2023年11月用藥合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)

第第頁(yè)2023年11月用藥合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)目錄TOC\o"1-1"\h\u9000第一章門急診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 220446第二章門診抗腫瘤處方合理性點(diǎn)評(píng)總結(jié) 319305第三章中藥飲片門診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 47667第四章中藥配方顆粒門診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 514409第五章麻精藥品處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 620253第六章住院抗菌藥物醫(yī)囑合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 717933第七章住院醫(yī)囑合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 9第一章門急診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)（含抗菌藥物及普通處方）本月我院門診處方39822張，急診處方2192張，總處方數(shù)為42014張，隨機(jī)抽查其中2819張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，處方抽查率為6.71%。所點(diǎn)評(píng)處方中大多數(shù)用藥比較規(guī)范、合理，但也存在一些不合理地方，不合理處方有3張，不合理率為0.11%，存在問(wèn)題主要如下：門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)本月對(duì)我院25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方（每名醫(yī)師50份處方）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，門急診抗菌藥物點(diǎn)評(píng)處方共計(jì)582張，存在問(wèn)題主要如下：用法用量不適宜婦科劉美芳（門診號(hào)2656704），患者，女，24歲，臨床診斷“念珠菌性陰道炎，痛經(jīng)”，開具(基)氟康唑膠囊(大扶康)50mgQDpo。(基)氟康唑膠囊(大扶康)說(shuō)明書【用法用量】用于急性陰道念珠菌感染，予150mg單劑量給藥?；颊呤褂梅颠蚰z囊50mgQDpo，用法用量不適宜。二、普通處方點(diǎn)評(píng)（一）臨床診斷不規(guī)范2、神經(jīng)內(nèi)科程林（門診號(hào)2612655），患者，男，79歲，主訴“腦梗死后遺癥和高血壓病2年，后遺右側(cè)肢體無(wú)力”，臨床診斷“高血壓病1級(jí)(中危)，腦梗死后遺癥，腦血管狹窄”，患者既往體健。否認(rèn)“高血壓”等病史。開具格列美脲片降血糖。格列美脲片說(shuō)明書【適應(yīng)癥】適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病?；颊唛_具此藥缺少相關(guān)診斷，處方臨床診斷書寫不全。（二）用法用量不適宜3、耳鼻喉頭頸科劉雅凌（門診號(hào)2639095），患者，男，68歲，臨床診斷“咽炎”，開具山臘梅葉顆粒6gBIDpo。山臘梅葉顆粒說(shuō)明書【用法用量】開水沖服。一次6g，一日3次?；颊呤褂迷撍幗o藥頻次bid，頻次偏少，用法用量不適宜。第二章門診抗腫瘤處方合理性點(diǎn)評(píng)總結(jié)本月我院門診抗腫瘤相關(guān)藥物處方共計(jì)309張，對(duì)256張門診抗腫瘤相關(guān)藥物處方進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，處方抽查率為82%。所點(diǎn)評(píng)處方中絕大部分處方用藥規(guī)范、合理，發(fā)現(xiàn)1張門診抗腫瘤藥物相關(guān)處方有某些書寫不規(guī)范的地方，處方不合理率為0.39%；（門診抗腫瘤藥物相關(guān)）處方存在問(wèn)題是：臨床診斷不規(guī)范。具體情況如下：心胸外科門診徐超（門診號(hào)：2668081）,患者女，75歲，患者臨床診斷“乳腺惡性腫瘤”，處方開具來(lái)曲唑片(伊美舒)2.5mg*30片/盒*1盒,用法：2.5mg口服QD；阿托伐他汀鈣片20mg*14片/盒*1盒,用法：20mg口服QD。阿托伐他汀鈣為降脂藥，本例患者門診病歷-現(xiàn)病史/既往史，未見患者血脂異常說(shuō)明。故認(rèn)為臨床診斷不規(guī)范，建議完善門診病歷、增加臨床診斷“高脂血癥”。