骨科學(xué)運動系統(tǒng)慢性損傷骨腫瘤

關(guān)于骨科學(xué)運動系統(tǒng)慢性損傷骨腫瘤Chronicinjuryof

Locomotorsystem

第2頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ClassificationSofttissueinjuryBoneinjuryCartilagineinjuryNervousperipheraliscrushinjury第3頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ClassificationSofttissueinjury:muscle/tendon/epitenon/ligament/bursamucosa第4頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ClassificationSofttissueinjuryBoneinjury:fatiguefracture第5頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ClassificationSofttissueinjuryBoneinjuryCartilageinjury:includingarthrodialcartilageandepiphysealcartilage第6頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ClassificationSofttissueinjuryBoneinjuryCartilagineinjuryNervousperipheraliscrushinjury:forthespecialfunctionofthenerves,theclinicalmanifestationandconsequenceafterinjuryaredifferentfromothersofttissues第7頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ClinicalmanifestationLong-termpain;withouthistoryofinjuryLocaltendernessNoinflammationsignsusuallycorrelatedtoover-activity第8頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Therapeuticprinciple1Keypoint:eliminatinginducingfactors2Physicaltherapy:massageetc.3Regionalinjection

4NSAID

5Operation

第9頁,共136頁，2024年2月25日，星期天PreventionMostofinjuriescanbepreventedPhysicalexercisesTimelychangepostureWhentheinjuryappearfirst-time,mayremindpatientthatmustbreakdownshortperiod第10頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Chronicsofttissueinjury第11頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Lumbarmusclestrain

Lumbarmusclestrainisinjuryoflumbarmuscleandattachmentfasciaorevenperiosteum,itisalsoacommoncauseofbackpain

腰肌勞損第12頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Lumbarmusclestrainlumbarpartacceptsthemostbodyweightthespineisunstablebendone’sbackforlong-timeacutetraumachangestochronicphaseEtiologyandPathology第13頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ChronicpainwithoutobviousmotivationFixedpressurepainpointswhichusuallylocateatstartingpointorinsertionofmuscleMusculussacrospinousspasmClinicalManifestationLumbarmusclestrain第14頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Tenosynovitisstenosans狹窄性腱鞘炎TRIGGERFINGER/THUMB

彈響指和彈響拇DEQUERVAIN’STENOSYNOVITIS

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎第15頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Triggerfinger/thumb彈響指/彈響拇第16頁,共136頁，2024年2月25日，星期天EtiologyandPathologyTheflexorprofunduslongustendon

（指深屈?。﹊ssubjectedtofrictionwhereitentersitstendonsheathandswellingcanoccuronthetendonatthispoint.Astheswellingentersthetendonsheathitirritatestheopeningofthesheathandthiscannarrowitstillfurther.Triggerfinger/thumb第17頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Triggerfinger/thumb第18頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Theswellingonthetendon,preventsthetendonmovingeasilyandcausesa‘pop’asitentersthetendonsheath.Thisphenomenonisknownas‘triggering’.Itisusuallyworseinthemorningaftersleepingwiththefingersflexed,butimprovesduringthedayassofttissueswellingsubsides.ClinicalManifestationTriggerfinger/thumb第19頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Triggerfinger/thumb第20頁,共136頁，2024年2月25日，星期天EliminationofthecauseSteroidinjectionintothetendonsheathFibrousopeningoftheflexortendonsheathTreatment★★★Triggerfinger/thumb第21頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Triggerfinger/thumb第22頁,共136頁，2024年2月25日，星期天DEQUERVAIN’STENOSYNOVITIS橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

Thetendonswells,movementsbecomepainful,thefibrousbridgebecomesthickenedandformsafirmswellingonthelateralsideoftheradiusjustproximaltothewrist.第23頁,共136頁，2024年2月25日，星期天DEQUERVAIN’STENOSYNOVITISEtiologyandPathologytheextensorpollicisbrevisandtheabductorpollicislonguspassbeneathatightfibrousbridge第24頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ClinicalManifestationDEQUERVAIN’STENOSYNOVITIS第25頁,共136頁，2024年2月25日，星期天EliminationoftheactivitySteroidinjectionintothetendonsheathsSurgicalreleaseofthefibrousbridgeTreatmentDEQUERVAIN’STENOSYNOVITIS第26頁,共136頁，2024年2月25日，星期天

