疼痛相關健康教育

疼痛困擾您嗎？

—疼痛患者的健康宣教

CompanyLogo2主要內容疼痛治療的科學心態(tài)1疼痛的非藥物治療方法2疼痛治療的常見誤區(qū)34口服控緩釋制劑治療疼痛的科學方法CompanyLogo3CompanyLogo4CompanyLogo5疼痛治療的科學心態(tài)主動告訴醫(yī)生尋求幫助，而不是獨自忍受

忍受疼痛沒有任何益處，不利于生活質量的提高，更不利于放化療的治療和康復，使腫瘤有進一步發(fā)展的機會保持平和的心態(tài)面對癌痛

癌痛是慢性疼痛，是一種疾病，使用適當的藥物進行治療會得到很好的控制。焦慮、煩躁、不安等消極因素對疼痛的緩解百害而無一益CompanyLogo6疼痛治療的科學心態(tài)對醫(yī)生充滿信心，不要過于著急鎮(zhèn)痛藥物特別是控緩釋制劑的需要一定的起效時間，疼痛的治療是個長期的過程，患者應耐心并對醫(yī)生有信心不應對成癮過度擔心

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明:通過規(guī)范化給藥治療(盡量口服、按時給藥、及時注意監(jiān)測不良反應)成癮率是非常低的。世界范圍內使用嗎啡做為治療重度癌痛的金標準CompanyLogo7癌痛評估無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度0

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910使患者睡眠受到影響--中度疼痛疼痛使患者無法睡眠--重度疼痛

數字評分法(NRS)1.主訴簡易分級法（VRS法）0級：無痛；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位2024/3/26臉譜法

①很愉快的笑臉

②微微笑的臉

③有些不舒服

④更多些不舒服

⑤想哭

⑥痛到想流淚大哭

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10CompanyLogo12疼痛的非藥物治療藥物是治療疼痛最基本也是最主要的方法非藥物治療只是疼痛緩解的輔助手段并不能取代藥物治療

熱敷/冷敷休息冥想按摩聆聽舒緩的音樂呼吸放松操CompanyLogo13疼痛治療的常見誤區(qū)（1）使用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┽槃╂?zhèn)痛效果比服口服片劑效果好1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/102、作用時間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛3、反復肌注可致肌肉組織重度纖維化4、代謝產物去甲哌替啶具有很強的中樞神經毒性去甲哌替啶在體內蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作5、極易耐受1.何文富，中國藥業(yè)，2006，15（17），20~212.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008CompanyLogo14疼痛治療的常見誤區(qū)（2）鎮(zhèn)痛應首選使用非甾體類藥物效果好1、阿司匹林、布洛芬、加百服寧、泰諾、芬必得等主要用于輕度疼痛的緩解2、當疼痛持續(xù)發(fā)展到中度、重度疼痛時，再增加此類藥物的劑量對疼痛緩解沒有任何幫助3、處于中重度疼痛時，應該替換為阿片類藥物。因此，當病人疼痛評分處于中重度疼痛時，給予非甾體類藥物不能夠完全緩解疼痛，應該直接使用阿片類藥物（如骨折、膽絞痛等急診性疼痛）陸宇晗，中國疼痛學雜志，2008，14（5），308-309CompanyLogo15疼痛治療的常見誤區(qū)（3）三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥1、應該根據疼痛評估的程度選擇相應的藥物，不能過于拘泥2、不能簡單地進行“爬樓梯”治療，應根據疼痛強度評分制定相應的給藥方案CompanyLogo16疼痛治療的常見誤區(qū)（4）疼痛的強度應該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴1、表述疼痛的程度、得到有效的鎮(zhèn)痛治療是病人的基本人權2、醫(yī)生是制定疼痛評估記錄者、疼痛治療方案的決定者，患者應積極有效地向醫(yī)生表述疼痛的程度、部位等信息3、患者應有效地和醫(yī)生（護士）進行溝通，充分表達自己的鎮(zhèn)痛需求NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008CompanyLogo17疼痛治療的常見誤區(qū)（5）一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量2、嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停藥不會發(fā)生意外3、長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況CompanyLogo18疼痛治療的常見誤區(qū)（6）疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛1、緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量的關鍵2、止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質量的要求,應包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動CompanyLogo19疼痛治療的常見誤區(qū)（7）疼的時候吃藥，不疼的時候不用吃藥1、即：按需給藥2、不符合WHO三階梯治療止痛原則3、不利于疼痛的完全緩解，增加患者的痛苦，降低對醫(yī)生、藥物的信心，影響病情的進展4、應該科學的按時給藥：即規(guī)律地按時服藥5、省錢的心態(tài)往往適得其反，不僅更痛苦，病情也會持續(xù)加重CompanyLogo20疼痛治療的常見誤區(qū)（8）三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度，增加用藥劑量意味著成癮了1、服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產生了藥物耐受2、對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的CompanyLogo213、“成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用4、大量國內外臨床研究表明，癌痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數卻呈現(xiàn)下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險CompanyLogo22疼痛治療的常見誤區(qū)（9）用阿片類藥物，出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應，立即停藥1、惡心、嘔吐是阿片類藥物的正常副反應，可以通過正確的措施得到緩解2、阿片類藥物是世界范圍內公認的治療重度疼痛的金標準（WHO）3、不能因噎廢食，療效多余不良反應即為好藥CompanyLogo23疼痛治療的常見誤區(qū)（10）嗎啡劑量越大，說明病情越重1、疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性2、相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同3、有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的4、因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短CompanyLogo24口服控緩釋制劑治療疼痛的科學方法口服控緩釋制劑的優(yōu)點1、12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有提高患者的夜間睡眠質量2、每Q12h服藥一次，減少服藥次數，便于長期服用3、口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定4、控緩釋技術，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應和耐藥性的發(fā)生CompanyLogo25積極主動配合好醫(yī)生護士進行疼痛強度的評分（疼痛評估是治療疼痛的關鍵）控緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎1如果疼痛評分在4分以上,或疼痛緩解的時間縮短,