第三章中藥飲片門診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)根據(jù)《江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作方案（試行）》及《九江學(xué)院附屬醫(yī)院中藥飲片管理辦法》，隨機(jī)抽取2023年11月門診中藥飲片處方100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下：一、整體情況本月門診中藥飲片處方合格率為100%，平均每張?zhí)幏剿幬稊?shù)9.8味，平均每張?zhí)幏剿幐稊?shù)為5.2付，平均每劑金額27.9元。處方分布情況如下：科室處方占比皮膚科66%中醫(yī)內(nèi)科25%針灸科6%傷科3%二、小結(jié)本月中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)中未發(fā)現(xiàn)不合格處方希望各科室書寫處方時(shí)能更嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，減少不適宜處方的開具，提高我院的處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。第四章中藥配方顆粒門診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)根據(jù)《江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作方案（試行）》及《九江學(xué)院附屬醫(yī)院中藥飲片管理辦法》，隨機(jī)抽取2023年11月門診中藥配方顆粒處方100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下：一、整體情況本月門診中藥飲片處方合格率為99%，平均每張?zhí)幏剿幬稊?shù)11.1味，平均每張?zhí)幏剿幐稊?shù)為11.1付，平均每劑金額34.4元。處方分布情況如下：科室處方占比皮膚科42%內(nèi)分泌科27%肥胖門診19%傷科6%肛腸科4%中醫(yī)內(nèi)科1%針灸科1%二、具體情況1用藥不適宜處方2-3處方用法用量不準(zhǔn)確；科室醫(yī)師患者ID處方號(hào)皮膚科肖啟鵬1271828812896783具體問(wèn)題：中藥配方顆粒應(yīng)“開水沖服”而不是“煎服”。三、小結(jié)本月中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)中主要存在的問(wèn)題：2-3中藥配方顆粒應(yīng)“開水沖服”而不是“煎服”。希望以上問(wèn)題能引起相關(guān)科室注意，書寫處方時(shí)能更嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，盡量減少不適宜處方的開具，提高我院的處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。第五章麻精藥品處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)2023年11月麻醉藥品和第一類精神藥品處方共1306張，逐一點(diǎn)評(píng)，另隨機(jī)抽取第二類精神藥品處方100張并點(diǎn)評(píng)。大多數(shù)處方書寫規(guī)范，用藥合理，但仍有部分處方存在書寫不規(guī)范，本月共有不合理處方2張，不合理率為0.14%。具體情況如下：不規(guī)范處方（一）處方書寫不規(guī)范1、肝膽外科劉云建（門診號(hào)y467582040），臨床診斷為“肝腫瘤”，11.5處方開具鹽酸羥考酮緩釋片10mg*30片，用法“10mg口服bid”，羥考酮緩釋片是口服緩釋劑型，具有雙向吸收模式，即提供快速鎮(zhèn)痛的早期釋放相和隨后的持續(xù)釋放相，藥物持續(xù)作用12小時(shí)，12h內(nèi)穩(wěn)定地控制患者的疼痛，故應(yīng)每12h給藥1次?！皅12h”強(qiáng)調(diào)的是給藥間隔，兩次服藥時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格間隔12小時(shí)，每12h給藥1次。該患者bid給藥，“bid”并不等于“q12h”，故處方書寫不規(guī)范。二、不適宜處方（一）用法用量不適宜2、心內(nèi)科呂新勝（門診號(hào)2674917），臨床診斷為“失眠”，11.27處方開具右佐匹克隆片3mg*7片，用法“3mg口服1次/晚”，根據(jù)右佐匹克隆片說(shuō)明書，在65歲及以上老年人體內(nèi)的消除時(shí)間更長(zhǎng)且有更高的藥物暴露量。因此，老年患者應(yīng)適當(dāng)減低劑量。目前院內(nèi)右佐匹克隆片有2種規(guī)格，1mg和3mg，可按需求合理選用對(duì)應(yīng)規(guī)格藥品。該患者86歲，應(yīng)適當(dāng)減低劑量，故用法用量不適宜。