第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1課件

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1主要內(nèi)容小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)口炎第二節(jié)小兒腹瀉第三節(jié)第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；3～4月時唾液分泌明顯增多、5￣6個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長兒約20～25cm常發(fā)生胃食管反流（8-10月消失），插胃管的參考依據(jù)第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理性流涎

小兒5￣6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1特點(diǎn)臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為30～60ml，1～3個月時為90～150ml，1歲時為250～300ml；水的排空時間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h易溢乳、嘔吐消化功能較差；排空慢。腸腸壁薄、粘膜血管豐富、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良。易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、脫肛易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1特點(diǎn)臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)；在感染、缺氧、中毒時易發(fā)生肝細(xì)胞腫大嬰幼兒右肋下緣觸及1～2cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大、容易發(fā)生低血糖胰3～4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多3個月以前不宜喂淀粉類食物第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1正常小兒糞便特點(diǎn)

呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出、持續(xù)2-3天胎糞

呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。母乳兒糞便

呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

口炎是指口腔粘膜的炎癥病原體--病毒、真菌、細(xì)臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點(diǎn)。

第二節(jié)口炎第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1口炎患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第二節(jié)口炎第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

注意評估患兒家長有無奶具消毒的習(xí)慣；有無不適當(dāng)?shù)牟潦每谇皇?；患兒有無飲食過熱史，有無營養(yǎng)不良等全身性疾病，有無長期使用廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素史。健康史【護(hù)理評估】第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1身體狀況

評估患兒口腔黏膜局部表現(xiàn)，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、皰疹的有無及分布范圍，有無發(fā)熱、流涎、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎?！咀o(hù)理評估】第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1鵝口瘡病原白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋點(diǎn)狀或白色片狀乳凝塊，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有益血表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子治療要點(diǎn)2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液【護(hù)理評估】第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1皰疹性口炎病原單純皰疹病毒年齡1～3歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小水泡，周圍有紅暈，迅速破潰形成淺潰瘍

黃白色纖維素分泌物覆蓋表現(xiàn)起病即發(fā)熱達(dá)38-40度，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c(diǎn)為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油【護(hù)理評估】第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1潰瘍性口炎病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋灰白色假膜，容易擦去，擦后可見溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱39-40度，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見大量細(xì)菌治療要點(diǎn)可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗，并涂以2.5%金霉素魚肝油【護(hù)理評估】第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

必要時對口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做出病原學(xué)診斷。輔助檢查【護(hù)理評估】第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1治療要點(diǎn)清潔口腔局部涂藥對癥處理繼發(fā)細(xì)菌感染時可用抗生素【護(hù)理評估】第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1【護(hù)理診斷及合作性問題】常見護(hù)理診斷/問題口腔黏膜改變與口腔感染有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥有關(guān)體溫過高與口腔感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒食有關(guān)知識缺乏缺乏本病的預(yù)防及護(hù)理知識第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施1、清潔口腔：3%過氧化氫溶液、0.1%利凡諾溶液清洗；哺乳前后2%碳酸氫鈉溶液2、局部用藥2.5%-5%的金霉素魚肝油，錫類散；制霉菌素；皰疹凈、錫類散；涂藥后不可馬上漱口、飲水、進(jìn)食。

3、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免酸辣等刺激性食物。了減少進(jìn)食時疼痛，可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施

4、防止繼發(fā)感染及交叉感染

餐具消毒，皰疹性口腔炎做好隔離5、發(fā)熱護(hù)理6、健康教育教會家長口腔局部用藥的方法患兒的食具、毛巾等做好消毒皰疹性口炎的患兒要注意隔離，以防傳染養(yǎng)成孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

