版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于高鈣血癥的治療某些高鈣血癥的病因不能或難以治愈,需要藥物長(zhǎng)期控制血鈣,但由于藥物的累加毒性作用或繼發(fā)性失效,這種長(zhǎng)期治療通常效果不好或很難進(jìn)行下去。第2頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天對(duì)高鈣血癥的治療取決于血鈣水平和臨床癥狀。通常對(duì)輕度高血鈣,無(wú)臨床癥狀的患者,一般不積極采取控制血鈣的措施;對(duì)有癥狀、體征的中度高血鈣患者,需立即進(jìn)行治療,然而對(duì)于無(wú)癥狀的中度高血鈣,需根據(jù)病因決定是否治療和采取何種治療,如為可治愈的甲旁亢,則控制高血鈣應(yīng)比對(duì)預(yù)后很差的惡性腫瘤更為積極。在血鈣大于3.5mmol/L時(shí),不管有無(wú)臨床癥狀,均需立即采取有效措施降低血鈣。第3頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)擴(kuò)容、促尿鈣排泄1.生理鹽水:高鈣血癥時(shí)由于惡心、嘔吐、多尿引起的脫水非常多見(jiàn),因此,不論何種原因的高血鈣,均需首先使用生理鹽水補(bǔ)充細(xì)胞外液容量。開(kāi)始24~48小時(shí)每日持續(xù)靜點(diǎn)3000-4000ml,可使血鈣降低1~3mg%。生理鹽水的補(bǔ)充一是糾正脫水,二是通過(guò)增加腎小球鈣的濾過(guò)率及降低腎臟近、遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉和鈣的重吸收,使尿鈣排泄增多。
第4頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天我們?cè)谥委?3例高鈣危象患者時(shí)均首先補(bǔ)充生理鹽水,近幾年靜脈補(bǔ)充量為2000-4500ml/日,同時(shí)口服鹽水1000-4000ml/日,每例鹽水入量總計(jì)3000-6000ml/日。但單純使用鹽水往往不能使血鈣降至正常,還必須采用其它治療措施。第5頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天2.利尿:細(xì)胞外液容量補(bǔ)足后可使用速尿。速尿和利尿酸鈉可作用于腎小管髓袢升支粗段,抑制鈉和鈣的重吸收,促進(jìn)尿鈣排泄,同時(shí)防止細(xì)胞外液容量補(bǔ)充過(guò)多。速尿應(yīng)用劑量為20~40mg靜脈注射;當(dāng)給予大劑量速尿加強(qiáng)治療(80~120mg/每2-3小時(shí))時(shí),需注意水和電解質(zhì)補(bǔ)充.目前,利尿方法常與抗骨吸收藥物一同使用,一般僅用1-3天,在抗骨吸收藥物起效后即可停用。由于噻嗪類(lèi)利尿藥可減少腎臟鈣的排泄,加重高血鈣,因此絕對(duì)禁忌。第6頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)抑制骨吸收藥物的應(yīng)用由于破骨細(xì)胞骨吸收的增加是絕大多數(shù)高鈣血癥患者最常見(jiàn)和重要的發(fā)病機(jī)理,因此,目前經(jīng)常使用阻斷破骨細(xì)胞骨吸收的藥物降低血鈣。此類(lèi)藥物的早期使用還可避免長(zhǎng)期大量使用生理鹽水和速尿造成的水及電解質(zhì)紊亂。第7頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天
1.二膦酸鹽:靜脈使用二膦酸鹽是迄今為止最有效的治療高鈣血癥的方法。高鈣血癥一經(jīng)明確,必須盡早開(kāi)始使用,因?yàn)槎⑺猁}起效需2~4日,達(dá)到最大效果需4~7日,約60~70%患者血鈣能降至正常水平,效果可持續(xù)1~3周。二膦酸鹽胃腸道吸收率很低,因此治療高鈣血癥時(shí)常采用靜脈滴注給藥。將一定劑量二膦酸鹽溶解于500ml以上的溶液中靜點(diǎn),維持4小時(shí)以上,以防二膦酸鹽和鈣的復(fù)合物沉積造成腎損害。
第8頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天在美國(guó),目前有兩種二膦酸鹽被FDA批準(zhǔn)用于癌癥相關(guān)的高鈣血癥,即pamidronate和zoledronate;在歐洲如英國(guó)等國(guó)家ibandronate和clodronate也廣泛使用,而第一代二膦酸鹽etidronate已被上述藥物替代。
第9頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天(1)pamidronate:第二代二膦酸鹽,推薦劑量為30-60mg一次靜脈點(diǎn)滴。有報(bào)道用pamidronate60-90mg一次靜點(diǎn),可使80-100%患者的血鈣值降達(dá)正常并維持?jǐn)?shù)周甚至數(shù)月。副作用為靜點(diǎn)當(dāng)日20%患者出現(xiàn)暫時(shí)性發(fā)熱,可能與破骨細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子有關(guān);還可有肌痛,偶有暫時(shí)性白細(xì)胞降低、輕度無(wú)癥狀低鈣及低磷血癥;如用90mg靜點(diǎn),10%患者注射部位軟組織可出現(xiàn)反應(yīng)。
