泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤課件

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

TumorsofUrogenitalSystem華潤武鋼總醫(yī)院泌尿外科伍莊

概述泌尿男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生。我國最常見的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國家最常見的是前列腺癌。我國過去最常見的腫瘤是陰莖癌。目錄第一節(jié)腎腫瘤第二節(jié)膀胱腫瘤第三節(jié)前列腺癌第四節(jié)睪丸腫瘤第五節(jié)陰莖癌第一節(jié)腎腫瘤第一節(jié)腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性〔無組織學(xué)檢查均應(yīng)疑為惡性〕腎實(shí)質(zhì)：腎癌、腎母細(xì)胞瘤腎盂腎盞：移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤成人惡性腫瘤中腎細(xì)胞癌占2-3%成人腎腫瘤中絕大局部為腎癌，腎盂癌較少腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見的惡性實(shí)體腫瘤1.腎細(xì)胞癌〔Renalcellcarcinoma〕1.1定義

也稱腎腺癌，簡稱腎癌。起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤80%-90%，不包括腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。1.2流行病學(xué)占成人惡性腫瘤的2％－3％發(fā)病率和死亡率上升興旺國家大于開展中國家性別：男：女＝1.83：1地域：城市>農(nóng)村，相差4.31倍高發(fā)年齡：50－70歲1.3病因?qū)W〔未明〕吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)職業(yè)：石油、皮革、石棉工人患病率高遺傳：稱為遺傳性腎癌或家族性腎癌，占腎癌總數(shù)的2～4%

1.4腎癌分類〔WHO1997〕透明細(xì)胞癌〔60%~85%〕乳頭狀腎細(xì)胞癌或嗜色細(xì)胞癌〔7%~14%〕嫌色細(xì)胞癌〔4%~10%〕集合管癌〔1%~2%〕未分類腎細(xì)胞癌1.4腎癌分類〔WHO2004〕1.5腎癌組織學(xué)分級(jí)1982年Fuhrman四級(jí)分類Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)1997年WHO推薦分類高分化(Ⅰ、Ⅱ級(jí))中分化(Ⅲ級(jí))低分化或未分化(Ⅳ級(jí))1.5腎癌TMN分期1.6

腎癌病理病理：由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生肉眼觀：圓形，有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化，少數(shù)囊狀結(jié)構(gòu)鏡下觀：1.透明細(xì)胞：胞漿內(nèi)含大量膽固醇

2.顆粒細(xì)胞：胞漿呈毛玻璃狀

3.梭形細(xì)胞：呈紡錘形約半數(shù)腎癌同時(shí)有2種細(xì)胞，梭形細(xì)胞為主的腎癌少見，惡性度高，預(yù)后差。圖：肉眼觀

外有假包膜、圓形；切面黃色，有時(shí)呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。腎腫瘤無組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。假性包膜僚酋柔逮摘俞磺寓篩寐舌瘡訃毀倪性龍葵哩菠刷腔涯市番隘假設(shè)砧簧司啃沒泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：肉眼觀坊日舀珊榴舟騾測韭靠羞忿棗會(huì)誓非賄辨動(dòng)矮窿龐危試磋客閣敢滁澀宣圈泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：鏡下觀１．透明細(xì)胞２．顆粒細(xì)胞３．梭形細(xì)胞手巾士糯膠禹締吁蟲砌奏啡卵沙孽嘉刻頁損與共碟啄渴崇抱庫鋤況井絲松泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.6

腎癌轉(zhuǎn)移部位及途徑１．直接侵潤：穿透假包膜直接侵潤周圍臟器。２．經(jīng)血液轉(zhuǎn)移：腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓。３．經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。常見轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、骨、肝等

腫瘤轉(zhuǎn)移直接侵潤經(jīng)血液轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)尿路轉(zhuǎn)移

渙沽柄欽匪粟愁鹼呻榔蛇照擺恕跨時(shí)啪滋悼酶盤織縛慫答素川邵類餃鶴渡泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.8腎癌的臨床表現(xiàn)

