)控措施三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。多重耐藥菌預(yù)控措施四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。多重耐藥菌預(yù)控措施多重耐藥菌預(yù)控措施多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染預(yù)防控制SOP多重耐藥菌（MDR、MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌，并通過接觸傳播。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，保障患者安全，特制定如下措施：一、英文縮寫MRSA：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素的腸球菌ESBLs：超廣譜β—內(nèi)酰胺酶MDR（MDRO）：多重耐藥菌，指對β—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類和碳青霉烯類5類中2類及以上耐藥者。二、常見的多重耐藥菌：MRSA、VRE、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。多重耐藥菌預(yù)控措施三、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理臨床科室：感染性疾病“有樣必采”，盡早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植。若屬院感散發(fā)24小時內(nèi)報(bào)卡。細(xì)菌室：建立警報(bào)機(jī)制，發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE等多重耐藥菌立即通知所在臨床科室及院感科，每季度公布前五位病原菌及耐藥譜、醫(yī)院常用抗菌藥物耐藥率、常見多重耐藥菌檢出率。院感科：每天檢索“檢驗(yàn)報(bào)告”系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE等多重耐藥菌，對所在科室進(jìn)行督查或指導(dǎo)消毒隔離工作。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。醫(yī)務(wù)科：根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物的分級管理，定期組織專項(xiàng)檢查。藥劑科：建立抗菌藥物臨床應(yīng)用的預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。院感突發(fā)事件：發(fā)生院感暴發(fā)、特殊病原體或新發(fā)病原體、可能造成嚴(yán)重后果的院感事件，按照嵊州市人民醫(yī)院《醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案》的要求報(bào)告和處置多重耐藥菌預(yù)控措施四、接觸隔離措施盡量單間隔離。無條件時可將同種病原菌感染者安置在同一間，并做好床邊隔離。加強(qiáng)手衛(wèi)生。接觸病人前后、診療護(hù)理前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)洗手；無明顯污染時，可使用速干手消毒劑。戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、血液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。穿隔離衣。預(yù)計(jì)與病人的感染性物質(zhì)接觸時，需穿隔離衣，離開時脫下防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。病人物品專用。一般醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽診器、體溫表等專用。不能專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。他科檢查告知消毒。病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)向接受方說明接觸隔離措施，用后的設(shè)備表面須清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。限制探視。并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。解除隔離。MRSA在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，且連續(xù)2個標(biāo)本（間隔＞24小時）均未查出該病菌，方可解除隔離。其他多重耐藥菌在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈可解除隔離。做好晨間交班，所有檢查和操作放在最后。每位隔離病人均須填寫《耐藥菌追蹤隨訪登記表》，如7天后未解除隔離的須督查隔離措施落實(shí)，以此類推。轉(zhuǎn)科時，接科的醫(yī)務(wù)人員須當(dāng)日續(xù)寫《耐藥菌追蹤隨訪登記表》。多重耐藥菌預(yù)控措施耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它

多重耐藥菌病例監(jiān)測與控制方案MRSA感染病例報(bào)告1、檢驗(yàn)科檢測到MRSA及其它多重耐藥菌(甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、萬古霉素耐藥腸球菌、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，碳青霉烯類抗生素耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科桿菌)后，首先向病人所在科室的科主任、護(hù)士長報(bào)告，同時將信息通報(bào)院感科。2、各科在住院病人中發(fā)現(xiàn)MRSA醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及我院醫(yī)院感染相應(yīng)規(guī)章制度要求填寫登記表，于24小時內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理處。