Aganglionisacollectionofthickfluid,similartosynovialfluid,surroundedbyathinlayerofsynoviuminthesofttissuesaroundjointsandtendons.Ganglia

腱鞘囊腫第27頁,共136頁，2024年2月25日，星期天SometimesruptureordisappearspontaneouslyIftheganglioniscausingneurologicalproblems,earlyexcisionisindicatedGanglia

第28頁,共136頁，2024年2月25日，星期天TENNISELBOW

(lateralepicondylitisofhumer)網(wǎng)球肘Thecommonlesionoftheinsertionofmuscleortendonontoboneistenniselbowinwhichatearoccursinorneartheinsertionofthecommonextensortendononthelateralcondyleofhumerus.第29頁,共136頁，2024年2月25日，星期天EtiologyandPathologyTheinjuryiscausedbysharpflexionofthewristwhiletheextensorsarecontracted.Theinjuryalsooccursineverydayactivitiessuchasgardeningandlifting.TENNISELBOW第30頁,共136頁，2024年2月25日，星期天lateralepicondyleistendernessstressingtheextensororigin,byforcingthewristintoflexionwiththeextensorscontracted,reproducesthepatient’ssymptoms.ClinicalManifestationTENNISELBOW第31頁,共136頁，2024年2月25日，星期天TENNISELBOW第32頁,共136頁，2024年2月25日，星期天RestandavoidingcontractionoftheextensormusclesInjectionofhydrocortisoneacetateintothetenderareaAreleaseoftheextensororiginfromthedistalhumerusTreatmentTENNISELBOW第33頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ADHENSIVECAPSULITISOFSHOULDER粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎第34頁,共136頁，2024年2月25日，星期天EtiologyandPathologyUnknown.Maybeaprecipitatingcause,suchasaminorinjury,butthereisoftennone.Onepossibleexplanationisalocalizedautoimmuneresponsetothetissuesoftherotatorcuff.Adhensivecapsulitisofshoulder第35頁,共136頁，2024年2月25日，星期天posteriorviewRotatorcuffSupraspinatusm.Infraspinatusm.Teresminorm.subscapularism.第36頁,共136頁，2024年2月25日，星期天AcromioclavicualjointCoracoclavicularlig.Acromiocracoidlig.第37頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Adhensivecapsulitisofshoulder第38頁,共136頁，2024年2月25日，星期天painfulrestrictionofexternalrotation.firstpainful,thenstiff.difficulttobringthehandtothemouth,behindtheheadtocombhairorbehindthebacktofastenbuttonsorhooks.ClinicalManifestationAdhensivecapsulitisofshoulder第39頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Apron-stringgripgluteallumbosacraL3T12T6第40頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Napeofneckgrip第41頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Adhensivecapsulitisofshoulder第42頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Anti-inflammatorydrugsPhysiotherapyActiveexerciseTreatmentAdhensivecapsulitisofshoulder第43頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Chronicinjuryofbone第45頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Fatiguedfracture疲勞骨折long-termaccumulationofminorinjuriessecondmetatarsalbone,tibia,ribs第46頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Chronicinjuryofcartilage第48頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Chondromalaciapatellaemeanssofteningofthearticularcartilageofthepatellaandiscommonlyusedasasynonymforanteriorkneepaininanadolescent.髕骨軟骨軟化癥Chondromalaciaofthepatella第49頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Chondromalaciaofthepatella第51頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Osgood-Schlatter’sdiseaseisthecommonesttractionapophysitisinwhichtheapophysisofthetibialtubercleisliftedoffthetibia.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病Osgood-Schlatter’sdisease第53頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共136頁，2024年2月25日，星期天股骨頭骨軟骨病Legg-Calve-Perthes第55頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Peripheralnerveentrapmentsyndrome第56頁,共136頁，2024年2月25日，星期天CARPALTUNNELSYNDROME腕管綜合征第57頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Carpaltunnelsyndrome第58頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Carpaltunnelsyndrome第59頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Carpaltunnelsyndrome第60頁,共136頁，2024年2月25日，星期天RestanddiureticsHydrocortisoneinjectionOperation:alongitudinalincisionthetunnelisdecompressedbydividingtheflexorretinaculumthroughoutitslengthTreatmentCarpaltunnelsyndrome第61頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共136頁，2024年2月25日，星期天肘管綜合征Elbowtunnelsyndrome第63頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Elbowtunnelsyndrome第64頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Elbowtunnelsyndrome第65頁,共136頁，2024年2月25日，星期天olercranonDistalhumerusUlnarnerve第66頁,共136頁，2024年2月25日，星期天梨狀肌綜合征Piriformis第67頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Shortbreak第68頁,共136頁，2024年2月25日，星期天BoneTumor第69頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Benignbonetumorosteochondroma骨軟骨瘤３８.５％giant-celltumor骨巨細胞瘤１８.４％chondroma軟骨瘤１４.６％第70頁,共136頁，2024年2月25日，星期天PrimarilymalignantbonetumorOsteosarcoma骨肉瘤44.6%Chondrosarcoma軟骨肉瘤14.2%Febrosarcoma纖維肉瘤6.6％Myeloma骨髓瘤6％Ewing’ssarcoma尤文肉瘤4.6％MalignantGiant-CellTumor惡性骨巨細胞瘤4％第71頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Ageofonsetinfantbonecyst骨囊腫chondroblastoma軟骨母細胞瘤childosteosarcoma骨肉瘤osteochondroma骨軟骨瘤adultGiant-CellTumor骨巨細胞瘤elderlytumorsmetastatictotheskeleton轉(zhuǎn)移性骨腫瘤第72頁,共136頁，2024年2月25日，星期天locationmalignant