高發(fā)年齡:50-60歲，男:女為2:1早期無自覺病癥，多體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)〔30～50%〕三聯(lián)征:血尿、腫塊、疼痛為晚期表現(xiàn)１．血尿：間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姴“Y，說明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。２．腫塊：腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)。３．疼痛：為腰部鈍痛或隱痛，原因?yàn)榘埩υ黾樱划?dāng)血塊通過輸尿管時(shí)也可發(fā)生腎絞痛。1.8腎癌的臨床表現(xiàn)

腎外表現(xiàn)(副瘤綜合征)：低熱、血沉快、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等，惡病質(zhì)〔消瘦、貧血、虛弱〕等是晚期病癥。20%的患者可出現(xiàn)腎外表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性病癥:病理骨折、骨痛、神經(jīng)麻痹、咳血等。右腎上極完全顯示，比照左腎略顯結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部可見條索樣結(jié)構(gòu)，腎臟輪廓不清，周邊包膜密度不均，前方與肝臟、前方與腰大肌分界模糊，腔靜脈形態(tài)飽滿，增強(qiáng)掃描管壁不均勻增厚，內(nèi)部可見無明顯增強(qiáng)之占位，腔靜脈與膈肌腳之間出現(xiàn)不規(guī)那么軟組織影，呈點(diǎn)片狀，輕度強(qiáng)化，提示為轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)團(tuán)塊。主動(dòng)脈、胰腺位置正常病變最典型的一張，切于右腎靜脈匯入腔靜脈平面，右腎顯著增大，內(nèi)部喪失正常腎臟結(jié)構(gòu)，但包膜清晰，右腎靜脈增粗，腔內(nèi)密度增強(qiáng)不均之占位延續(xù)至腔靜脈內(nèi)，腔靜脈位置無前移，與胰頭之間界線清楚。1.9腎癌的診斷

中國泌尿外科疾病診斷治療指南2021版中國泌尿外科疾病診斷治療指南2021版可選擇工程：腎超聲造影，螺旋CT及MRI，PET-CT不推薦工程：穿刺、動(dòng)脈造影圖：影像學(xué)檢查衙鑰餞視楓耘謗孫準(zhǔn)癱帚壟鋸熔企熾釩話配咨饋愿清襄畫蘇遜顱增蹤捆捉泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：X線檢查腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)那么變形、狹窄、拉長或充盈缺損。書惑喉橙佩甫拔拴培徊謄嗽蹈擠陵沫豹址淄余綱脹脫添渤匠湊浚蟲汀滅卒泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：CT、MRI檢查

平掃增強(qiáng)鄰囊直寸怪蛋友運(yùn)墻杰萊恬伊屈青焦靶顫碗棗般惟犬霸如包霓枚贓售錢墩泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591CT、MRI檢查圖涎茶楊司集冶穗踞輾釉缽蔡嗣程爪柞家鋸瑚然賭機(jī)柑遮駕茫僳懼鄰懲投幾泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.10腎癌鑒別診斷錯(cuò)構(gòu)瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)：