第六章住院抗菌藥物醫(yī)囑合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)根據(jù)我院《抗菌藥物管理制度》及《臨床合理用藥管理辦法》，結(jié)合《江西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核評(píng)估細(xì)則》的抽樣要求，每月對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份醫(yī)囑，并檢查點(diǎn)評(píng)全院所有使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的病歷及30份圍術(shù)期病歷。本月共查閱527份病歷，包括抗菌藥物一般性點(diǎn)評(píng)437份、特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)60份及圍手術(shù)期預(yù)防用藥30份，其中不合理病例6份，不合理率1.14%。在查閱病歷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)用藥比較規(guī)范、合理，但也存在一些不合理情況，如聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)術(shù)中未追加抗生素等。不合理情況具體如下：一、用法用量及療程不適宜1、心血管內(nèi)科（二病區(qū)）祝孝勇（病歷號(hào)2000004962）：患者，女，61歲，因“反復(fù)頭痛1年，伴胸悶半年”入院。入院診斷：1.頭痛，2.發(fā)熱，3.可疑冠心病觀察，4.高血壓病3級(jí)(極高危)。入院后因發(fā)熱、左側(cè)牙痛予頭孢曲松（2gqd）+甲硝唑氯化鈉注射液（0.5gqd）抗感染，該患者肝腎功能未見異常，說(shuō)明說(shuō)推薦成人甲硝唑用法用量為7.5mg/kg每6-8h給藥一次，甲硝唑0.5gqd給藥頻次不適宜，故用法用量不適宜。2、耳鼻咽喉頭頸外科吳敏2（病歷號(hào)2000119255）：患者，女，9歲，因“左耳痛1周余”入院，入院診斷：1.(左)化膿性中耳炎。入院后予頭孢曲松（2gqd）抗感染治療，11.10再次開具頭孢曲松（2g）臨時(shí)醫(yī)囑，11.10共使用頭孢曲松4g。該患兒9歲，體重38.5kg，根據(jù)藥品說(shuō)明書，12歲以下兒童每日推薦劑量為20-80mg/kg，該患兒11.10累計(jì)使用頭孢曲松4g，超過(guò)說(shuō)明書推薦劑量，故用法用量不適宜。11.10再次開具頭孢曲松未在病程中記載分析。二、聯(lián)合用藥不適宜3、胃腸血管外科周紅華（病歷號(hào)2000107430）：患者，男，78歲，因“大便習(xí)性改變2年，發(fā)現(xiàn)直腸占位2個(gè)月”入院。入院診斷：1.直腸惡性腫瘤。入院后完善相關(guān)檢查，于2023-10-22行腹腔鏡下腹-會(huì)陰-直腸聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)后引流液培養(yǎng)檢出MDR-Kpn，臨床藥學(xué)室會(huì)診后建議改用美羅培南聯(lián)合替加環(huán)素抗感染，11.1開始予美羅培南+替加環(huán)素抗感染，11.3開具頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與美羅培南均為β-內(nèi)酰胺類，常規(guī)不推薦聯(lián)合使用，故聯(lián)合用藥不適宜。4、產(chǎn)科周益蕾（病歷號(hào)2000117773）：患者，女，45歲，診斷為1.子宮內(nèi)膜息肉，2.子宮平滑肌瘤，3.剖宮產(chǎn)個(gè)人史，11.2行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)，術(shù)前30min予克林霉素0.6givgttbid聯(lián)合甲硝唑0.5givgttbid預(yù)防感染，克林霉素抗菌譜原本可覆蓋厭氧菌，預(yù)防用藥原則上不需要聯(lián)合甲硝唑，故聯(lián)合用藥不適宜。5、兒科幸伶俐（病歷號(hào)2000119739）：患者，女，1天17時(shí)，診斷為1.早產(chǎn)兒(孕期等于或大于32整周，但小于37整周)，2.新生兒輕度窒息。11.14予頭孢噻肟0.07givgttbid聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀0.084givgttq8h抗感染，頭孢噻肟和阿莫西林克拉維酸鉀均為β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，抗感染機(jī)制相似，不推薦聯(lián)合使用，故聯(lián)合用藥不適宜。三、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)術(shù)中應(yīng)追加抗生素而未追加6、NICU周嘉敏（病歷號(hào)2000115998）：患者，男，49歲，診斷為1.腦出血（右側(cè)基底節(jié))，2.高血壓3級(jí)（極高危組），10.14行腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)時(shí)間22:20-03:50，腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)術(shù)前30min予頭孢呋辛1.5g預(yù)防感染，根據(jù)指導(dǎo)原則規(guī)定手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加預(yù)防用藥，該手術(shù)用時(shí)5小時(shí)30分，術(shù)中未追加，故不合理。