第三節(jié)小兒腹瀉

（infantilediarrhea）

多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1李小天、男、1歲，因嘔吐腹瀉3天入院。患兒于3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、打噴嚏，大便每天10余次，水樣便，每天嘔吐4~6次，嘔吐物為胃內(nèi)容物和水，昨起精神差，口渴，尿很少。患兒平素體健，否認(rèn)類似病人接觸史。體查：T38Co，營養(yǎng)發(fā)育好，精神萎糜、皮膚干燥、彈性很差，前囟眼眶明顯凹陷，唇干呈櫻紅色，腹脹，腸鳴音弱，四肢涼，脈搏微弱，腱反射未引出。余（—）。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便鏡檢：WBC0~1個/HP,RBC(-)/HP。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類第三節(jié)小兒腹瀉感染性慢性＞2個月遷延性2周至2個月急性＜2周重型輕型腹瀉分類第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素第三節(jié)小兒腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

（一）易感因素1．消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生長快，進(jìn)食多，負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生胃腸功能紊亂2．機(jī)體防御功能差，正常腸道菌群尚未建立，或使用抗生素等引起菌群失調(diào)。3．人工喂養(yǎng)兒母乳中缺乏活性物質(zhì)、食具易污染，人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率明顯高。胃腸道SIGA及胃酸低分泌型SIgA、溶菌酶、乳鐵蛋白、巨嗜細(xì)胞等。腹瀉病因第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（二）感染因素

1．腸道內(nèi)感染（1）病毒：輪狀病毒、腺病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒。（主要發(fā)生在秋冬季）（2）細(xì)菌：大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌。（夏季多見）（3）其他：真菌、寄生蟲。

2．腸道外感染：中耳炎、上感、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染及急性傳染病。由于發(fā)熱及病原體的毒素作用使消化道功能紊亂腹瀉病因第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1(三)非感染因素

喂養(yǎng)不當(dāng)過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過冷過熱腹瀉病因第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制

感染性腹瀉污染的水、食物或手傳播而進(jìn)入消化道，當(dāng)機(jī)體的防御功能下降、大量的微生物侵襲并產(chǎn)生毒素，可引起腹瀉和水電解質(zhì)紊亂。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制

非感染性腹瀉攝入食物的量、質(zhì)不當(dāng)，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度降低，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，致使食物發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生為內(nèi)源性感染和消化功能紊亂。有機(jī)酸和腐敗性產(chǎn)物刺激腸壁--腸蠕動增加，引起腹瀉。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉:

攝入產(chǎn)毒性大腸桿菌↓腸毒素

(不耐熱腸毒素和/或耐熱腸毒素)↙…激活…↘

腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶↓↓

ATP→cAMPcGMP←GPT↘↙抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na，Cl和水，并促進(jìn)Cl分泌促進(jìn)Na,Cl和H2O丟失

(腹瀉)

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)病機(jī)理

食物質(zhì)、量不當(dāng)↓胃酸度下降↓營養(yǎng)被細(xì)菌利用↙↘發(fā)酵腐敗↓↓有機(jī)酸(乳酸，乙酸)胺類－肝解毒功能不全↓↓↓高滲透壓↓毒素進(jìn)入血液循環(huán)↓↓↓腸蠕動增強(qiáng)中毒癥狀↓腹瀉,脫水,電解質(zhì)紊亂,酸中毒第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致1、全身中毒癥狀明顯發(fā)熱、煩躁、嗜睡、昏迷休克2、胃腸道癥狀重：嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，大便＞10次/日

數(shù)十次，量多，黃色水樣便，可有少量粘液3、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)為脫水；代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。脫水程度分輕、中、重三度。脫水性質(zhì)：分等滲、低滲、高滲性三種

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（一）輕型腹瀉：

1、輕型腹瀉胃腸道癥狀為主

（1）大便＜10次/日，黃色或黃綠色，稀薄、有酸味，少量粘液及未消化奶瓣。便前腹痛哭鬧。（2）無中毒癥狀，精神好，偶有低熱。（3）無明顯水、電解質(zhì)紊亂。

臨床表現(xiàn)第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理12．重型腹瀉⑴嚴(yán)重的胃腸道癥狀頻瀉，≥10次/日黃綠色水樣或蛋花樣，量多，有粘液或血便，伴嘔吐，甚至吐出咖啡渣樣物?？砂楦刂苊訝€。⑵全身中毒癥狀高熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。⑶水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂癥狀。

腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1水電解質(zhì)紊亂的原因及判斷

1.脫水

1）概念：是指因攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。脫水時除喪失水分外，尚有鈉鉀和其他電解質(zhì)的丟失。

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水占體重百分比<5%5%～10%＞10%失水量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性可稍差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚少明顯減少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿末梢循環(huán)正常

四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克血壓正常正?；蛏缘拖陆敌穆收？炜?、弱第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失電解質(zhì)丟失為主大致相同水丟失為主血鈉濃度＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L皮膚彈性極差稍差尚可口渴不明顯明顯極明顯，煩渴血壓極低，易休克低正?；蛏缘途駹顟B(tài)嗜睡昏迷或驚厥精神萎靡驚厥肌張力增高不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1等滲性脫水體液變化（圖）返回第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1低滲性脫水體液變化（圖）返回返回第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1高滲性脫水體液變化（圖）返回第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失電解質(zhì)丟失為主大致相同水丟失為主血鈉濃度＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L細(xì)胞外液細(xì)胞外液減少極明顯細(xì)胞外液減少細(xì)胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性極差稍差尚可口渴不明顯明顯極明顯，煩渴血壓極低，易休克低正?；蛏缘途駹顟B(tài)嗜睡昏迷或驚厥精神萎靡驚厥肌張力增高不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1代謝性酸中毒

體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎大量丟失酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙：攝入熱量不足，脂肪氧化增多，引起酮血癥；腎血流不足，尿少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度HCO3-(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1低鉀血癥胃腸道失鉀過多：嘔吐、腹瀉腎排鉀過多：腎保鉀功能比保鈉差，血鉀雖低，尿中仍有一定量的鉀繼續(xù)排出鉀攝入不足：輸入不含鉀的溶液時，血清鉀被稀釋酸中毒被糾正后，鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移一般當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時，出現(xiàn)不同程度的低鉀癥狀。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1(二)低鉀血癥臨床表現(xiàn)：（圖像）

1，神經(jīng)肌肉興奮性降低：

肌無力、腱反射減弱或消失、甚至弛緩性麻痹，呼吸肌受累、平滑肌受累。

2，心肌興奮性增高：心率快、早搏或傳導(dǎo)阻滯；心肌退行性變，心音低鈍；心電圖出現(xiàn)u波、T波倒置等。

3，腎功能減退：低鉀低氯堿中毒伴反常性酸性尿。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡、肌張力低下、反射減弱、腸鳴音減弱、腹脹、便秘嚴(yán)重者腸麻痹、膀胱麻痹、呼吸機(jī)麻痹心肌興奮性增高，心率增快、心音低鈍、甚至心衰、心臟擴(kuò)大、心律失常心電圖改變有T波低平或倒置，ST段下降、Q-T延長、出現(xiàn)U波。一般當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時，低鉀血癥的表現(xiàn)第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1低鈣、低鎂、低磷血癥腹瀉較久、營養(yǎng)不良或有活動性佝僂病易見表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥補(bǔ)鈣后癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，考慮可能有低鎂第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊低血鈣癥：易出現(xiàn)在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒，尤其易發(fā)生在輸液和酸中毒糾正后，可發(fā)生喉痙攣、手足搐搦、驚厥，一般血清鈣低于2mmol/l。低鎂血癥：表現(xiàn)為震顫、抽搐，當(dāng)?shù)脱}癥狀用鈣劑治療無效時，應(yīng)考慮此癥的可能，血鎂常低于0.6mmol/l。低磷血癥：重者血磷可低于0.5mmol/l，患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（三）幾種常見不同病因腸炎的特點(diǎn)1、輪狀病毒腸炎2．致病性、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎3、侵襲性大腸桿菌腸炎腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

