分娩期并發(fā)癥講解

第十章

作者：夏珊敏單位:蘇州市立醫(yī)院分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)

胎膜早破第二節(jié)

產(chǎn)后出血第三節(jié)

子宮破裂第四節(jié)

羊水栓塞第一節(jié)

胎膜早破第十章一、重點(diǎn)內(nèi)容定義臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂，稱(chēng)為胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）。臨床表現(xiàn)孕婦突感有較多液體自陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞當(dāng)咳嗽打噴嚏、增加腹壓時(shí)羊水即流出肛診觸不到前羊膜囊，上推胎先露時(shí)羊水也可流出處理原則期待療法臥床休息、防止感染、抑制宮縮、防止臍帶脫垂等并發(fā)癥。終止妊娠妊娠35周后，胎肺成熟，或伴有羊膜腔感染者。一、重點(diǎn)內(nèi)容護(hù)理評(píng)估健康史病史、誘因、破膜時(shí)間、有否宮縮及感染征象身體狀況陰道流液、胎兒情況心理-社會(huì)支持狀況

輔助檢查

陰道液酸堿度、陰道液涂片、羊膜鏡檢查、B超、羊膜腔感染監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施一般護(hù)理臥床休息，避免不必要的肛查和陰道檢查

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況囑自數(shù)胎動(dòng)，必要時(shí)予電子胎兒監(jiān)護(hù)；觀(guān)察羊水性狀、顏色、氣味等臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理胎先露未銜接者取左側(cè)臥位臥床休息，密切觀(guān)察胎心變化積極預(yù)防感染會(huì)陰護(hù)理抗感染治療心理護(hù)理健康教育二、疑難知識(shí)點(diǎn)病因生殖道感染胎膜受力不均羊膜腔內(nèi)壓力升高營(yíng)養(yǎng)因素其他因素陰道液酸堿度檢查：正常陰道液pH值為4.5~5.5，羊水pH值為7.0~7.5；用石蕊試紙測(cè)試陰道液，若pH值＞6.5提示胎膜早破。臍帶脫垂的評(píng)估識(shí)別胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部。臍帶若受壓于胎先露部

骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失，臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7~8分鐘，可胎死宮內(nèi)。

破膜后需立即通過(guò)胎心聽(tīng)診、陰道檢查確診是否臍帶脫垂。定義病因臨床表現(xiàn)孕婦突感有較多液體自陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞當(dāng)咳嗽打噴嚏、增加腹壓時(shí)羊水即流出肛診觸不到前羊膜囊，上推胎先露時(shí)羊水也可流出處理原則期待療法終止妊娠護(hù)理評(píng)估健康史

身體狀況

心理-社會(huì)支持狀況

輔助檢查護(hù)理措施一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防感染心理護(hù)理健康教育三、常考知識(shí)點(diǎn)四、思維導(dǎo)圖胎膜早破病因

護(hù)理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)處理原則較多液體自陰道流出增加腹壓時(shí)羊水即流出肛診觸不到前羊膜囊一般護(hù)理期待療法終止妊娠預(yù)防感染監(jiān)測(cè)胎兒臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)第二節(jié)

產(chǎn)后出血第十章一、重點(diǎn)內(nèi)容定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)者超過(guò)1000ml，稱(chēng)為產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage，PPH）。臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀。癥狀：快速量大出血時(shí)，可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)；軟產(chǎn)道損傷或陰道血腫的產(chǎn)婦可有尿頻

或肛門(mén)墜脹感。體征（出血因病因不同而異）：子宮收縮乏力出血胎盤(pán)娩出后出血軟產(chǎn)道裂傷出血凝血功能障礙出血處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防治感染一、重點(diǎn)內(nèi)容護(hù)理評(píng)估健康史產(chǎn)后出血的高危因素身體狀況：-出血量評(píng)估：稱(chēng)重法

容積法

面積法休克指數(shù)法-癥狀

-體征心理-社會(huì)支持狀況

輔助檢查

血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原一、重點(diǎn)內(nèi)容護(hù)理措施積極預(yù)防產(chǎn)后出血-定期產(chǎn)前檢查，積極處理高危妊娠；高危妊娠者提前入院待產(chǎn)。產(chǎn)后出血的護(hù)理-根據(jù)不同出血原因做好相應(yīng)護(hù)理及手術(shù)配合