第七章住院醫(yī)囑合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)（含國(guó)家基藥、國(guó)家集采藥品、質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)、重點(diǎn)監(jiān)控藥品）根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）江西省實(shí)施細(xì)則》要求，處方點(diǎn)評(píng)與臨床合理用藥管理組本月點(diǎn)評(píng)了國(guó)家基藥、國(guó)家集采藥品、質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)、重點(diǎn)監(jiān)控藥品等專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。2023年11月全院出院人數(shù)5538人次，共點(diǎn)評(píng)病歷1448份，點(diǎn)評(píng)率26.15%。其中，不合理病歷13份，不合理率0.90%，具體點(diǎn)評(píng)情況如下：第一部分:國(guó)家基藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況本月通過(guò)美康合理用藥系統(tǒng)，按每個(gè)開囑醫(yī)生抽1份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑，隨機(jī)抽取使用國(guó)家基藥的住院醫(yī)囑238份病歷，臨床藥師逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。大多病歷用藥規(guī)范、合理，但個(gè)別病歷存在不當(dāng)之處，不合理病歷3份，不合理率1.28%，不合理用藥具體情況如下：聯(lián)合用藥不適宜1、肝膽外科夏廣豐（病歷號(hào)2000118131）：患者，女，79歲，10.31因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下腫物2年余”入院。既往有高血壓、糖尿病病史，自行服藥控制，曾行膽囊切除術(shù)，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后于2023年11月2日全麻下行頜下腺腫物及周圍淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后予(基)注射用法莫替丁聯(lián)合(基)鹽酸雷尼替丁注射液抑酸、止痛補(bǔ)液等處理。(基)注射用法莫替丁和(基)鹽酸雷尼替丁注射液兩藥同為H2受體拮抗劑，同時(shí)使用，聯(lián)合用藥不適宜的。用法用量不適宜疼痛科嚴(yán)雄（病歷號(hào)2000118449）：患者，女，83歲，11.2因“腰部疼痛10余天”入院疼痛科，既往有高血壓、糖尿病、老年癡呆病史。入院診斷1.骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折，2.腰椎壓縮性骨折，3.胸椎壓縮性骨折，4.高血壓病3級(jí)(極高危)，5.2型糖尿病。入院予促進(jìn)骨愈合、止痛等對(duì)癥治療。11.5因血壓（BP178/78mmHg）控制不佳，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，會(huì)診建議：1.規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓TID+QN;2.硝苯地平控釋片30mgqd、沙庫(kù)巴曲纈沙坦100mgqd，據(jù)血壓情況調(diào)整；11.13疼痛科醫(yī)生開具(國(guó))(基)硝苯地平控釋片(久保平)90mgqd，單藥治療。(國(guó))(基)硝苯地平控釋片藥品說(shuō)明書推薦的【用法用量】：治療時(shí)應(yīng)盡可能按個(gè)體情況用藥。依據(jù)患者的臨床情況，給予不同的基礎(chǔ)用藥劑量。通常治療的初始劑量為每日30mg。除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：一次一片(30mg)，一日一次，必要時(shí)可以增加至60mg。一日一次。該患者一日90mg給藥劑量，超過(guò)每次常用量，不適宜，也不符合抗高血壓藥物臨床應(yīng)用原則，如果患者血壓控制不佳，建議聯(lián)合用藥。遴選的藥品不適宜心胸外科程功文/徐超（病歷號(hào)2000119711）：患者，女，54歲，11.13因“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)6天”入院，既往體健，否認(rèn)“高血壓”等病史。否認(rèn)肝炎等傳染病史。