（1）多發(fā)生秋末春初（秋季腹瀉）。（2）常見于6月～2歲小兒，（3）起病急，伴發(fā)熱、上呼吸道感染（4）多先有嘔吐，大便﹥10次/日～數(shù)10次，量多，水或蛋花湯樣，黃或黃綠色，無腥臭味，鏡檢偶見少量白細(xì)胞。感染后3周血清抗體上升。自限性疾病，病程3～8天。（5）常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。是引起小兒嚴(yán)重腹瀉的最常見病因。世界范圍內(nèi)調(diào)查顯示，5歲以下因腹瀉住院的患兒中，20~70%為輪狀病毒引起。每年導(dǎo)致約80萬死亡病例。通過糞-口和呼吸道途徑傳播。1、輪狀病毒腸炎**：第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理12、致病性、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

1.起病急、多在夏季發(fā)生，2.重癥次數(shù)多、量多、稀水或蛋花湯樣便常伴嘔吐、發(fā)生脫水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理13、侵襲性大腸桿菌腸炎

1).全年均可發(fā)病，多見于夏季2).潛伏期長短不一，13~24小時3）.起病急，發(fā)熱，甚至高熱驚厥，休克4）.里急后重，黏液膿血便，有腥臭味5）.便常規(guī)：大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞，膿球多．細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理12．大腸埃希菌腸炎：5～8月多見致病性產(chǎn)毒性侵襲性出血性**粘附性起病緩急急急便次/日5~10頻繁頻繁頻繁輕大便黃綠、蛋花樣水樣、蛋花粘凍樣黃水樣1~2天黃水樣粘液，霉臭味粘液膿血樣轉(zhuǎn)血水樣鏡檢少量WBC大量RBC嘔吐有常有常有常有有發(fā)熱輕、無高熱低熱有腹痛有嚴(yán)重水、電紊亂有常有其他休克、里急后重血小板減少溶血尿毒癥性紫癜96年日本發(fā)生暴發(fā)，波及40個都戶縣，1萬多名幼兒，死亡較多，引起全球震驚我國86年開始陸續(xù)檢測到該菌。腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理13、空腸彎曲菌性腸炎**（1）全年發(fā)病，夏季、初秋高發(fā)。（2）2歲以內(nèi)小兒多見，可致暴發(fā)流行。（3）急起腹瀉，初為水瀉，后常轉(zhuǎn)為膿血便，腥臭。鏡檢可見紅、白細(xì)胞。（4）常伴痙攣性腹痛和發(fā)熱。（5）嚴(yán)重病例可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。（6）可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等。該菌是野生動物和家禽、家畜腸道正常菌群，易致地表、水源污染引起人感染。發(fā)達(dá)國家該菌是引起腹瀉的主要病原體。發(fā)展中國家感染率也很高，無癥狀攜帶者接近40%，是旅游者腹瀉的主要原因。腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理14．真菌性腸炎主要由白色念珠菌所致。（1）與免疫力低下或長期用抗生素有關(guān)。（2）大便稀黃，泡沫較多，帶粘液，可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），偶見血便。大便鏡檢：真菌孢子、菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。（3）常伴鵝口瘡、肛周黃白色偽膜腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（四）遷延性腹瀉和慢性腹瀉

病程2周～2個月為遷延性腹瀉，2個月為慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性期未徹底治療有關(guān)，人工喂養(yǎng)兒多見。表現(xiàn)：腹瀉遷延不愈、易反復(fù)、腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（四）“生理性”腹瀉

與食奶多，腸乳糖酶相對不足有關(guān)。（1）＜6個月嬰兒多見，常伴濕疹、虛胖。（2）生后不久即腹瀉。（3）精神、食欲及體重增長好，不影響生長發(fā)育。（4）添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理13.不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)大便特點(diǎn)輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊【護(hù)理評估】第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

[實(shí)驗(yàn)室檢查]1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性增多-細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)及中性降低——病毒感染嗜酸性粒細(xì)胞增多——寄生蟲、過敏2．大便常規(guī)檢查侵襲性細(xì)菌感染有較多白細(xì)胞或不同數(shù)量紅細(xì)胞,培養(yǎng)——檢出致病菌3．血液生化檢查血鈉、鉀、鈣、鎂尿素氮、二氧化碳結(jié)合力第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1[治療原則]調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水