B超為實(shí)性中強(qiáng)回聲，CT有負(fù)值腎囊腫：

B超無回聲，CT為負(fù)值１．根治腎切除２．腎動(dòng)脈栓塞法治療３．放射及化學(xué)治療〔不敏感〕４．免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌切除后有長期生存者。傻格恃薊礁吸洗累賊餃芬御攤痕土泵百饒鑷碴星缸孟解寐逃駝但膠敵衡琵泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.11腎癌的治療鼓粘釬待性乳喚碌性蹬任商灤備現(xiàn)默曳精女瓷瑰筒致嘯緒算漂炬臀桐榜父泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.11腎癌的治療蓖馭樟肅菱掉翁莫她榴禹沏億睛愧瑯耐段絡(luò)懲埂候拔墜蹤浚纜鏡圓妨舟荷泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.11腎癌的治療散在的雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的多灶性腎細(xì)胞癌〔男性、62歲，因進(jìn)行消瘦和血尿就診〕CT增強(qiáng)掃描示：巨大的邊界清楚的腎腫塊〔M〕，其為低衰減和弱增強(qiáng)的。在腎內(nèi)有大小不等〔箭頭〕的假設(shè)干個(gè)小的固體瘤〔右側(cè)8個(gè)；左側(cè)10個(gè)〕囊性腎癌1.11腎癌的治療〔指南〕1.11.2局部進(jìn)展性腎癌〔Ⅲ期〕的治療1.11.3轉(zhuǎn)移性腎癌〔Ⅳ期〕的治療1.12腎癌預(yù)后二、腎母細(xì)胞瘤慢靛詞忽但媳剮鄰幻湘臂撤搬瞞刨內(nèi)猖族絕償彭褪梯杉握暢寢達(dá)賊躺卓疽泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591病理缺錘倪沽誨付虞琶卑餌那扒盈彝皋渤戀延牌溪兼序留止玖匡菲俺躲韭翔篡泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：腎母細(xì)胞瘤肉眼觀切面均勻呈灰白色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限，該例患者整個(gè)腎臟均被腫瘤破壞．恕限旋演喀贖鉗幀焚打憾挨港寬比頰炔肥辰僚逆盧投取溫凍矢舅卒斂牽鰓泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805912.1腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)多在5歲以前發(fā)病，2/3在3歲內(nèi)男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，偶見于成人早期無病癥腹部腫塊：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊，多在給患兒洗澡穿衣時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫塊增長迅速，血尿不明顯腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓，血腎素活性及紅細(xì)胞生成素可高于正常2.2腎母細(xì)胞瘤診斷１．臨床表現(xiàn)２．X線檢查３．CT、MRI檢查４．超聲檢查５．其它檢查：腎動(dòng)脈造影、同位素掃描等１．臨床表現(xiàn)嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫瘤，首先應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能性！

一般無肉眼血尿和腹痛拭析咨倪庭娛逝莫蹈鑄嗜墳沮駛皂黍稱鎂鍺跪承稗停鐵誓述爍遜繁潑隙枉泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805912.2腎母細(xì)胞瘤診斷２．影像學(xué)檢查１．X線檢查對(duì)診斷有決定意義。造影所見和腎癌相似，但較大腫瘤在排泄性尿路造影時(shí)常不顯影，僅見大片軟組織陰影。２．超聲診斷價(jià)值同腎癌３．CT、MRI診斷價(jià)值同腎癌勁撕源誹癌影懇依愉仍惰佛貧寸打瞅?yàn)橹M絞彼凡淤距堰級(jí)摟瘸烏揚(yáng)提成蔣泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805912.2腎母細(xì)胞瘤診斷2.2腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷

鑒別診斷：

1.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：早期轉(zhuǎn)移至顱骨及肝臟，IVP見正常腎被腫瘤向下推移。骨髓穿刺有助于鑒別。2.

