高血壓腦出血的急救與護(hù)理

關(guān)于高血壓腦出血的急救與護(hù)理概念是指：非損傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在腦干或小腦占20%。豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出。受高血壓流沖擊最大，是高血壓性腦出血最好發(fā)部位。第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因腦出血最常見的病因是高血壓合并腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。其他病因有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦小動(dòng)脈痙攣、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制用力活動(dòng)和情緒激動(dòng)等使高血壓和動(dòng)脈硬化病人血壓進(jìn)一步升高，是腦血壓最常見得誘因。高血壓可引起遠(yuǎn)端血管痙攣，導(dǎo)致小血管缺氧、壞死及血栓形成，斑點(diǎn)狀出血及腦血腫，出血融合成片，形成大量出血。第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估健康史

1.年齡與性別本病多見于50歲以上的患者，男性略多于女性2.既往史多數(shù)患者有長(zhǎng)期高血壓病及腦動(dòng)脈硬化病史。3.誘因腦出血常與發(fā)病前的劇烈活動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飲酒、用力排便等有關(guān)。第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天身體狀況發(fā)病前多無(wú)預(yù)兆，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐。嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力、血壓升高。第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)分類：殼核出血?dú)ず顺鲅R床最常見，為內(nèi)囊外側(cè)出血

表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，出血大量時(shí)可有意識(shí)障礙。丘腦出血為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血

表現(xiàn)：突發(fā)的典型“三偏”癥狀。腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致

表現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視。第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦出血多由小腦齒狀和動(dòng)脈破裂引起。

表現(xiàn)：后枕部疼痛、眩暈、惡心、眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)減弱。腦室出血由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直接流入腦室所

表現(xiàn)：小量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔等多迅速死亡。第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查頭顱CT

是臨床疑似腦出血的首選檢查。頭顱MRI此敏感性高。與CT相比，對(duì)急性期腦干出血的診斷價(jià)值高。腦脊液檢查腦脊液呈均勻血性，壓力升高。腦出血患者一般無(wú)需進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成。血液檢查血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞暫時(shí)性增高。第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血、控制腦血腫、維持生命體征穩(wěn)定、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。非手術(shù)治療控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)（可選用：甘露醇、利尿劑）控制血壓：急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓。如血壓≥200/110mmHg，可適當(dāng)應(yīng)用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續(xù)過高可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血：對(duì)凝血障礙性腦出血可選用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。防止并發(fā)癥：如感染、中樞性高熱等。手術(shù)治療①病情嚴(yán)重者，及早手術(shù)治療。目的在于清除血腫，控活動(dòng)性出血，解除腦受壓。

早期手術(shù)治療能明顯降低病死率，且患者的神經(jīng)功能預(yù)后良好，后遺癥少。第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷急性意識(shí)障礙軀體移動(dòng)障礙語(yǔ)言溝通障礙體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥診斷依據(jù)：迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，并在短時(shí)間內(nèi)加重診斷依據(jù)：肢體癱瘓、肌張力改變?cè)\斷依據(jù)：意識(shí)清醒的狀態(tài)下失語(yǔ)診斷依據(jù)：體溫超過正常范圍診斷依據(jù)：情緒沮喪，悲觀失望，心情急躁腦疝、泌尿道感染、消化道出血等第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一般護(hù)理⒈體位與休息急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24~48h內(nèi)避免搬動(dòng)；頭抬高15~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)等，以防止顱內(nèi)壓和血壓增高而導(dǎo)致近一步出血。第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天⒉病室環(huán)境病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息⒊飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充足夠的水分；進(jìn)食時(shí)，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食，以防窒息和吸入性肺炎。⒋大小便護(hù)理應(yīng)及時(shí)清理大小便，更換衣褥，保持會(huì)陰部皮膚清潔；指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱和尿道擴(kuò)約肌收縮訓(xùn)練，嘗試自行排尿；保持大便通暢，防止排便用力而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑。第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持呼吸道通暢及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時(shí)翻身拍背，做好口腔護(hù)理。對(duì)深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。備好搶救物品，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow昏迷計(jì)分及肌力等，及時(shí)判斷患者有無(wú)病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。出血與腦疝患者意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性高熱如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。應(yīng)給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性。應(yīng)激性潰瘍注意觀察患者有無(wú)呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療的護(hù)理

經(jīng)絕對(duì)臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時(shí)，考慮手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，按規(guī)定備皮，嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)屬使用脫水劑等藥物，預(yù)防腦疝。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者安