合理用藥

腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

治療原則1、水樣腹瀉多為病毒和非侵襲性細(xì)菌所致一般不用抗生素，用支持療法，選用微生態(tài)制劑、黏膜保護(hù)劑（調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群，吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用）

2、細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)和大便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)使用抗生素3避免使用瀉劑止

四、嬰幼兒腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1大腸桿菌、空腸彎曲菌耶爾森氏菌、鼠傷寒慶大、卡那、氨芐、紅氯素、頭孢、SMZCO等金葡腸炎——新青Ⅱ、萬古霉菌——制霉菌素、克霉唑寄生蟲，梨形鞭毛蟲——滅滴靈一、病因治療病毒、非侵襲性細(xì)菌，一般用支持療法侵襲性細(xì)菌所致腸炎，使用抗生素腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（二）微生態(tài)療法恢復(fù)腸道正常菌群，抑制病原菌定植和侵襲（三）對癥治療腹脹－補(bǔ)鉀、肛管排氣止吐－VitB6、冬眠靈止瀉－前3天避免用止瀉藥（四）液體療法腹瀉第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理11．體液不足∶與丟失體液過多和攝入不足有關(guān)。2．腹瀉∶與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染等因素有關(guān)。3．體溫過高∶與感染有關(guān)。4．有皮膚粘膜完整性受損的危險∶與腹瀉大便刺激及尿布使用不當(dāng)有關(guān)。5．知識缺乏（家長）∶與喂養(yǎng)、衛(wèi)生知識缺乏有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥

低鉀、低鈣、低鎂血癥、代謝性酸中毒[護(hù)理診斷]第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復(fù)正常脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常；皮膚保持完整，患兒舒適，無臀紅發(fā)生?！咀o(hù)理目標(biāo)】第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

護(hù)理措施（一）調(diào)整飲食：嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。母乳喂養(yǎng)繼續(xù)喂養(yǎng)，但暫停輔助食物。人工喂養(yǎng)可以喂等量米湯或稀釋乳，腹瀉好轉(zhuǎn)后，給予半流質(zhì)食物，少量多餐，病情穩(wěn)定后過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){或去乳糖配方奶粉等。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)豐富飲食，每日加餐一次，共2周。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（二）補(bǔ)液

1）口服補(bǔ)液鹽溶液：用于預(yù)防脫水和糾正輕度、中度脫水輕度脫水、50-80ml/KG中度脫水

80-100ml/KG少量多次飲用8-12小時內(nèi)補(bǔ)足累積損失量，脫水糾正后，余量用等量水稀釋按病情需要服用，2）靜脈補(bǔ)液用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹兒第一天根據(jù)脫水的程度而定定量輕度50ml/kg中度50～100ml/k重度100～120ml/kg

據(jù)依血鈉濃度定脫水的性質(zhì)，依據(jù)脫水的性質(zhì)定液體種類：如脫水性質(zhì)未確定按等滲性脫水先處理據(jù)脫水的程度和性質(zhì)定輸液的速度，遵循先快后慢的原則