distaloffemur、theproximaloftibiametastatic

spine、pelvisbenign

bonefarfromkneejointorelbowjoint第73頁,共136頁，2024年2月25日，星期天MaincompliantsMassPainSwellingWarmandredness第74頁,共136頁，2024年2月25日，星期天DiagnosisClinicalfindsImagingBiochemicalBiopsy/Pathology★★★★第75頁,共136頁，2024年2月25日，星期天LaboratoryexaminationHemoglobin(HB)↓erythrocytesedimentationrate(ESR)↑AKP↑酸性磷酸酶ACP↑血清總蛋白增加totalserumprotein(TSP)↑

ESRandAKPcanactasdynamicindexwhenobservingtherapeuticeffectofbonetumors第76頁,共136頁，2024年2月25日，星期天RoutinehistologysliceHistologicalchemistryexamination

組織化學(xué)檢查

Immunohistochemistry

免疫組織化學(xué)

Pathologicexamination第77頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Sometumorshavegenerateosteoidtissueorneoplasticbone,calledreactiveboneappearsashighdensityareainX-rays有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)第78頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Somebonetumordestroyboneormakeboneresorbed,appearsaslowdensityareainX-rays.有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)第79頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Boneexpansiblechanges骨膨脹性改變第80頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Gexpressbonetumorcytologycharacter,differentiationdegree,developmentmode,appearanceinX-ray.表示骨腫瘤的細胞學(xué)特征、分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。

Texpressbonetumorinvasionrange,demarcatebetweenballoonandmesooecium.表示骨腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊室和間室為分界。

Mexpressbonetumorwhetheretastasizeornot

表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。GTMSurgicalstaging★★★第81頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Establishatumorstagingsystemtohelpjudgeprognosis建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后

