高熱驚厥查房

關(guān)于高熱驚厥查房病例

患兒，5歲8個月，男，于15:30分入搶救室，入室時肛溫40℃、HR120次/分、R40次/分、BP106/74mmHg、Spo295%。主訴：“發(fā)熱1天，抽搐1次”?；純荷裰静磺?，兩眼凝視上翻，口唇紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢強直，遵醫(yī)囑給予清理呼吸道，氧氣吸入，布洛芬栓劑2粒栓塞，魯米那鈉100mg肌注，約5分鐘后癥狀緩解，意識恢復，精神倦怠，繼續(xù)給予抗炎，補液等處理。16:00T:38.3℃，HR109次/分，R28次/分。16:30T：37.3℃，HR98次/分，R22次/分，遵醫(yī)囑遷入輸液大廳，繼續(xù)觀察治療。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復發(fā)率為30%～40%。定義第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療原則

盡早明確診斷，治療原發(fā)疾病。采取及時而適當?shù)慕禍卮胧?，以防驚厥，減輕病兒痛苦。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天急救與護理要點就地搶救，側(cè)臥位，解衣領(lǐng)，松解衣物，指腹按人中（忌強力按壓）保持呼吸道通暢用開口器、壓舌板或口咽通氣管置臼齒間，頭偏一側(cè)，防舌咬傷和窒息。吸氧，流量6-8升/分。報告醫(yī)生，協(xié)助對癥處理。迅速建立靜脈通路，保證及時正確用藥，保證環(huán)境安靜安全，避免噪音及過多搬動，觀察抽搐時間、伴隨癥狀，注意神志、意識恢復情況，搶救后要做好記錄。抽搐時患兒多伴有大小便失禁，故要保持床單位和患兒衣服的清潔。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：1、急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)。2、有窒息的危險與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。3、有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關(guān)。4、體溫過高與感染或驚厥持續(xù)有關(guān)。

第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施1

保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2

迅速控制驚厥

反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便使藥物充分被吸收。3

吸氧

因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施4

降溫

及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。5

注意安全，加強防護

抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施6

嚴密觀察病情變化

詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。

7

迅速建立靜脈通路

建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應在30min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。

第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理措施8

加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理

患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒

大小便后及時清洗、更換尿布。9

做好家屬的心理護理

因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因

由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因感染性疾病引起：（熱性驚厥）顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥）顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等；顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5℃以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可發(fā)展為癲癇。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復多次（叢集式發(fā)作：24小時內(nèi)反復發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天健康教育小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