四、MRSA及其它多重耐藥菌的感染控制與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)MRSA及其它多重耐藥菌醫(yī)院感染病例后，除了按規(guī)定報(bào)告外，還應(yīng)及時采取必要的措施控制耐藥菌在病區(qū)的傳播。預(yù)防MRSA及其它多重耐藥菌感染的主要措施包括洗手、戴手套、清潔被服、環(huán)境清潔和應(yīng)用解除隔離的警示。多重耐藥菌預(yù)控措施1、臨床合理應(yīng)用抗菌藥物濫用抗菌藥物，特別是預(yù)防性使用抗菌藥物指征掌握不嚴(yán)，是導(dǎo)致形成和流行MRSA的主要原因。因此，在選擇抗菌藥物時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA及其它多重耐藥菌菌株。圍手術(shù)期用藥，應(yīng)遵守衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中《常見手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物表》進(jìn)行選用。2、早期檢出帶菌者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者M(jìn)RSA及其它多重耐藥菌易感者的檢查，重點(diǎn)篩查對象為：重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、血液科和小兒科的病人，及時送檢標(biāo)本，保證早期檢測和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施得以實(shí)施。同時細(xì)菌室應(yīng)選用正確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRSA及其它多重耐藥菌，及時向臨床和院感科報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。多重耐藥菌預(yù)控措施3、加強(qiáng)消毒隔離醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，診療結(jié)束后立即更換，作感染性醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療用品(如聽診器、血壓計(jì))要固定，并定期消毒，以防院內(nèi)交叉感染。4、告知工作人員和病人有關(guān)注意事項(xiàng)，減少工作人員和病人在病房內(nèi)的傳播。5、將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或?qū)⑼惒∪烁綦x于一個較大的病房或做好床旁隔離，同時做好病人及家屬的思想工作，取得病人及家屬配合。多重耐藥菌預(yù)控措施6、MRSA病人及其他多重耐藥菌病人的床頭卡、病歷卡貼“M”警示標(biāo)識，隔離治療。7、MRSA及其它特殊感染病人的查房，應(yīng)放在普通住院病人之后，工作人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手步法進(jìn)行認(rèn)真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒劑消毒。醫(yī)療護(hù)理病人或處置MRSA污染物品時要戴手套、穿隔離衣或圍裙。8、洗手：是防止MRSA病人及其它多重耐藥菌病人傳播最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。9、手套：合理、適時使用。接觸患者傷口、潰瘍面、侵入性操作、病人粘膜、任何可能接觸到患者血液、體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時應(yīng)戴手套。多重耐藥菌預(yù)控措施10、面罩和防護(hù)鏡：適用于可能接觸到咳嗽患者或沖洗患者傷口等或可能存在飛沫迸濺污染時使用。11、其他污物的處理：床單、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的傳播中雖然不是主要傳播途徑，但應(yīng)嚴(yán)格按照常規(guī)清潔消毒原則處理，物體表面也是如此，需做到每日清潔消毒。12、接觸隔離的警示：可隨時提醒醫(yī)務(wù)人員和其他進(jìn)入病區(qū)的其他人員遵守必要的隔離措施，降低MRSA及其它多重耐藥菌病人傳播的風(fēng)險(xiǎn)。13、MRSA及其它多重耐藥菌病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外標(biāo)識清楚，立即送交醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行焚燒處理。14、除耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌需“臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性”可解除隔離，其它多重耐藥菌病人“臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈”可解除隔離。多重耐藥菌預(yù)控措施多重耐藥菌感染防治措施培訓(xùn)制度為加強(qiáng)我院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫(yī)護(hù)人員都掌握多重耐藥菌的相關(guān)知識，提高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制的技術(shù)水平，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對多重耐藥菌的感控意識，及時了解多重耐藥菌防控相關(guān)國內(nèi)外新觀點(diǎn)、新方法，制定全院在職醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌感染控制知識培訓(xùn)制度如下：多重耐藥菌預(yù)控措施1.感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；掌握多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進(jìn)展、耐藥新機(jī)制、相關(guān)的消毒、隔離方法、防控措施的培訓(xùn)；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識，為指導(dǎo)我院的多重耐藥菌的感染控制工作作好充分準(zhǔn)備。培訓(xùn)方式：參加各級衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)活動，學(xué)習(xí)各種專業(yè)文獻(xiàn)。多重耐藥菌預(yù)控措施2.微生物工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測技術(shù)、正確判定方法及實(shí)驗(yàn)室感染控制知識，學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素，接受預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓(xùn)，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處置相關(guān)知識。培訓(xùn)方式：院內(nèi)網(wǎng)培訓(xùn)科內(nèi)組織學(xué)習(xí)等，培訓(xùn)時間每年不少于3學(xué)時。多重耐藥菌預(yù)控措施3.醫(yī)護(hù)人員要學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防和控制措施；加強(qiáng)合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個人防護(hù)、醫(yī)療廢物等相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：院內(nèi)網(wǎng)培訓(xùn)科內(nèi)組織學(xué)習(xí)、新上崗人員崗前培訓(xùn)、重點(diǎn)科室專項(xiàng)培訓(xùn)等，每年不少于3學(xué)時。多重耐藥菌預(yù)控措施4.工勤人員不斷強(qiáng)化多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處置、手衛(wèi)生知識、個人防護(hù)的相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：講課等，每年不少于2次，新上崗人員由保潔公司主管負(fù)責(zé)培訓(xùn)。多重耐藥菌預(yù)控措施嵊州市人民醫(yī)院

