骨筋膜綜合癥的觀察和護理

關于骨筋膜綜合癥的觀察和護理介紹骨筋膜室綜合癥末梢血運障礙第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天討論主題主要表現

護理措施

典型病例觀察和護理第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天末梢血運障礙主要表現若出現下列情況，則表示有肢體血液循環(huán)障礙第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天末梢血運障礙持續(xù)性劇痛?；贾[脹。皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。皮膚顏色改變：蒼白為動脈供血受阻；青色為靜脈回流受阻。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天末梢血運障礙感覺障礙：肢端麻木，感覺遲鈍或感覺消失。脈搏減弱或消失。活動障礙：手指或足趾肌肉力量減弱、活動受限，嚴重時手指（趾）呈屈曲狀態(tài)，被動牽伸時可引起劇痛。

第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施對四肢損傷、手術病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、疼痛性質及有無被動牽拉指（趾）痛，異常時及時報告醫(yī)師。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施采用預防性措施，以避免血液循環(huán)障礙：受傷手術肢體局部制動，避免繼發(fā)出血或加重損傷。抬高傷肢、術肢15-30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。聽取病人對傷肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調整外固定物和傷口敷料的松緊度。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施一旦出現血液循環(huán)障礙及時處理。對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。迅速解除外固定及敷料。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。最多見于前臂掌側和小腿。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現疼痛

指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱

患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高

遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常

第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天缺血性肌攣縮5個“P”

由疼痛（pain）轉為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征一經確診，應立即切開筋膜減壓。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時還得行截肢術以搶救生命。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術前動態(tài)監(jiān)護骨筋膜室綜合征早期，多以局部明顯的間隔區(qū)腫脹和不同程度的被動牽拉痛為主要表現

觀察和監(jiān)測遠端脈搏及毛細血管充盈時間

完善各項術前檢查和化驗第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術后護理對于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術。在行筋膜切開減壓術治療，皮膚行初期縫合，行切開復位后，需延期植皮縫合

骨筋膜室綜合征早期，患肢局部組織切開減壓手術處理前，患者均靜脈應用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg，1次/日，有利于減輕局部組織水腫

做好一般護理工作第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天