骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)課件

第三節(jié)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

主要內(nèi)容一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育及正常形態(tài)學(xué)特征三、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義四、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色五、常見血液病的血液學(xué)特征根底知識(shí)簡(jiǎn)介

骨髓是主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織，基質(zhì)，血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成造血微環(huán)境，以及充滿其間的血細(xì)胞所組成。是紅細(xì)胞，粒細(xì)胞和血小板生成的唯一場(chǎng)所，同時(shí)也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。故觀察骨髓中血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，對(duì)造血系統(tǒng)疾病的診斷和防治都有重要意義。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用

診斷貧血的原因不明原因的發(fā)熱.肝脾淋巴結(jié)腫大不明原因的骨痛.骨質(zhì)破壞血沉增快血液系統(tǒng)疾病治療后的復(fù)查及化療后療效觀察禁忌癥：血友病

骨髓穿刺1、髂前上棘2、髂后上棘3、胸骨4、腰椎棘突判斷骨髓取材好的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕抽吸骨髓液時(shí)，病人有特殊痛感；〔2〕骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴〔3〕顯微鏡下可見骨髓特有細(xì)胞，且粒系桿核大于分葉核?！惨弧逞?xì)胞的生成

造血干細(xì)胞功能特點(diǎn)：高度自我更新復(fù)制多向分化造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖紅系祖細(xì)胞粒-單核系祖細(xì)胞嗜酸粒祖細(xì)胞嗜堿粒祖細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞T淋巴系祖細(xì)胞B淋巴系祖細(xì)胞全能干細(xì)胞骨髓系干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育及正常形態(tài)特征〔二〕血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)變化一般規(guī)律體積:由大→小細(xì)胞質(zhì):由少→多核染色質(zhì):由細(xì)→粗顏色:由深→淺核仁:由清晰→消失顆粒:由無→有紅細(xì)胞系統(tǒng)〔三〕血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)單核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)嗜堿性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)巨核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)漿細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法〔一〕低倍鏡檢查：骨髓涂片的取材、制片及染色骨髓增生程度計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞有無特殊細(xì)胞增生程度有核細(xì)胞/紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率常見原因

極度活躍1/1>50%白血病

明顯活躍1/10>10%白血病、貧血活躍1/201－10正常骨髓、貧血減低1/500.5－1再障（慢性）明顯減低1/300<0.5再障（急性）骨髓增生程度分級(jí)增生極度活潑各型白血病增生明顯活潑各型白血病、增生性貧血增生活潑正常骨髓、各種貧血增生明顯減低再生障礙性貧血〔慢性〕增生極度減低再生障礙性貧血〔急性〕〔二〕油浸鏡檢查

1、有核細(xì)胞分類：200-500個(gè)有核細(xì)胞2、粒、紅比值〔G:E〕正常2－4:13、細(xì)胞形態(tài)有無異常4、有無其它特殊細(xì)胞正常骨髓像特征1、有核細(xì)胞增生程度為增生活潑2、各系統(tǒng)、各階段比例正常，相互間的比例正常〔1〕粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50%~60%，原粒<1%,早幼粒<5%，中幼粒、晚幼粒約<15%，呈依次增加。但桿狀核高于分葉核。E<5%，B<1%，大多為成熟型〔2〕紅細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%，原紅細(xì)胞<1%，早幼紅<5%，中晚幼紅各占10%?！?〕淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%，小兒偏高可達(dá)40%，為成熟淋巴細(xì)胞，原始、幼稚階段細(xì)胞罕見。正常骨髓像特征

〔4〕單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般<4%，為成熟型單核細(xì)胞〔5〕漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般<2%，以成熟漿細(xì)胞為主〔6〕巨核細(xì)胞系統(tǒng)：在1.5×3cm2面積的骨髓涂片內(nèi)可見巨核細(xì)胞7~35個(gè)，其中主要為產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，顆粒型10%~50%，裸核0~30%?！?〕其他細(xì)胞：可見到極少量的網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。骨髓各系細(xì)胞比例改變的臨床意義〔1〕粒細(xì)胞系統(tǒng)granulocytes①粒系細(xì)胞增多各型粒細(xì)胞性白血病急性炎癥和感染性疾病類白血病反響②粒系細(xì)胞減少再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少癥〔2〕紅細(xì)胞系統(tǒng)erythron①紅系細(xì)胞增多增生性貧血急性紅白血病真性紅細(xì)胞增多癥②紅系細(xì)胞減少再生障礙性貧血(純紅再障)〔3〕淋巴細(xì)胞系統(tǒng)lymphocytes

①淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病淋巴瘤傳染性淋巴細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒感染②淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少癥4〕單核細(xì)胞系統(tǒng)monocytes增多急性單核細(xì)胞性白血病急性粒單細(xì)胞性白血病骨髓增生異常綜合征感染性疾病自身免疫性疾病惡性腫瘤〔5〕漿細(xì)胞系統(tǒng)plasmacytes增多多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞白血病巨球蛋白血癥反響性漿細(xì)胞增多再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏〔6〕巨核細(xì)胞系統(tǒng)megakaryocytesa.增高：①特發(fā)性血小板減少性紫癜，②Evans綜合征③骨髓增殖性疾?、芷⒐δ芸哼M(jìn)和大出血后⑤AML-M7b.減低：①再生障礙性貧血②急性白血病〔除外AML-M7〕③其他骨髓病、放射病④急性感染、中毒細(xì)胞組織化學(xué)染色

細(xì)胞化學(xué)染色是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為根底，根據(jù)化學(xué)反響的原理，應(yīng)用骨髓涂片進(jìn)行固定、化學(xué)反響顯色、復(fù)染等程序染色，然后在光學(xué)顯微鏡下觀察細(xì)胞的化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)檢驗(yàn)方法。

細(xì)胞組織化學(xué)染色

作用：研究血細(xì)胞在生理或病理情況下細(xì)胞化學(xué)成分的變化，有助于了解各種血細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變，可用作血細(xì)胞類型的鑒別，以及對(duì)某些血液病的診斷和鑒別診斷、療效觀察、發(fā)病機(jī)制探討等均有一定價(jià)值。1、胞漿內(nèi)無藍(lán)黑色顆粒陰性反響2、有藍(lán)黑色顆粒為陽性反響3、顆粒細(xì)小，分布稀疏為弱陽性4、顆粒粗大而密集為強(qiáng)陽性

〔一〕過氧化物酶染色〔POX〕POX臨床意義用于急性白血病的鑒別診斷急性粒細(xì)胞白血病為強(qiáng)陽性急性單核細(xì)胞白血病為弱陽性或陰性反響急性淋巴細(xì)胞為陰性反響POX染色對(duì)急粒與急淋的鑒別最有價(jià)值〔二〕а－乙酸萘酚酯酶染色臨床意義1、急性單核細(xì)胞白血病強(qiáng)陽性反響，可被氟化鈉抑制。2、急性粒細(xì)胞白血病呈陰性反響或弱陽反響但不被氟化鈉抑制。3、用于單核細(xì)胞白血病與急性粒細(xì)胞白血病的鑒別。(三)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色〔NAP〕

堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)灰色到棕黑色沉淀為陽性反響。NAP染色陽性反響見于粒系成熟階段，以陽性率和積分值報(bào)告。

NAP臨床意義1、慢粒明顯減低，類白極度增高。2、感染性疾?。夯摼龈撸《緶p低。3、急粒減低，急淋增高。急單正常。4、再障增高，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿減低5、其他血液?。簮盒粤馨土鲈龈?，惡性組織細(xì)胞病降低。6、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)增高。常見血液病的血液學(xué)特征缺鐵性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血白血病多發(fā)性骨髓瘤定義:缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量缺乏、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或喪失過多所至。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血[血象特點(diǎn)]紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大

[骨髓象特點(diǎn)]

紅系明顯增生，中、晚幼細(xì)胞為主，體積小，邊緣不規(guī)整，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

再生障礙性貧血

定義:多種原因引起的骨髓造血干細(xì)胞減少和功能異常,導(dǎo)致紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成減少的一組綜合征.主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血.[血液學(xué)特點(diǎn)]全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。[骨髓象]增生減低或重度減低粒、紅細(xì)胞系統(tǒng)減少非造血細(xì)胞相對(duì)增多巨幼細(xì)胞性貧血定義:是由于缺乏維生素B12或葉酸導(dǎo)致DNA合成障礙所引起的一組貧血，血液和骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，粒細(xì)胞形態(tài)也出現(xiàn)巨幼特征改變及分葉增多,巨幼改變也見于巨核細(xì)胞系列。

[血液學(xué)特點(diǎn)]：Hb、RBC均減少，為大細(xì)胞性貧血；白細(xì)胞多正常，可見核分葉過多現(xiàn)象；血小板可正?；驕p少；2〕巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象特點(diǎn)骨髓增生明顯活潑紅系常可達(dá)40-50%，伴有巨幼變粒系相對(duì)減少，巨粒細(xì)胞可較早出現(xiàn)，可伴分葉過多巨核細(xì)胞大致正?；蛟龆?，可有核分葉過多白血病定義:是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。其特征為骨髓內(nèi)白血病細(xì)胞異常增生與分化成熟障礙，浸潤其它組織和器官，正常造血功能受到抑制，臨床上出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、感染和浸潤等病癥。根據(jù)白血病細(xì)胞分化程度和自然病程，可分為急性和慢性兩大類。急性非淋巴細(xì)胞白血病〔ANLL〕[骨髓象]增生極度活潑粒、紅比值明顯增高原粒細(xì)胞>30%，胞漿內(nèi)見Auer小體紅細(xì)胞系減少巨核細(xì)胞減少