外院胸部CT:左肺結(jié)節(jié)，傾向炎癥，建議治療后排除其它病變。入院查體：患者無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、呼吸困難、低熱等不適，予以哌拉西林他唑巴坦診斷性抗感染、(國(guó))(基)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(暢可寧)和吸入用丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入、(國(guó))鹽酸昂丹司瓊注射液靜脈注射治療。病程記錄及護(hù)理記錄均未記載患者使用(國(guó))(基)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(暢可寧)、吸入用丙酸倍氯米松混懸液及(國(guó))鹽酸昂丹司瓊注射液的用藥原因及有何不適癥狀，結(jié)合患者入院體征，該患者使用(國(guó))(基)吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(暢可寧)、吸入用丙酸倍氯米松混懸液及(國(guó))鹽酸昂丹司瓊注射液，用藥指征不明確。其他用藥不規(guī)范情況4、口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑開具的用法用量不一致：神經(jīng)內(nèi)科一患者臨時(shí)醫(yī)囑：(省)坎地沙坦酯片4mgqdpo11.23；長(zhǎng)期醫(yī)囑：(省)坎地沙坦酯片4mgbidpo11.22-11.27-；風(fēng)濕免疫科一患者臨時(shí)醫(yī)囑：(基)甲氨蝶呤片(高警示)2.5mg*16片10mgqwpo11.27；長(zhǎng)期醫(yī)囑：(基)甲氨蝶呤片(高警示)2.5mgtiw11.23-11.28；5、國(guó)家基本藥物中有很多口服藥物和外用藥物品種，如蒙脫石散、乳果糖口服溶液、開塞露等，臨床醫(yī)生在使用時(shí)容易忽視病程中相關(guān)用藥原因的記錄以及出院診斷的完善；患者有些癥狀（如術(shù)后血壓升高、咳嗽、腹瀉、便秘、疼痛等等）在護(hù)理記錄有記載，而病程記錄醫(yī)生未說(shuō)明用藥原因；有些外科系列科室，只注重本科室的臨床診斷，而忽略患者既往疾病史，如需長(zhǎng)期藥物治療的高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致患者住院期間開具的藥物無(wú)相應(yīng)的適應(yīng)癥；且在醫(yī)囑開立時(shí)，對(duì)于口服、外用品種或非專科用藥，也容易忽視藥品的正確用法用量。以上情況，望臨床加以重視并規(guī)范。第二部分:國(guó)家集中采購(gòu)藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度開展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)），國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品配備使用工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕889號(hào)）等文件要求，要堅(jiān)定不移常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)，持續(xù)擴(kuò)大藥品集采覆蓋面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)中選藥品合理使用管理，通過(guò)制定完善用藥指南、將中選藥品納入臨床路徑、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等措施，規(guī)范臨床用藥行為。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書、用藥指南等合理開具處方，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下優(yōu)先使用中選藥品。隨著藥品集中帶量采購(gòu)政策的持續(xù)推進(jìn)，臨床醫(yī)師在用藥過(guò)程中已逐步做到優(yōu)先使用中選藥品。本月通過(guò)美康合理用藥系統(tǒng)按每個(gè)開囑醫(yī)生抽1份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑，共抽取使用國(guó)家集采藥品的病歷234份，點(diǎn)評(píng)率100%。點(diǎn)評(píng)中大多用藥規(guī)范、合理，個(gè)別病歷存在不合理之處，不合理病歷4份，不合理率1.71%，具體如下：一、遴選的藥品不適宜6、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科占城（病歷號(hào)2000120053）：患者，男，82歲，11.16因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶1周”入院。