如：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞、結(jié)扎盆腔血管、動(dòng)脈栓塞、切除子宮等。分娩期護(hù)理-第一產(chǎn)程護(hù)理；第二產(chǎn)程指導(dǎo)；第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)、胎膜娩出；產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后護(hù)理-督促及時(shí)排空膀胱、早期哺乳等促進(jìn)子宮收縮。健康指導(dǎo)-營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、晚期產(chǎn)后出血預(yù)防。二、疑難知識(shí)點(diǎn)病因子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙出血原因評(píng)估子宮收縮乏力出血胎盤(pán)娩出后出血軟產(chǎn)道裂傷出血凝血功能障礙出血出血量評(píng)估稱(chēng)重法容積法面積法休克指數(shù)法定義病因子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙臨床表現(xiàn)及處理原則癥狀體征針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防治感染護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)：高危因素、出血原因、出血量評(píng)估、護(hù)理措施積極預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的護(hù)理

按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞、結(jié)扎盆腔血管、動(dòng)脈栓塞、切除子宮等護(hù)理分娩期護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理健康指導(dǎo)三、?？贾R(shí)點(diǎn)四、思維導(dǎo)圖產(chǎn)后出血高危因素及病因

護(hù)理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)處理原則子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙體征癥狀預(yù)防產(chǎn)后出血針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防治感染產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后出血護(hù)理分娩期護(hù)理健康指導(dǎo)第三節(jié)

子宮破裂第十章一、重點(diǎn)內(nèi)容定義子宮破裂（ruptureofuterus）是指妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的

破裂，是直接危及產(chǎn)婦胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)及發(fā)展階段先兆子宮破裂常見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦病理性縮復(fù)環(huán)下腹部壓痛胎心率改變排尿困難、血尿子宮破裂-癥狀：突感腹部撕裂樣劇痛、腹痛驟然停止；繼而全腹持續(xù)性疼痛；休克-體征：休克表現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小的子宮位于胎兒側(cè)方陰道可有鮮血流出量可多可少處理原則先兆子宮破裂：應(yīng)立即抑制宮縮；肌內(nèi)注射哌替啶100mg，靜脈全身麻醉；立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂：在積極搶救休克的同時(shí)，無(wú)論胎兒存活與否，均應(yīng)盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評(píng)估健康史：與子宮破裂相關(guān)的高危因素

身體狀況：宮縮；腹痛；排尿；病理縮復(fù)環(huán)；胎兒窘迫等心理-社會(huì)支持狀況：有無(wú)煩躁、疼痛難忍、恐懼、焦慮等輔助檢查：腹部檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超一、重點(diǎn)內(nèi)容一、重點(diǎn)內(nèi)容護(hù)理措施預(yù)防子宮破裂-加強(qiáng)產(chǎn)前檢查；-有高危因素的患者，應(yīng)提前收入院待產(chǎn)。-嚴(yán)格掌握宮縮劑的用藥指征及方法，嚴(yán)防

發(fā)生宮縮過(guò)強(qiáng)先兆子宮破裂病人的護(hù)理

-密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展

-宮縮過(guò)強(qiáng)、下腹壓痛或病理性縮復(fù)環(huán)時(shí)，應(yīng)立

即?？s宮素，并協(xié)助醫(yī)師處理

-監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧，開(kāi)通靜脈，快速手術(shù)準(zhǔn)備子宮破裂病人的護(hù)理

-抗休克；

-密切觀(guān)察生命體征、出入量；給氧

-迅速做好剖宮產(chǎn)術(shù)及新生兒搶救準(zhǔn)；

-按醫(yī)囑抗感染治療

-提供舒適環(huán)境、生活照料、飲食指導(dǎo)提供心理支持健康指導(dǎo)二、疑難知識(shí)點(diǎn)病因瘢痕子宮先露部下降受阻宮縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷其他子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作子宮病理性縮復(fù)環(huán)因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段拉長(zhǎng)變薄，

在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱(chēng)為病理性縮復(fù)環(huán)。癥狀、體征評(píng)估定義病因全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估健康史

