關(guān)于鼻內(nèi)鏡下雙徑路手術(shù)治療上頜竇黏膜下囊腫

關(guān)于鼻內(nèi)鏡下雙徑路手術(shù)治療上頜竇黏膜下囊腫

【摘要】目的探討徹底清除上頜竇黏膜下囊腫并防止復(fù)發(fā)的治療方法。方法對56例上頜竇黏膜下囊腫行鼻內(nèi)鏡下雙徑路手術(shù)，術(shù)中徹底清除病變。結(jié)果隨訪1年，無并發(fā)癥，治愈率達(dá)100%，無復(fù)發(fā)。結(jié)論該方法對徹底清除上頜竇黏膜下囊腫、避免復(fù)發(fā)具有優(yōu)越性?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù);治療;上頜竇黏膜下囊腫TreatmentforsubmucouscystofmaxillarysinusbydoubletrackoperationundersinusendoscopyHUANGCheng-lin，LIChuan-long，ZHANGChun-jie.OtolaryngologyDepartmentofNavyQinhuangdaoHospital，Qinhuangdao066001，China[Abstract]ObjectiveToobservetoclearawaysubmucouscystofmaxillarysinusandpreventingitsrecurrence.Methods56patientsweretreatedwithdoubletrackoperationundersinusendoscopy.Thesubmucouscystofmaxillarysinuswasclearedawaycompletely.ResultsThereisnocomplicationafteroneyearfollowingup.Thecurerateis100%andrecurrencerateis0.ConclusionItshowsthatthemethodhastheadvantageofclearingawaythesubmucouscystofmaxillarysinusandpreventingrecurrence.[Keywords]Sinusendoscopy;Treatment;Submucouscystofmaxillarysinus本科于2000年1月以來，采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔、上頜竇前壁雙徑路手術(shù)治療上頜竇黏膜下囊腫56例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組56例，男30例，女26例;年齡14～65歲，平均37.2歲;單側(cè)52例，雙側(cè)4例。單純上頜竇黏膜下囊腫38例，合并慢性篩竇炎、上頜竇炎者18例，Ⅰ型1期8例，Ⅰ型2期10例;全部病例術(shù)前均行鼻竇水平位、冠狀位CT檢查確診，術(shù)后均行病理檢查確診。1.2手術(shù)方法采用國產(chǎn)鼻竇內(nèi)鏡及其配套手術(shù)器械(杭州桐廬尖端醫(yī)學(xué)器械總廠生產(chǎn))，6例在全麻下進(jìn)行，其余均在局麻下進(jìn)行，鼻腔內(nèi)用1%丁卡因30ml加鹽酸腎上腺素3ml(濃度為10：1)行鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次5min。2%利多卡因行鉤突前緣、上頜竇前壁局部浸潤麻醉，蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉。對單純性上頜竇黏膜下囊腫采用下鼻道和上頜竇前壁徑路。將下鼻甲向內(nèi)側(cè)骨折，用0.5cm上頜竇套管針從下鼻道上頜竇穿刺處刺入上頜竇后拔出。用尖刀在上尖牙牙齦上0.5cm處做一3mm的橫形切口，切至骨面，用0.5cm上頜竇套管針從尖牙窩處刺入上頜竇，將針芯拔出，留下套管。內(nèi)鏡從上頜竇前壁進(jìn)入竇內(nèi)，吸引器和上頜竇息肉鉗從下鼻道內(nèi)進(jìn)入竇內(nèi)，將囊腫摘除。根據(jù)病變部位可在兩窗口之間交替使用內(nèi)鏡、吸引器和手術(shù)器械。術(shù)后不需填塞，上頜竇前壁切口不需縫合，四尾帶加壓包扎48h，術(shù)后第5天從下鼻道口沖洗上頜竇腔。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對上頜竇黏膜下囊腫合并鼻竇炎者，切除鉤突，咬除篩泡，開放篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然口至上下徑為6～8mm，前后徑12～15mm。