糾正電解質(zhì)紊亂第二天根據(jù)病情來定量第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理13、控制腹瀉微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑運(yùn)用微生態(tài)制劑——麗珠腸樂（雙歧桿菌活菌制劑）乳酶生（乳酸桿菌制劑）培菲康（雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊）粘膜保護(hù)劑——思密達(dá)**（礦化的氧化硅和氧化鋁組成的白色粉劑，又稱蒙脫石粉）腹瀉時腸道厭氧菌減少1000倍。腸內(nèi)微生態(tài)嚴(yán)重失調(diào)，失去了厭氧菌的屏障和拮抗作用。該藥實(shí)用于水瀉（病毒或產(chǎn)毒細(xì)菌引起）。膿血便和粘液便應(yīng)用敏感抗生素控制感染，停用抗生素后再用微生態(tài)制劑思密達(dá)可在局部覆蓋，增強(qiáng)消化道粘液的固著性及對消化酶水解的抵抗力，改善粘膜質(zhì)量，促進(jìn)受損粘膜修復(fù)。同時在局部形成負(fù)電性，與帶電性的生物分子及微生物產(chǎn)生作用，將其固定與清除。治療有效率達(dá)92.5%。是安全、高效抗腹瀉新藥。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施2、補(bǔ)液最重要的護(hù)理措施3、嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)、脫水情況及其程度。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理14、控制感染消毒隔離制度合理用藥5、對癥護(hù)理1）、便后溫水清洗并吸干，注意清潔，預(yù)防尿路感染。2）、局部涂5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅油。3）、用消毒軟棉尿布，及時更換，避免用塑料或橡皮布。4）、臀紅處局部燈泡照射。5）、高熱、腹脹、腹痛護(hù)理護(hù)理措施第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施6、健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。按時逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。消毒隔離注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具定時消毒。飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動。注意氣候變化，防止受涼或過熱。避免長期濫用廣譜抗生素。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囪及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L考慮診斷為（D）。A．中度等滲脫水B．重度等滲脫水C．中度低滲脫水D．重度低滲脫水E．重度高滲脫水第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的（D）。A．失水量為體重的5%～10%B．皮膚彈性較差C．眼窩、前囟明顯凹陷D．四肢厥冷E．尿量明顯減少第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1重度脫水臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的（C）。A．口腔粘膜極干燥B．四肢厥冷C．失水量為50～100ml/kgD．尿量極少或無尿E．眼窩和前囟深陷第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1患兒1歲，發(fā)病前體重10kg，1天來頻繁腹瀉，出現(xiàn)中度脫水，該患兒液體丟失約為（D）

A200mlB400mlC1200mlD800mlE2000ml第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1第4節(jié)小兒液體療法及護(hù)理第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1各年齡期體液的分布

（占體重的%）血漿6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血漿5%血漿5%血漿5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40~45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（一）體液總量及分布特點(diǎn)

年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大一、小兒體液平衡的特點(diǎn)第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（二）、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1腎臟排H+過多：腎臟排出H+過多主要是由于醛固酮分泌增加引起的。醛固酮能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管排出H+及K+，而加強(qiáng)Na+的重吸收。H+排出增多則由于H2COH3→H+＋HCO3-的反應(yīng)，HCO3-生成多，與Na+相伴而重吸收也增加，從而引起代謝性堿中毒，同時也伴有低鉀血癥。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（二）水的攝入與排出特點(diǎn)年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。一、小兒體液平衡的特點(diǎn)黃色為每日出入水量占細(xì)胞外液1/7占細(xì)胞外液1/2第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（三）體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1闡述溶液張力的概念及計(jì)算

張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。

判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓（正常值280～320ｍmol/Ｌ，計(jì)算時取平均值300ｍmol/Ｌ）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1二、液體療法時常用溶液（一）非電解質(zhì)液（二）電解質(zhì)液（三）混合溶液（四）口服補(bǔ)液鹽溶液第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（一）非電解質(zhì)液

15%GS210%GS

體內(nèi)代謝

GS——

CO2+H2O+能量

故葡萄糖溶液在液體療法中看作無張力液體

“水”

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（二）電解質(zhì)液1、生理鹽水（0.9%氯化鈉,NS）等張

其中：Na+154mmol/LCl-54mmol/L缺點(diǎn)：Na+

與血漿濃度近似，而Cl-則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補(bǔ)液，易發(fā)生高氯酸中毒。2、復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）：等張為在NS中加入生理濃度的鉀、鈣，避免發(fā)生低鈣、低鉀血癥。缺點(diǎn)同NS。3、高滲性氯化鈉3%氯化鈉、10%氯化鈉糾正低鈉血癥、配置混合液4、5%葡萄糖氯化鈉等張第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（三）電解質(zhì)液