身體狀況：癥狀體征心理-社會(huì)支持狀況

輔助檢查護(hù)理措施預(yù)防子宮破裂先兆子宮破裂病人的護(hù)理子宮破裂病人的護(hù)理提供心理支持及健康指導(dǎo)三、常考知識(shí)點(diǎn)四、思維導(dǎo)圖子宮破裂病因

護(hù)理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)處理原則先兆子宮破裂子宮破裂體征癥狀預(yù)防子宮破裂先兆子宮破裂：抑制宮縮，立即剖宮產(chǎn)先兆子宮破裂護(hù)理子宮破裂護(hù)理提供心理支持健康指導(dǎo)子宮破裂：積極搶救休克，立即剖宮產(chǎn)第四節(jié)

羊水栓塞第十章一、重點(diǎn)內(nèi)容定義羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起

的過(guò)敏樣綜合征、肺動(dòng)脈高壓、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、炎癥損傷、休克和腎衰竭等一系列

病理變化過(guò)程。臨床表現(xiàn)典型羊水栓塞：是以驟然低氧血癥、血壓下降和凝血功能障礙為為特征的急性綜合征。-心肺功能衰竭和休克：產(chǎn)婦突然寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐；繼而出

現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷、脈搏細(xì)速、血壓急劇下降、肺底部濕啰音。-出血：凝血障礙階段，表現(xiàn)為以陰道流血為主的全身出血傾向。-急性腎衰竭：患者出現(xiàn)少尿（或無(wú)尿）和尿毒癥表現(xiàn)。不典型羊水栓塞：有些患者病情發(fā)展緩慢，癥狀隱匿；僅在羊水破裂后突然一陣嗆咳，之后

緩解；也有些僅表現(xiàn)為一過(guò)性寒戰(zhàn)，幾小時(shí)后才出現(xiàn)大量陰道出血，無(wú)凝

血塊，傷口滲血、醬油色血尿等，并出現(xiàn)休克癥狀。一、重點(diǎn)內(nèi)容處理原則抗過(guò)敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭改善低氧血癥抗休克，防止DIC和腎衰竭發(fā)生防止感染護(hù)理評(píng)估健康史

-重點(diǎn)是發(fā)生羊水栓塞的各種誘因身體狀況：-癥狀、體癥重視不典型癥狀心理-社會(huì)支持狀況

輔助檢查-下腔靜脈血涂片、DIC各項(xiàng)血液檢查；床邊心電圖檢查、X線(xiàn)床邊攝片一、重點(diǎn)內(nèi)容護(hù)理措施羊水栓塞的預(yù)防-加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)處理發(fā)癥；嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程；掌握破膜時(shí)機(jī)及羊水流出時(shí)間羊水栓塞病人的處理與配合

-解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥；抗過(guò)敏、抗休克；防治DIC及腎衰竭；預(yù)防感染配合產(chǎn)科處理

-臨產(chǎn)者密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮強(qiáng)度與胎兒情況；根據(jù)不同病情進(jìn)行搶救護(hù)理

-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染

-提供心理支持，鼓勵(lì)病人，安撫家屬健康指導(dǎo)二、疑難知識(shí)點(diǎn)病因羊膜腔內(nèi)壓力增高子宮損傷胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放靜脈或血竇，是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件病理生理肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）炎癥損傷定義病因羊膜腔內(nèi)壓力增高子宮損傷病理肺動(dòng)脈高壓、過(guò)敏性休克、DIC、炎癥損傷臨床表現(xiàn)心肺功能衰竭和休克

出血

急性腎衰竭護(hù)理評(píng)估健康史

-重點(diǎn)是發(fā)生羊水栓塞的各種誘因身體狀況

-癥狀、體癥重視不典型癥狀

輔助檢查-下腔靜脈血涂片、DIC各項(xiàng)血液檢查；床邊心電圖檢查、X線(xiàn)床邊攝片三、?？贾R(shí)點(diǎn)護(hù)理措施

羊水栓塞的預(yù)防-加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)處理發(fā)癥；嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程；掌握破膜時(shí)機(jī)及羊水流出時(shí)間羊水栓塞病人的處理與配合

-改善低氧血癥；抗過(guò)敏、抗休克；

防治DI