上頜竇前壁處理同單純性上頜竇黏膜下囊腫。內(nèi)鏡從上頜竇前壁進(jìn)入上頜竇，吸引器和上頜竇息肉鉗從中鼻道開窗口進(jìn)入，將囊腫摘除。根據(jù)病變部位可在兩窗口間交替使用內(nèi)鏡、吸引器和手術(shù)器械。術(shù)后凡士林紗條填塞中鼻道，于48h取出。第5天清理術(shù)腔并沖洗上頜竇，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素、全身和局部糖皮質(zhì)激素治療。2結(jié)果本組術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1年，所有病例均治愈。上頜竇前壁切口愈合良好，且無面部麻木感。下鼻道鉆孔均閉鎖，上頜竇自然口通暢，竇腔黏膜正常，無分泌物，未見囊腫復(fù)發(fā)。3討論上頜竇黏膜下囊腫包括黏液腺囊腫和漿液囊腫兩類。黏液腺囊腫由于竇黏膜黏液腺因低度炎癥或變態(tài)反應(yīng)，引起腺管口堵塞，黏液積存，腺腔擴(kuò)大而成。漿液囊腫可能由于炎癥感染或變態(tài)反應(yīng)使竇黏膜毛細(xì)血管壁滲透性發(fā)生改變，致血漿外滲，積存于黏膜下層的疏松結(jié)締組織內(nèi)，逐漸膨脹、擴(kuò)大而成?？梢痤^痛和間歇性從鼻腔流出黃綠色液體，平時亦可無癥狀[1]。因其生長到一定程度后可停止生長或自行破裂，所以不主張立即手術(shù)，可進(jìn)行臨床觀察。如有明顯癥狀或患者精神壓力過大，可手術(shù)切除。鼻竇冠狀位和水平位CT檢查是上頜竇黏膜下囊腫確診的有效手段，不但能確定囊腫的位置，而且可判斷是否合并鼻腔、鼻竇的其他病變，以便合理選擇術(shù)式。上頜竇黏膜下囊腫的傳統(tǒng)手術(shù)方法為上頜竇根治術(shù)。上頜竇根治術(shù)可在直視下觀察上頜竇內(nèi)的情況，徹底清除病變。但需做口內(nèi)切口，分離上頜竇前壁組織過多，上頜竇前壁鑿孔較大，竇內(nèi)需填塞碘仿紗條。術(shù)后面部腫脹明顯，還需抽除竇腔內(nèi)碘仿紗條，拆除口內(nèi)縫線。手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者較痛苦。術(shù)后可遺留上唇及上齒麻木的并發(fā)癥，且下鼻道造口易閉鎖。而功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)單純鼻腔進(jìn)路使竇內(nèi)病變清除困難，特別是病變位于上頜竇的底部、內(nèi)下方或病變充滿上頜竇時，鼻內(nèi)鏡不易完全看清，更不易處理[2]?；螂m能清除病變因操作困難而需要大大延長手術(shù)時間。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔、上頜竇前壁雙徑路手術(shù)可清楚地觀察到竇內(nèi)的情況，使手術(shù)在明視下進(jìn)行，有利于病變徹底清除。內(nèi)鏡和咬鉗、吸引器等手術(shù)器械從鼻腔和上頜竇前壁不同徑路進(jìn)入上頜竇內(nèi)，不致發(fā)生交叉碰撞，便于操作。鼻內(nèi)鏡經(jīng)套管插入鼻竇，鏡頭不受血污，觀察更加清晰、快捷。由于上頜竇引流是通過纖毛運(yùn)動從竇底和四壁向竇口處輸送，竇口是引流的通道，纖毛輸送功能是引流的條件[3]。而下鼻道造口不符合竇腔分泌物排出的生理途徑，除坐立位以外，造口也不能起到重力引流作用，且因改變了上頜竇腔內(nèi)纖毛系統(tǒng)均朝向上頜竇自然開口的生理引流方向，從而形成自然開口與開窗處的“環(huán)形流動”，日后可引起上頜竇炎的復(fù)發(fā)[4]。而且下鼻道造口術(shù)后封閉率很高，造口本身也是對鼻腔及鼻竇結(jié)構(gòu)的破壞，故本組對上頜竇黏膜下囊腫合并慢性篩竇炎、上頜竇炎的患者，本組選擇中鼻道和上頜竇前壁徑路，即清除了竇內(nèi)囊腫，又解除了竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的病變，重建黏膜纖毛清潔功能和良好的環(huán)境，使竇口的引流通暢，恢復(fù)其生理功能。上頜竇前壁鉆孔很快閉鎖，切口愈合良好，未破壞上頜竇的正常結(jié)構(gòu)。對單純性上頜竇黏膜下囊腫患者，因其竇口引流通暢，故用0.5cm上頜竇穿刺針從下鼻道和上頜竇前壁鉆孔進(jìn)入，既不破壞上頜竇自然開口