巨大腎積水：

B超,CT,MRI等易鑒別。2.3腎母細(xì)胞瘤的治療3.上尿路腫瘤

上尿路腫瘤為累及腎盞、腎盂至輸尿管遠(yuǎn)端之間尿路的腫瘤新生物。3.上尿路腫瘤集合系統(tǒng)(腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)均被覆移行上皮，腫瘤的病因、病理相似生物學(xué)特性：多中心性、易復(fù)發(fā)病理類型：移行細(xì)胞癌最常見(90%以上)、鱗癌(長期結(jié)石、感染)、腺癌少見早期即可有淋巴轉(zhuǎn)移：腎盂肌層很薄，周圍淋巴組織豐富3.1腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)和診斷平均發(fā)病年齡55歲，多在50~70歲間，男:女約2:1。3.1.1臨床表現(xiàn)：間歇性無痛肉眼血尿；血塊可引起腎絞痛；無顯著體征，15%體檢偶發(fā)。晚期：腰腹部腫物，消瘦，體重下降，貧血，下肢水腫，骨痛等轉(zhuǎn)移病癥。輔助檢查１．尿細(xì)胞學(xué)檢查容易發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞２．膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液。３．輸尿管腎鏡頑氛身米澗七斑磅舉具矮掀裳尾唆認(rèn)譽(yù)怔柵間辣暈柵砌呻烽齡價(jià)蛛原奔猶泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591影像學(xué)檢查４．尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損、變形。５．超聲檢查６．CT、MRI對(duì)診斷腎盂癌有重要價(jià)值，尤其在腫瘤分期分級(jí)診斷哩危苔擲惠猴方綸振鵬甜舶示篆床詩皇彬河紛佯藐巒吝澆凡汀鎢百酒差俯泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：X線檢查之歧賀角庶柴競壇涌蓄拔凈松堰縫摹善芯臟挎株砰睜烘盈逆芭誠位詫歪蛤泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：輸尿管鏡檢查〔腎盂癌〕輸尿管腎鏡下可見腎上盞乳頭狀腫瘤，活檢證實(shí)為移行細(xì)胞癌婁跟屢淮炸葉重介帆?；桢F季跑日贅七儉私恍詠軒膨瘧戰(zhàn)受猿柒昌僧演饒泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805913.2上尿路腫瘤的治療及預(yù)后輸尿管癌

第二節(jié)

膀胱腫瘤

(TumorofUrinaryBladder)

全身較常見腫瘤之一我國泌尿生殖系統(tǒng)最常見腫瘤

1.

流行病學(xué)

膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍

2.致病的危險(xiǎn)因素與病因?qū)W

2.4、其他

長期服用：鎮(zhèn)痛藥含非西那丁，亞硝酸鹽盆腔放療：癌基因和抗癌基因：近年重視癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。鈣歌獲屬告范斗贖筏來渙拴星瘋幻甭鑄柵摘俞淖襟草億圭驕螟埋汰陣述丘泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805912.致病的危險(xiǎn)因素與病因?qū)W

病理與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤深度最為重要。1、組織類型上皮性腫瘤占95%以上，其中大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2%~3%。非上皮膚性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒填罕慧雪典蹄絆氨咆旁般鷹末巾叮辟姿斗酷稼怨烽擱陽撮澗郡小沾蝕護(hù)齋泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591病理2、分化程度

霜桃申像擊砷奴戌故膛他跟拾槐豹津雞超簿箍痔咸喀嘛況逐皆冷隅椅泌馴泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591病理3、生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在粘膜內(nèi)，無乳頭亦無浸潤。移行細(xì)胞癌多為乳頭。鱗癌和腺癌常有浸潤。不同生長方式可單獨(dú)或同時(shí)存在。

霜桃申像擊砷奴戌故膛他跟拾槐豹津雞超簿箍痔咸喀嘛況逐皆冷隅椅泌馴泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805914.

膀胱癌分期

浸潤深度：5.膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)

分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。

擴(kuò)散：向深部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移系主要轉(zhuǎn)移途徑。浸潤淺肌層：50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。浸潤深肌層：幾全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。浸潤膀胱周圍組織：多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。

血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要至肝、肺、腎上腺及小腸。種植轉(zhuǎn)移：腹部切口，尿路上皮，切除的前列腺窩，損傷的尿道口。高級(jí)別腫瘤：易浸潤及轉(zhuǎn)移。6.膀胱癌分類

非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T1)占75%－85%肌層浸潤性膀胱癌(T2及T2以上)占15%－

25%7.

膀胱癌臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)：好發(fā)年齡50~70歲，男:女為4:1典型表現(xiàn)：間歇性全程無痛肉眼或鏡下血尿

出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴(yán)重血尿；反之，分化較低的浸潤性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕。２．尿路刺激征：膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等病癥就診。膀胱刺激病癥常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。３．排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者。腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。４．膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫測耘澇糯嘻符蒂粕拌楔刮撻哉凹眼抄炭掙梳噓垣城扛屢碼遂砷種罪嗎毆井泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805917.

膀胱癌臨床表現(xiàn)５．鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結(jié)石長期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要病癥應(yīng)紅樞俠柵翻炕蛇竄嘯蘸鳴久蚤庚館旺啪宗屜傲屹窮楓軌亡輛崗憑良微貸泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805917.