3、堿性溶液：（1）碳酸氫鈉

5%SB稀釋3.5倍---1.4%SB1張(等張液）（2）乳酸鈉：缺氧、休克、肝功不全、新生兒慎用！

11.2%乳酸鈉稀釋6倍--1.87%乳酸鈉1張（等張液）

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1電解質(zhì)液

4，氯化鉀溶液：

10％氯化鉀9張一般補(bǔ)鉀濃度稀釋0.15-0.3%氯化鉀。

含鉀液切忌直接靜脈推注！第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1等滲與等張等滲溶液其滲透壓與血漿滲透壓相等等張溶液：不同物質(zhì)的等滲溶液不一定都能使紅細(xì)胞的體積和形態(tài)保持正常；能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液，為等張溶液。所謂張力實(shí)際上是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。

0.85%的氯化鈉即是等滲，又是等張。尿素能自由通過細(xì)胞膜，故1.9%的尿素溶液雖然與血漿滲透壓相等，但將紅細(xì)胞置于其中后立即溶血，所以不是等張溶液。第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（三）混合溶液把各種張力的液體按不同比例配制成混合液、可避免各自缺點(diǎn)，適合不同的液體療法需要。

等張液以任何比例混合后仍然是等張液溶液的張力：一般將溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓稱作溶液的張力；

若溶液的滲透壓與血漿滲透壓相等，即稱該溶液為等張液（1張液）第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個分子所能解離的離子數(shù)）/分子量。如0.9%ＮａＣｌ溶液滲透壓=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍmol/Ｌ（794.2ｋＰａ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。

又如5%ＮａＨＣＯ3溶液滲透壓=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍmol

（3069.7ｋＰａ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。

稀釋前濃度×稀釋前體積=稀釋后濃度×稀釋后體積第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1只需記住此幾種溶液的張力，便進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；

10%（ＮａＣｌ）11張（臨床上可按10張計(jì)算）

0.9%（ＮａＣｌ）1張

5%碳酸氫鈉4張

10%（ＫＣｌ）9張

10%（ＧＳ）0張（無張力,相當(dāng)于水）第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理110%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），請問該組溶液張力。

根據(jù)Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2列出算式：10×10=Ｘ×100,Ｘ=1張

10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），請問該組溶液張力。

10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1張。

欲配制一組300ｍｌ，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），還需10%ＮａＣｌ多少毫升。

10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ

那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液體（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ為0張）

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1種類0.9%氯化鈉1張5%葡萄糖0張1.87%乳酸5%碳酸氫鈉1張張力運(yùn)用2：12--11重脫水、低滲1：111--1/2張等滲性脫水1：212--1/3張高滲性脫水1：313--1/4張高滲性脫水1：414--1/5張高滲性脫水或生理需要量2：3:12312/3張等滲性脫水4：3:24321/3張低滲性脫水2：6:12611/3張高滲性脫水常用電解質(zhì)溶液與混合液及配制第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（四）口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）ORSWHO配方：氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉2.5g

氯化鉀1.5g

葡萄糖20g

加水至1000ml(2/3張）適用對象：輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

目的：糾正脫水和電解質(zhì)平衡紊亂恢復(fù)正常生理功能液體療法第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（一）口服補(bǔ)液的護(hù)理適于無脫水、輕中度脫水且無嘔吐、腹脹的患兒。1、ORS液用量輕50～80ml/kg中度80～100ml/kg于8～12小時內(nèi)將累積損失量補(bǔ)完，繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際損失補(bǔ)給。2、方法少量多次脫水糾正后余量用等量的水稀釋后按病情需要隨意服用，液體療法第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1（二）靜脈補(bǔ)液護(hù)理適用于中度以上脫水，吐、瀉重或腹脹的患兒。

1、補(bǔ)液原則做到三定（定量、定性、定速）三先

（先鹽后糖、、先濃后淡、先快后慢）兩補(bǔ)（見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣）液體療法第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理12、補(bǔ)液方法第一天1）累積損失量

2）繼續(xù)損失量

3）生理需要量第二天繼續(xù)損失量

生理需要量

第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度1）、累積損失量第9章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3~1/