多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會議制度為加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，防止多重耐藥菌的傳播，我院建立了多部門協(xié)作管理多重耐藥菌的機(jī)制。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論并通過了多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會議制度。一、聯(lián)席會議制度1、多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會議由醫(yī)院感染管理委員會召集，院感科具體負(fù)責(zé)組織并通知相關(guān)部門。2、聯(lián)席會每年至少召開二次，因多重耐藥菌防控的形勢嚴(yán)峻或者其他原因需要臨時召開聯(lián)席會議的，由醫(yī)院感染管理委員會主任決定。3、參加的部門主要為院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床重點(diǎn)部門（如ICU、神經(jīng)外科、口腔科、血透室等）。4、因工作需要，醫(yī)院感染管理委員會主任可以決定擴(kuò)大聯(lián)席部門。多重耐藥菌預(yù)控措施嵊州市人民醫(yī)院

多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會議制度5、會議召開前一周，由院感科負(fù)責(zé)整理各部門需要協(xié)調(diào)和解決的事宜形成會議議程，并報(bào)醫(yī)院感染管理委員會主任審定。6、由于參加聯(lián)席會議的部門負(fù)責(zé)人都是醫(yī)院感染管理委員會的委員，為整合資源，醫(yī)院感染管理委員會議可以和多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會議同時進(jìn)行。7、聯(lián)席會議上，經(jīng)討論達(dá)成共識的應(yīng)形成會議記錄，存在分歧不能達(dá)成共識的，由聯(lián)席會議指定部門研究，并在下一次聯(lián)席會上提出研究結(jié)果。8、經(jīng)聯(lián)席會議討論決定實(shí)施的事項(xiàng)，由院感科負(fù)責(zé)督查落實(shí)。9、召開聯(lián)席會議時除搶救病人等特殊情況，通知參加的人員不得無故缺席。多重耐藥菌預(yù)控措施二、聯(lián)席會議的成員組成：總召集人、組長：楊松斌副院長

副組長：華菁組員：錢衛(wèi)星、張小釵、吳文漢、劉群、錢志賢、童麗君、肖招英、龔文蘋、沈良軍、院感科成員多重耐藥菌預(yù)控措施三、聯(lián)席會議的主要職責(zé)1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；組織開展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理，指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；

2、針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；3、研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定多部門對細(xì)菌耐藥情況的防控對策和聯(lián)合干預(yù)措施；

4、定期召開多重耐藥菌防控會議，分析通報(bào)多重耐藥菌形勢和防控工作狀況，對存在問題進(jìn)行分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施。多重耐藥菌預(yù)控措施四、各部門分工：1、微生物室：負(fù)責(zé)檢第一時間將結(jié)果報(bào)到臨床科室和院感科；每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌耐藥情況，并作相關(guān)分析，交院感科統(tǒng)一匯總公布。