初步診斷：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重，2.心房顫動(dòng)，3.高血壓，4.腦梗死個(gè)人史。病程記錄患者大小便正常，開具蒙脫石散。蒙脫石散說(shuō)明書【適應(yīng)癥】用于成人及兒童急、慢性腹瀉?；颊叽蟊阏Ｊ褂迷撍幬锊贿m宜。7、心胸外科徐超（病歷號(hào)2000119711）：患者，女，54歲，11.13因“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)6天余”入院。初步診斷：1.肺部陰影(炎癥?肺癌?)。入院病程記錄：患者目前精神好，體力正常，食欲正常，睡眠正常，大便正常，排尿正常。開具鹽酸昂丹司瓊注射液。鹽酸昂丹司瓊注射液說(shuō)明書【適應(yīng)癥】止吐藥。用于：①細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐；②預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。該患者病程中未見嘔吐相關(guān)癥狀，住院期間未行手術(shù)，使用該藥物不適宜。8、肛腸科王濤（病歷號(hào)2000118074）：患者，男，43歲，11.22因“反復(fù)肛旁腫痛伴流膿血水1月余”入院。初步診斷：1.高位肛瘺，2.混合痔。根據(jù)2023-10-31胸部CT：1、右肺中下葉及左肺下葉數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，建議年度隨訪。2、左肺上葉舌段纖維灶，冠狀動(dòng)脈硬化。補(bǔ)充入院診斷：1.高位肛瘺，2.混合痔，3.慢性結(jié)腸炎，4.肺部陰影，5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。11.23在骶麻下行高位肛瘺掛線術(shù)+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后予酮咯酸氨丁三醇注射液鎮(zhèn)痛，11.28患者仍訴肛門疼痛，改予注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛治療。注射用帕瑞昔布鈉說(shuō)明書【禁忌】已確定的缺血性心臟疾病，外周動(dòng)脈血管和/或腦血管疾病的患者。該患者臨床診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使用注射用帕瑞昔布鈉違反禁忌癥。9、康復(fù)醫(yī)學(xué)科肖清華（病歷號(hào)2000114686）：患者，女，77歲，11.17因“外傷致左下肢疼痛伴活動(dòng)受限2月余”入院，當(dāng)時(shí)外院DR示：左股骨中下段骨折；并于2023-09-11在腰麻下行左股骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后曾我科住院行康復(fù)治療。既往心房顫動(dòng)病史半年余，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松1月，發(fā)現(xiàn)左下肢血管斑塊1月，否認(rèn)“高血壓”，“糖尿病”等病史。完善入院常規(guī)檢查，予以相關(guān)康復(fù)理療，予以抗凝、控制心室率、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善循環(huán)及補(bǔ)鈣抗骨質(zhì)疏松治療，11.18因患者患肢麻木不適，予(國(guó))甲鈷胺注射液深部肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，11.24開始予(省)甲鈷胺片口服，(國(guó))甲鈷胺注射液和(省)甲鈷胺片為同一藥品的不同劑型，同時(shí)使用，聯(lián)合用藥不適宜的。第三部分：質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況2023年11月“按每個(gè)開囑醫(yī)生抽2份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑”，美康合理用藥系統(tǒng)隨機(jī)抽取質(zhì)子泵抑制劑注射劑住院醫(yī)囑255份病歷，臨床藥師逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。本次抽取的質(zhì)子泵抑制劑注射劑品種包括(國(guó))(基)注射用奧美拉唑鈉、(國(guó))注射用蘭索拉唑(奧維加)、(省)注射用泮托拉唑鈉及注射用艾普拉唑鈉四個(gè)藥品。除注射用艾普拉唑鈉外，其余三個(gè)藥品均為國(guó)家集中采購(gòu)帶量采購(gòu)品種或省集中采購(gòu)帶量采購(gòu)品種，且注射用艾普拉唑鈉只有11份病歷，符合“國(guó)家集中采購(gòu)品種臨床優(yōu)先使用”原則；另外(國(guó))(基)注射用奧美拉唑鈉為國(guó)家基藥，有103份病歷，占比40.39，高于國(guó)家要求的37%的使用比例，符合“優(yōu)先使用國(guó)家基藥”原則。