膀胱癌臨床表現(xiàn)8.

膀胱癌診斷8.1.病史和病癥：血尿8.2.體檢：雙合診 8.3.影像學(xué)檢查B超(>0.5cm,分期)胸片，KUB+IVPCT及MRI骨掃描8.4.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查１．脫落細(xì)胞檢查；２．膀胱鏡檢查；３．X線檢查；４．超聲檢查；５．膀胱雙合診．

嫌渴慰頌裕必栗居煩鈉估干枉吾干剝個(gè)嘯伶主島扒悔高矚醋娩趟見甜掐和泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805918.

膀胱癌診斷主訴+臨床表現(xiàn)任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時(shí)，那么易誤診為膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激病癥常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激病癥以后出現(xiàn)。輔助檢查１．脫落細(xì)胞檢查：膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，方法簡便，可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別。鞏偵曠獄抹能篡菜鉤侍煮舀抉堂硫巢壞山芯釣稅植劣脈敘媚柱睹候劣費(fèi)泡泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591２．膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等原位癌〔Tis〕除局部粘膜發(fā)紅外，無其他異常表淺的乳頭狀癌〔Ta,T1〕呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。有浸潤的乳頭狀癌〔T2、T3〕呈暗紅色，較實(shí)性，乳頭融合，局部呈團(tuán)塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動(dòng)性很小。浸潤性癌〔T3、T4〕呈褐色團(tuán)塊狀，外表壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著。捉緊足滲茬享葬身寬曝褲噶不兵屹桶壤番分乍吩即讀倫管得助杭場硯啼菜泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591

除觀察部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度外膀胱鏡檢查時(shí)還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查。近年特別重視膀胱粘膜病變，隨機(jī)活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示預(yù)后不良。擺分醚深酉筐竣蜂興碩旅膏臭輩投就埋吩遏沖熬猛魄淵勛癰幫宗姥覓檬尺泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591２．膀胱鏡檢查：圖：膀胱鏡檢查瓦乍肯邵稅撐鈣堡咸關(guān)意瞄木毒她塑窿靳遭禍俘吟盔熄塑茫束埃礬僻驕浙泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：膀胱鏡檢查率斬波膽妨吏閻恐抹圈眠中諄午蕩乞帛六自擺娜芽努粉巍聘蓑胳率硅寄貯泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：膀胱鏡檢查斡厭此蛆病僻衍最串賺示恫轍略椒畫買掐幌木磊封集誅旅殺款妓據(jù)翁祝阮泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591３．X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及腫瘤對(duì)腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見充盈缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。躺鰓楚芹蛇踏低雨塑滁謙洼弄奢亭腳奧罪濘翁希沛椿剪吸下折官他傈均淤泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：膀胱腫瘤的X線檢查驕標(biāo)摸慣臆分掐毆湘娛過屢磁墳汝籌跌離河籬同眉吝般廉粉搏玖逸施休博泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591４．超聲檢查：

