第七節(jié) 急性胰腺炎講解

第十一節(jié)急性胰腺炎

情景導(dǎo)入

患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，無腹瀉．檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900U/L

結(jié)合上述病例請思考：1.該病的誘因是什么？2.如何對該病人進(jìn)行護(hù)理？3.如何給病人進(jìn)行健康教育？1．了解急性胰腺炎的概念及發(fā)病機(jī)制。2．熟悉急性胰腺炎的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。3．掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、心理-社會狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。4．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)概述

★

急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起起胰腺組織水腫、出血甚至發(fā)生壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。胰腺的解剖及生理功能膽總管和胰腺共同開口于十二指腸大乳頭一.病因與發(fā)病機(jī)制1.膽道疾?。耗懯Y、膽道感染、膽道蛔蟲是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因，占50%以上。其中膽石癥最常見。2.胰管梗塞:胰管結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等3.十二指腸乳頭病變：使十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。

（一）病因4.酗酒和暴飲暴食：刺激胰腺外分泌增加，引起Oddi括約肌痙攣使胰液返流有關(guān)。5.其他：手術(shù)、創(chuàng)傷等。（二）機(jī)制：膽道梗阻的發(fā)病機(jī)制胰管梗阻的發(fā)病機(jī)制胰管梗阻，胰管內(nèi)壓力過高胰腺腺泡破裂胰液外溢急性胰腺炎二.臨床表現(xiàn)1.腹痛：最早、最常見的主要癥狀。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的鈍痛、刀割樣痛，向腰背呈帶狀放射。取彎腰抱膝位可減輕。(一)癥狀2.發(fā)熱：重癥胰腺炎時(shí)高熱或持續(xù)不退。

3.惡心、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹，嘔吐后腹脹不減輕。4.黃疸：較少見。5.低血壓或休克:見于重癥胰腺炎，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生猝死。

1.輕癥病人：僅腹脹，壓痛。

2.重癥病人：急性痛苦面容上腹壓痛明顯腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血鈣時(shí)）（二）體征

Grey-Turner征

Cullen征（三）分型

▲輕癥急性胰腺炎（水腫型）多見，預(yù)后好。

▲重癥急性胰腺炎（出血壞死型）少見，很危險(xiǎn)。

水腫型、出血壞死型胰腺炎比較水腫型出血壞死型腹痛（最早、最常見）輕嚴(yán)重腹脹、惡心、嘔吐輕嚴(yán)重發(fā)熱

低熱高熱腹膜刺激征/有水、電解質(zhì)紊亂/有休克（最嚴(yán)重）/有青紫色淤斑（腰、臍周）/有低鈣抽搐（預(yù)后不佳）/有

多見于重癥胰腺炎。1.局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫。2.全身并發(fā)癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。急性重癥胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率幾乎達(dá)１００％。

（四）并發(fā)癥三、輔助檢查

1.血象：白細(xì)胞增多。

2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常顯著升高，但與病情預(yù)后不成比例。

3.血鈣：下降，提示預(yù)后不良。

4.影像學(xué)檢查：首選B超，CT最佳

起病后高峰持續(xù)

診斷值血淀粉酶3-12h24h3-5天>500索氏單位尿淀粉酶24h48h1-2周>256溫氏單位四、治療要點(diǎn)★1.輕癥急性胰腺炎治療（1）禁食及胃腸減壓:是最基本的治療方法（2）應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：如H2受體拮抗劑、生長抑素等。（3）抑制胰酶活性，減少胰酶合成：如加貝酯、抑肽酶等。（4）鎮(zhèn)痛：常用杜冷丁等藥，但不用嗎啡。（5）抗感染2.重癥胰腺炎治療1.與輕癥胰腺炎治療相似，但時(shí)間更長。2.抗休克及糾正水電介質(zhì)紊亂。3.營養(yǎng)支持：先施行腸外營養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.外科治療

用于內(nèi)科治療無效有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。五、護(hù)理診斷及措施

★1.疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)（一）護(hù)理診斷1.飲食護(hù)理：禁食禁水、胃腸減壓；癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸給予忌油、低糖、蛋白<10g/日的流質(zhì)，少食多餐。

2.病情觀察：觀察嘔吐物、胃腸減壓引流物、失水程度、出入量、血電解質(zhì)以及腹痛情況。（二）護(hù)理措施3.腹痛護(hù)理：體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡。4.重癥胰腺炎搶救：立即建兩條靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征、神志。維持水電介質(zhì)平衡，防治低血容量性休克。5.健康指導(dǎo)

病例分析

護(hù)理措施1.腹痛:禁食、胃腸加壓、遵醫(yī)囑使用陣痛藥。2.有體液不足的危險(xiǎn)：及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，觀察、記錄出入量。3.潛在并發(fā)癥：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、腹部情況課堂小結(jié)1.概念：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认僮陨硐幕瘜W(xué)性炎癥。2.臨床表現(xiàn)：腹痛是最主要表現(xiàn)，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重