大多病歷用藥規(guī)范、合理，但個(gè)別病歷存在不當(dāng)之處，不合理病歷2份，不合理率0.78%，不合理用藥具體情況如下：聯(lián)合用藥不適宜10、腎內(nèi)科程玉花（病歷號(hào)2000117187）：患者，女，54歲，10.27因“顏面及雙下肢水腫1周”入院，既往曾行膽囊切除術(shù)、子宮全切術(shù)，自訴青霉素過(guò)敏史。入院后糞便隱血試驗(yàn)2+，10.26臨床醫(yī)生開具(省)雷貝拉唑鈉腸溶片10mg*7片口服，10.27胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎伴胃竇糜爛，臨床又予(省)注射用泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注到11.1患者出院，11.1出院帶藥(省)雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（10mg*14粒/盒）1盒。該患者住院期間(省)雷貝拉唑鈉腸溶片和(省)注射用泮托拉唑鈉同時(shí)使用，兩種藥物均為質(zhì)子泵抑制劑，聯(lián)合用藥不適宜。11、腎內(nèi)科周靜（病歷號(hào)2000115435）：患者，男，42歲，10.30因“維持性血透4月余”入院，既往有多囊腎、多囊肝；痛風(fēng)病史多年，現(xiàn)間斷口服激素治療；高血壓病史多年，最高血壓180/130mmHg，目前口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制不佳。2023年6月因“腦出血”在我院住院治療，同時(shí)診斷為2型糖尿病。2023年8月在湖口縣血透室有導(dǎo)管分泌物病史，10.13我院行上肢血管探查術(shù)+左前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。10.31病程記錄記載：患者訴有上腹部脹痛，無(wú)反酸燒心、惡心嘔吐、胸悶氣促等不適，請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診后完善胃鏡檢查，提示：1、復(fù)合性潰瘍（ForrestⅡc）；2、十二指腸球炎；3、慢性非萎縮性胃炎；11.2消化內(nèi)科再次會(huì)診，建議藥物治療：PPI（奧美拉唑等）、康復(fù)新液等；腎內(nèi)科醫(yī)生11.3開具(省)(基)奧美拉唑腸溶膠囊20mg*28口服，同時(shí)予(省)注射用泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注，11.7病程記載患者自訴泮托拉唑靜脈滴注效果不佳，既往有奧美拉唑誘發(fā)痛風(fēng)病史，要求更換為蘭索拉唑。臨床醫(yī)生遂停(省)注射用泮托拉唑鈉改(國(guó))注射用蘭索拉唑30mg靜脈滴注到11.13，期間病程記錄未記載是否停止口服(省)(基)奧美拉唑腸溶膠囊，11.24開具(省)雷貝拉唑鈉腸溶膠囊10mg*14?？诜?。該患者住院期間(省)(基)奧美拉唑腸溶膠囊和(省)注射用泮托拉唑鈉、(國(guó))注射用蘭索拉唑同時(shí)使用，三種藥物均為質(zhì)子泵抑制劑，聯(lián)合用藥不適宜。第四部分:中藥注射劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況2023年11月“按每個(gè)開囑醫(yī)生抽5份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑”，美康合理用藥系統(tǒng)隨機(jī)抽取使用中藥注射劑的住院醫(yī)囑234份病歷，臨床藥師逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。本次抽取的病歷涉及中藥注射劑有(省)(基)血塞通注射液(輔)、康萊特注射液、熱毒寧注射液（輔）、痰熱清注射液（輔）、喜炎平注射液（輔）、醒腦靜注射液、及銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液等7個(gè)品種，其中(省)(基)血塞通注射液(輔)為省集采品種，也是國(guó)家基藥，共有100條醫(yī)囑，占比42.74%，大于國(guó)家要求的37%，符合“優(yōu)先使用國(guó)家基藥”的原則。點(diǎn)評(píng)的大多病歷用藥規(guī)范、合理，但個(gè)別病歷存在用藥不合理之處，不合理病歷1份，不合理率0.43%，具體情況如下：一、聯(lián)合用藥不適宜12、神經(jīng)內(nèi)科戴廷敏（病歷號(hào)2000118373）：患者，女，67歲，11.2因“頭麻木1年，舌頭麻木2月”入院，既往高血壓病病史7-8年，血壓不詳，規(guī)律服用降壓藥，具體不詳。既往7-8年前行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史。既往闌尾炎切除術(shù)。入院完善相關(guān)檢查，予甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，11.4予靜滴(省)(基)血塞通注射液3天、口服(省)血塞通滴丸改善循環(huán)、穩(wěn)定斑塊等治療。(省)(基)血塞通注射液和(省)血塞通滴丸含有相同的成分三七總皂苷，同時(shí)使用不適宜。