M1：急性原粒細(xì)胞白血病未分化型，原粒細(xì)胞≥90%

M2：急性粒細(xì)胞白血病局局部化型，原粒≥30-89%，早幼粒細(xì)胞以下的細(xì)胞〉10%

M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病，胞漿內(nèi)充滿髓過氧化物酶陽性顆粒，常見成束狀A(yù)uer小體

M4：急性粒－單核細(xì)胞白血病，含原粒細(xì)胞、幼單核細(xì)胞、單核細(xì)胞

M5：急性單核細(xì)胞白血病，以原單核細(xì)胞或幼單核細(xì)胞為主

M6:急性紅白血病，原紅、早幼紅細(xì)胞為主

M7：急性巨核細(xì)胞白血病，可見原巨核細(xì)胞

急性非淋巴細(xì)胞性白血病〔AML〕L1型：小細(xì)胞為主，大小一致。核染色質(zhì)較粗，核仁不明顯，胞漿少。L2型：以大細(xì)胞為主，大小不均，胞漿豐富，細(xì)胞核形狀不規(guī)那么

L3型：細(xì)胞大，大小一致。胞漿豐富，染色質(zhì)致密、常有一個(gè)或多個(gè)明顯的核仁。胞漿內(nèi)常有小空泡。急性淋巴細(xì)胞性白血病〔ALL〕慢性粒白血病

[血象特點(diǎn)]白細(xì)胞顯著增多以中性中幼粒以下各階段細(xì)胞為主[骨髓象]增生極度活潑以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主嗜酸嗜堿性粒細(xì)胞增多慢性淋巴細(xì)胞白血病[血象]

白細(xì)胞顯著增多。主要為小淋巴細(xì)胞增多為主

[骨髓象]〔1〕骨髓增生明顯活潑或極度活潑?！?〕淋巴細(xì)胞系顯著增生，占50%以上，以小淋巴細(xì)胞為主，原淋及幼淋細(xì)胞少見。〔3〕粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系均減少。

多發(fā)性骨髓瘤〔MM〕定義:多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的常見造血系統(tǒng)惡性腫瘤[血象特點(diǎn)]：成熟紅細(xì)胞呈緡錢狀排列[骨髓象]：骨髓增生明顯活潑或增生活潑出現(xiàn)典型的骨髓瘤細(xì)胞粒系、紅系及巨核系細(xì)胞的比例隨骨髓瘤細(xì)胞百分率的上下而不同原發(fā)性血小板減少性紫癜〔ITP〕[血象特點(diǎn)]：血小板減少[骨髓象]：骨髓增生明顯活潑，兒童可極度活潑;紅系和粒系細(xì)胞增生活潑巨核系增加，伴成熟障礙重點(diǎn)內(nèi)容回憶骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥骨髓增生程度分級(jí)過氧化物酶染色臨床意義中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色臨床意義1、骨髓穿刺常選用的部位除了

A、髂前上棘B、髂后上棘C、肋骨D、腰椎棘突E、胸骨2、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞呈現(xiàn)：〔〕A小細(xì)胞低色素性貧血B正常細(xì)胞正常色素性貧血C大細(xì)胞性紅細(xì)胞D鐮形RBCE緡錢狀3、骨髓穿刺的禁忌證有：

A、血友病B、腰椎骨折C、多發(fā)性骨髓瘤累及骨盆D、前一次穿刺后局部皮膚感染E、幼兒4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌，頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象示Hb50g/LWBC50×109/L，異常細(xì)胞0.37Pt74×109/L，骨髓示增生極度活潑，可見Auer小體，最可能的診斷是：〔〕A急性非淋巴細(xì)胞性白血病B急性淋巴細(xì)胞白血病C敗血癥D缺鐵性貧血E血小板減少癥5、以下哪項(xiàng)可用來鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反響？A過氧化物酶B蘇丹黑B染色C酸性磷酸酶染色D特異性酯酶染色E中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色6.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，非特異性酯酶陽性，陽性反響可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為A.急性粒細(xì)胞性白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞性白血病D.急性紅白血病E.急性單核細(xì)胞性白血病7、男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