靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1-1課件

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1制定行業(yè)標準的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標準指導(dǎo)護士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會效益:提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)法律糾紛靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_12011年初衛(wèi)生部各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織了全國14名靜脈輸液專家，首次制定護理行業(yè)標準。4月，完成征求意見稿

11家編寫單位

7次會議集體討論

3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導(dǎo)

提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1標準編制遵循的原則適用性：最低標準

各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡練

把握大原則，不宜過細科學(xué)性：遵循標準制定要求和循證護理理念

科學(xué)依據(jù)、用詞精準、符合國情靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1助動詞對程度解釋可、不必、宜、不宜、應(yīng)、不應(yīng)有下劃線的即表示強制性，不得違反靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第一章：范圍條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第一章：范圍條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀：各級各類醫(yī)療機構(gòu):含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第二章：規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護原則中華人民共和國衛(wèi)生部批準，2009年3月20發(fā)布，2009年9月1日實施條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第三章：術(shù)語和定義藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀：按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見的腐蝕性藥液有：

化療藥發(fā)皰劑：如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素；長春新堿、長春酰胺等

其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第四章：縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN：腸外營養(yǎng)PORT：輸液港PVC：外周靜脈導(dǎo)管靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第五章：基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀：配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境中進行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第五章：基本要求條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識和技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀：PICC知識培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險因素評估等靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第五章：基本要求PICC技能培訓(xùn)（1）PICC置管操作（2）置管中問題解析（3）PICC維護流程（4）各種并發(fā)癥處理等靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：基本原則條款：6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀:1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：基本原則條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：基本原則條款6.1.6置于PVC(外周靜脈導(dǎo)管)時宜使用清潔手套，置入PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括：置管操作【CVC（中心靜脈導(dǎo)管）、PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)、PORT（輸液港）應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，已使用專用護理包解讀專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護時應(yīng)選擇合適的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯乙定乙醇溶液（年齡小于2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯乙定乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強輔料粘貼、持久抑菌、便于觀察靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章基本原則條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管解讀導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：操作前評估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀可用于任何性質(zhì)的藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH質(zhì)極限等藥物耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300磅/平方英寸，且不受加壓注射次數(shù)的限制靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：操作前評估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀PORT不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺1)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意四項2）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒3）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后再次進少許4）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶5）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項1）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈2）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺3）小兒不宜首選頭皮靜脈4）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管5）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后在進行穿刺6）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章:穿刺解讀小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：腸外營養(yǎng)（PN）條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求PN配置人員要求靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：腸外營養(yǎng)（PN）6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：腸外營養(yǎng)（PN）條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴格遵照藥物說明書6.4.3.8再輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物解讀PN輸注應(yīng)使用單獨輸注器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：密閉式輸血條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)雙人分別核對輸血信息，無誤后才可輸注解讀1、輸血前核對由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸血時核對由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：靜脈導(dǎo)管維護條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)：PICC、PVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1、PVC可用NS,PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2、NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：靜脈導(dǎo)管維護條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml和10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（磅/平方英寸）

1ml150/1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：靜脈導(dǎo)管維護條款6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽血無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：靜脈導(dǎo)管維護條款6.5.1.6連接PORT(輸液港)時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)嗎，每7d更換一次靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：靜脈導(dǎo)管維護條款6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液，滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動，污染等完整性受損時應(yīng)立即更換靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.1輸注需要避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置解讀機理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥物降低或失效靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.4使用輸液器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注兩袋血液之間用生理鹽水沖管靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第六章：輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥治療并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1、靜脈血栓形成的判斷：肢體、肩部、頸部及胸部的疼痛肢體、肩部、頸部及胸部的水腫肢體、肩部、頸部及胸部的外周靜脈充盈頸部或肢體運動困難2、患肢制動，避免血栓脫落3、操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4、請血管外科會診，注射抗凝藥物靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水7.4.2確認導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔出，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄解讀1、導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2、導(dǎo)管堵塞后強行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險3、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)先抽后推，不準直接推注，因會把血栓推進血管，引起肺栓塞等靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第七章：靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔出PVC,暫時保留PICC、PVC、PORT，遵醫(yī)囑給與抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀1、拔出PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1_1第八章：抗腫瘤藥物防護條款8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置解讀生物安全柜分級：1、Ⅱ級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排2、Ⅱ級B1型：70%氣體過濾器外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán)3、