第五部分:腸外營(yíng)養(yǎng)制劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況本月通過(guò)美康合理用藥系統(tǒng)按“每個(gè)開囑醫(yī)生抽3份病例，每份病例1條醫(yī)囑”的抽樣方法隨機(jī)抽取使用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的病歷230份，涉及藥品有(國(guó))(基)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、（基）10%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C6-24）、(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液、(省)(基)小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)20ml、(省)小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)100ml、20%脂肪乳注射液(C14-24)、復(fù)方氨基酸9AA注射液、復(fù)方氨基酸注射液（14AA-SF）、脂肪乳(10%)/氨基酸(15)/葡萄糖(20%)注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液共10個(gè)品種，其中4個(gè)國(guó)家基藥，有159份病歷使用，占比69.13%，高于國(guó)家規(guī)定的基藥使用占比。建議藥占比及基藥比例不達(dá)標(biāo)的科室，在不違反藥物禁忌癥的情況下，在品種的選擇上盡量選用性價(jià)比高的國(guó)家基藥，如(國(guó))(基)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、（基）10%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C6-24）、(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液、(省)(基)小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)20ml。臨床藥師逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。通過(guò)查閱病歷，發(fā)現(xiàn)我院使用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的病歷大多有適應(yīng)癥，用藥比較規(guī)范、合理。但美康合理用藥系統(tǒng)仍點(diǎn)評(píng)了部分病歷用藥不合理，主要是使用復(fù)方氨基酸或脂肪乳制劑違反藥物禁忌癥，臨床藥師經(jīng)過(guò)再次點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)有些為權(quán)衡利弊用藥，有些用藥時(shí)禁忌癥癥狀已改善（如低鉀、休克等），故認(rèn)為不存在不合理用藥情形。本月共有不合理病歷1份，不合理率0.43%。具體情況如下：一、遴選的藥品不適宜13、骨關(guān)節(jié)科孫云（病歷號(hào)2000004367）：患者，女，84歲，11.17因“摔倒致右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限一天”入院，既往自訴有5年高血壓病史，規(guī)律服藥氨氯地平；甲減病史，自服藥物控制；否認(rèn)“糖尿病”，“腎炎”，“心臟病”等病史。我院門診髖關(guān)節(jié)DR示：右側(cè)股骨粗隆間骨折。入院予低鹽低脂飲食，鎮(zhèn)痛、(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并于2023年11月23日在連硬外麻醉下行右側(cè)股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+人工股骨頭置換+髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，11.28停(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液改復(fù)方氨基酸9AA注射液營(yíng)養(yǎng)支持。復(fù)方氨基酸9AA注射液藥品說(shuō)明書推薦的【適應(yīng)癥】用于急性和慢性腎功能不全患者的腸道外支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎功能衰竭以及急性和慢性腎功能衰竭。該患者住院期間幾次生化檢查均提示腎功能正常，使用復(fù)方氨基酸9AA注射液藥品，遴選的藥品不適宜的。第六部分:重點(diǎn)監(jiān)控藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》、《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》（國(guó)衛(wèi)辦