第10頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天(2)zoledronate:第三代二膦酸鹽,與pamidronate相比,zoledronate降血鈣的作用更快、維持正常血鈣時(shí)間更持久,且使用方便。在一項(xiàng)研究中,用單一劑量的zoledronate(0.02~0.04mg/kg)靜脈點(diǎn)滴,靜點(diǎn)時(shí)間平均30分鐘,可使20例癌癥相關(guān)的高鈣血癥患者中的19例血鈣恢復(fù)正常,30%有體溫升高。第11頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天2.降鈣素:可作用于破骨細(xì)胞上的降鈣素受體,抑制破骨細(xì)胞骨吸收,同時(shí)能減少腎小管鈣的重吸收,增加尿鈣排泄。起效快,但效果不如二膦酸鹽顯著。使用降鈣素2-6小時(shí)內(nèi)血鈣可平均下降0.5mmol/L,但不能使大多數(shù)患者的血鈣水平降至正常。常用劑量為:鮭魚(yú)降鈣素2-8u/kg,鰻魚(yú)降鈣素0.4-1.6u/kg,均為皮下或肌肉注射,每6-12小時(shí)重復(fù)注射,停藥后24小時(shí)內(nèi)血鈣回升。重復(fù)注射同一劑量的降鈣素不能達(dá)到首次注射的降血鈣效果,即多次注射,作用漸弱,不適于長(zhǎng)期用藥。這種降鈣素逸脫可能與破骨細(xì)胞上降鈣素受體的快速降調(diào)節(jié)作用有關(guān)。第12頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)糖皮質(zhì)激素通過(guò)多種途徑達(dá)到降血鈣的目的,如抑制腸鈣吸收、增加尿鈣排泄等;有研究報(bào)道還能使產(chǎn)生1,25(OH)2D的肉芽腫病患者血中的1,25(OH)2D水平降至正常。可用于治療由于血液系統(tǒng)惡性腫瘤如淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的高血鈣,也用于治療維生素D和A中毒或肉芽腫病導(dǎo)致的血鈣升高。通常對(duì)實(shí)性腫瘤或原發(fā)性甲旁亢引發(fā)的高血鈣無(wú)效。常用劑量為氫化可的松200~300mg每日靜點(diǎn),共用3~5天。第13頁(yè),共15頁(yè),2024年2月25日,星期天總結(jié):在高鈣危象發(fā)生時(shí),首先必須用生理鹽水?dāng)U容,在容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上使用速尿,需注意防止水、電解質(zhì)紊亂;同時(shí)可聯(lián)合使用降鈣素及二膦酸鹽,降鈣素起效迅速,但由于作用緩和及逸脫,降鈣效果和持續(xù)時(shí)間有限;二膦酸鹽雖然
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 江西師范高等專(zhuān)科學(xué)?!渡虡I(yè)空間展示》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 嘉興學(xué)院《設(shè)計(jì)圖學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 衡陽(yáng)幼兒師范高等專(zhuān)科學(xué)?!抖碚Z(yǔ)視聽(tīng)說(shuō)一》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 淄博師范高等專(zhuān)科學(xué)?!妒覂?nèi)設(shè)計(jì)原理》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 重慶資源與環(huán)境保護(hù)職業(yè)學(xué)院《軟件項(xiàng)目管理與工程經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)踐》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 浙江師范大學(xué)行知學(xué)院《筆譯實(shí)務(wù)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院《抽樣技術(shù)與應(yīng)用(實(shí)驗(yàn))》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 長(zhǎng)春信息技術(shù)職業(yè)學(xué)院《憲法學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 玉林師范學(xué)院《MATLAB語(yǔ)言及應(yīng)用》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 使用網(wǎng)格搜索進(jìn)行超參數(shù)調(diào)優(yōu)
- 航空工程材料(第3版)課件 6有色金屬
- 印刷廠廠長(zhǎng)年終小結(jié)
- MOOC 工程圖學(xué)-天津大學(xué) 中國(guó)大學(xué)慕課答案
- 園林景觀工程關(guān)鍵施工技術(shù)、措施
- 談?wù)勎㈦娪皠?chuàng)作課件
- 《變革管理》課件
- 各元素離子半徑
- 小學(xué)五年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)寒假作業(yè)天天練30套試題(可打印)
- 地下管道三維軌跡慣性定位測(cè)量技術(shù)規(guī)程
- 特種設(shè)備鍋爐日管控、周排查、月調(diào)度主要項(xiàng)目及內(nèi)容表
- 淺談如何提高小學(xué)生計(jì)算能力講座課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論