2、院感科：接到耐藥菌通知后，到臨床科室監(jiān)督多重耐藥菌病人消毒隔離措施落實(shí)情況；牽頭多部門參加的對多重耐藥菌管理的聯(lián)席會議，各部門通報(bào)相關(guān)信息，對存在問題分析、反饋，提出改進(jìn)意見，做到持續(xù)改進(jìn)。

3、臨床科室：逐條落實(shí)消毒隔離措施，科室質(zhì)控小組和院感科檢查落實(shí)情況；掌握本科室細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果。

4、藥劑科：負(fù)責(zé)檢查科室合理用藥情況，根據(jù)抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會討論要暫時停用的抗菌藥物。

5、醫(yī)教科：負(fù)責(zé)將相關(guān)信息向上級部門匯報(bào)或向社會公示。

6、護(hù)理部：協(xié)助督促檢查臨床科室護(hù)士消毒隔離措施的落實(shí)。多重耐藥菌預(yù)控措施2012年多重耐藥菌工作總結(jié)2012年我院細(xì)菌室檢出各類菌株3465例，其中檢出多重耐藥菌375例，占10.8%，其中大腸埃希菌135例，占36%；銅綠假單胞菌50例，占13.3%；肺炎克雷伯氏菌65例，占17.3%；鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌80例，占21.4%；金黃色葡萄球菌45例，占12%。多重耐藥菌預(yù)控措施多重耐藥菌臨床標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果

菌名尿液導(dǎo)管痰膿腹水膽汁穿刺液全血滲出液合計(jì)大腸埃希菌39

29261217201135銅綠假單胞菌1

4711

50肺炎克雷伯氏菌8

4832

13

65鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌11741

12

80金葡菌2

344

23

45多重耐藥菌預(yù)控措施2012年ICU多重耐藥菌所占比例共171例：鮑曼66例，占38.6%；銅綠42例，占24.6%；金葡菌14例，占8.2%；大腸13例，占7.6%；肺克36例，占21%多重耐藥菌預(yù)控措施2012年ICU前五位細(xì)菌藥敏總數(shù)及耐藥情況匯總表

肺炎克雷伯氏菌粘質(zhì)沙雷菌鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌腦膜膿毒性黃桿菌銅綠假單胞菌氨芐西林耐藥例數(shù)藥敏總數(shù)耐藥率氨芐西林/舒巴坦耐藥例數(shù)藥敏總數(shù)耐藥率多重耐藥菌預(yù)控措施2012年腦外科前五位細(xì)菌藥敏總數(shù)及耐藥情況匯總表

大腸埃希菌肺炎克雷伯氏菌金黃色葡萄球菌鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌銅綠假單胞菌氨芐西林耐藥例數(shù)藥敏總數(shù)耐藥率氨芐西林/舒巴坦耐藥例數(shù)藥敏總數(shù)耐藥率多重耐藥菌預(yù)控措施2012年呼吸科前五位細(xì)菌藥敏總數(shù)及耐藥情況匯總表

大腸埃希菌肺炎克雷伯氏菌金黃色葡萄球菌鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌銅綠假單胞菌氨芐西林耐藥例數(shù)藥敏總數(shù)耐藥率氨芐西林/舒巴坦耐藥例數(shù)藥敏總數(shù)耐藥率多重耐藥菌預(yù)控措施耐藥菌追蹤隨訪登記表開始追蹤時間：

年

月

日登記人：

基本情況住院號：

姓名：

性別：男女年齡：

病區(qū)/床號：

入院日期：

月

日出院日期：

月

日臨床診斷：1.

2.

3.

手術(shù)情況：有無手術(shù)日期：

月

日手術(shù)部位：

感染日期：

月

日感染部位：

感染性質(zhì)：社區(qū)醫(yī)院標(biāo)本種類：

送檢日期：

月

日合并感染菌：有無藥敏結(jié)果（粘貼）多重耐藥菌預(yù)控措施隨訪日期隨訪情況隨訪人月

日病人隔離：否是（單間床旁）