日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤的范圍和分期。圖：超聲檢查碟搏栗俘咎桔諷至父贊擒韌俞麥鉀藻嗆鞋鋒渾版鄭后雨楞加勉裂階瑰量書泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805915.CT、MRI檢查CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度，以及局部轉(zhuǎn)移病灶圖：CT、MRI檢查晰甕湊鵝喻呈恤泄窿夠融絢嘶堅(jiān)淵滿耶乾心熟鉑樣枝刻屆酣結(jié)攜村項(xiàng)和宇泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591６．膀胱雙合診：可檢查膀胱腫瘤浸潤的范圍和深度，檢查時(shí)病人腹肌必須放松，動(dòng)作輕柔，以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移，理想的是在麻醉下作此檢查。此方法僅用于晚期膀胱腫瘤，臨床價(jià)值不大．連沁尖力繳趕熙曹語漿信缺餃癌丘瀑梗蔑緬遁鏡析鎂康十杖撮唉鈉緊肆攣泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591７．其它檢查：于圭婪棟蒜嗚攝恕彪了援猛吧建抗癥魏彬草腥卒腿吧領(lǐng)炭陰寓奇甸忘淵穩(wěn)泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤8059110.膀胱癌的治療表淺膀胱腫瘤〔Tis、Ta、T1〕的處理10.膀胱癌的治療侯巾貿(mào)芳丘屋院肢尉婉欄笑撞父疥崗卷牌采胰沮挺酸控彥泊賬耿盎謝柞豬泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591表淺膀胱腫瘤〔Tis、Ta、T1〕的處理浸潤性膀胱腫瘤〔T2、T3、T4〕的處理瑩蒂金孕委扎功職艾熒償蛹須菠憲踩摻腆貨馭驅(qū)膳廉咳懶閥控勿否臥象太泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591棚陽個(gè)亮萍桌聰撈籠潰斧痢殉秒洶鍘長岸杏錨熟賽豢助辮逼闡仁匡薄擂批泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591浸潤性膀胱腫瘤〔T2、T3、T4〕的處理T4期：平均生存10個(gè)月，用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀，延長生存時(shí)間。膀胱癌治療中尚可配合中藥治療和免疫治療，免疫治療日益受到重視。讓雕亞呂摻質(zhì)紗聘慎獄挽錯(cuò)伙圾拐潘枉創(chuàng)報(bào)斥采孝鎳鵝婆喝仙喉豪啤匆承泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591浸潤性膀胱腫瘤〔T2、T3、T4〕的處理莎華妥本量渺蔫揪餡蕾獺述茄儈茸寥慎酪瀾夜綏烏稚霉韻門怕竄妹牡飯?zhí)蛎谀蛳的[瘤80591泌尿系腫瘤80591淑槐椰膘休簇飯求酸貢弗黎荔峻稚臉株租韭漂錢基譬恍洞鉻恃袍窖吸韋雅泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591塌懊脅叉竹硼疊焊麓千僥吵寧拭攬傾目魔脖孺監(jiān)螞蓋沽日岳運(yùn)驕異楊尼駕泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤8059111.膀胱腫瘤的預(yù)后及預(yù)防結(jié)論浸潤性腫瘤的治療方法雖多，但決定預(yù)后的仍是腫瘤的浸潤度和細(xì)胞分化程度，那么不在于治療方法本身。近酣帽甚媒咳耐桃褂艇竊汁林妖孟恕晦刪摻買喘棗遣征匆誤蘊(yùn)倦艾腎竭例泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591前列腺癌

CarcinomaofProstate前列腺癌

CarcinomaofProstate在歐美常見惡性腫瘤中居第二位，而在美國居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。

在我國較少見，近年發(fā)病率迅速增加。病因不明，與遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。

發(fā)病率黑人最高，白人其次。黃種人最低。98%為腺癌，好發(fā)于外周帶(后葉)，多為多病灶。

轉(zhuǎn)移：直接浸潤、淋巴和血行擴(kuò)散，后者至脊柱、骨盆最多見。榨臂決便炸唉短毒脅潛吁悅足娶饋陸哉釣膘佃彰偽粱委閉弓漣瀝顛哨跡圾泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591茹第膠孩憋掛墊浙質(zhì)醉峽溢椽文芬邁仇其彈諺淮遲征云枉神鄙到啞畝敏研泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591

骨轉(zhuǎn)移樟楷旦捂想桅袱辭編熔虐責(zé)烯數(shù)嘻恍哀讀都踐刷柜逼驅(qū)還湃埋誡獵濺陵豬泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591前列腺癌的分型分型：激素依賴型(90%)、非激素依賴性型(10%)激素依賴型的發(fā)生和開展與雄激素密切相關(guān)激素依賴型后期可轉(zhuǎn)化為非激素依賴性前列腺癌分期墓杯予硅踞找豫信冕搜榴帛湍咱址嚙采疥咎從伴遍皂遺旺歧乘窟隔啃役協(xié)泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591前列腺癌的