Accordingtodifferentstaging,choosesurgeryprojectreasonably根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案

proposesubsidiarytreatmentrecommendation提出輔助性治療建議

significanceofGTMSurgicalstaging???第82頁,共136頁，2024年2月25日，星期天ThedifferencesinX-raybetweenbenignandmalignantbonetumorbenignmalignantshaperegularclearborderunregular,unclearbordergrowthpatternexpansivedestructionofcompactboneperiostealproliferationnoneCodmantrianglesofttissueshadownonesunshineradialshadowsdistantmetastasisnonelung,brain…第83頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Codmantriangleandsunshineradialshadows第84頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Bonetumortreatmentcombinedchemotherapy聯(lián)合化療

radiotherapy放射治療

immunotherapy免疫治療

exairesisandassistedchemical-deactivation,freezingtreatment,onych-olefinicacidmethylestertreatment,thermotherapy手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療★★★★第85頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Osteochondroma骨軟骨瘤第86頁,共136頁，2024年2月25日，星期天osteochondroma骨軟骨瘤（epostoma外生骨疣）第87頁,共136頁，2024年2月25日，星期天overviewOccupyin21.41%ofwholebonetumorand38.46%ofwholebenigntumor.Predilectionsite:femur,humerus,tibia第88頁,共136頁，2024年2月25日，星期天clinicalmanifestationLocallump:absenceoftenderness,growingupgraduallyPainandlimitationofjointfunction,whentumorirritatingsurroundingtissue第89頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Complication１fracture

２bonedeformation

３bloodvesselandnerveinjury４mucousbursacystogenesis滑囊腫形成５canceration（１％）第90頁,共136頁，2024年2月25日，星期天X-rayfindingboneprominenceinsurfaceofmetaphysis，pedunculatedornot

第91頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Therapy

Neednotoperationifnosymptom第92頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Chondroma軟骨瘤第93頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Overview

predilectionsite:40%--65%occurinhand,especiallyinproximalphalanxpredilectionage:teenagers，youth第94頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Giantcelltumorofbone骨巨細胞瘤第97頁,共136頁，2024年2月25日，星期天overviewoneofthemostfrequentprimarybonetumorsitsoriginisinnubibusnowitisconsideredcomefrommatrixcell基質(zhì)細胞maybeconnectivecellofundifferentiation未分化結(jié)締組織細胞

第98頁,共136頁，2024年2月25日，星期天overviewPredilectionage:20-40yearsold,adult(3/4)predilectionsite：inferiorextremityoffemur,superiorextremityoftibia,distalradius;threesitesmakeupof60-70%ofwholegiantcelltumorofbone第99頁,共136頁，2024年2月25日，星期天clinicalmanifestationpainlocallyswellingtendernessandlimitationofmovementconspicuouslumpwhenperforatingcortex第100頁,共136頁，2024年2月25日，星期天X-rayfinding溶骨的osteolytic偏心性eccentric膨脹的inflated皂性改變changeslikelather第101頁,共136頁，2024年2月25日，星期天giantcelltumorofbone第102頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第105頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Therapyoperation第106頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Example：OperationtherapyforbenignbonetumorBonetumorrelatedfracture第107頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Example：Operationtherapyforbenignbonetumor第108頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Example：inoperationBonedefectareaafterbonegrafting第109頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Example：aferoperation第110頁,共136頁，2024年2月25日，星期天osteosarcoma

骨肉瘤

第111頁,共136頁，2024年2月25日，星期天overviewmostlyoccurin10-20yearsold,alsoresultfromradiotherapyorpagetdisease,etcpredilectionsite:distalfemurandproximaltibia,about50%occurinthebonearoundkneejoint,other25%inproximalhumerus第112頁,共136頁，2024年2月25日，星期天

clinicalmanifestationtheoriginalsymptomispain,morepainfulafterexercise.

Thereisabumpinparsaffecta(患處)andincreasefast,localtenderness,venousdilatation

第113頁,共136頁，2024年2月25日，星期天X-rayfindingdamageofosteolysisandboneformation

Codmantriangle,sunshineradialshadows第114頁,共136頁，2024年2月25日，星期天股骨上段骨肉瘤第115頁,共136頁，2024年2月25日，星期天脛骨下段骨肉瘤第116頁,共136頁，2024年2月25日，星期天osteosarcoma骨肉瘤（boneformationtype成骨型）第117頁,共136頁，2024年2月25日，星期天osteosarcoma骨肉瘤（osteolysistype溶骨型）第118頁,共136頁，2024年2月25日，星期天mixedtypeosteosarcoma混合型骨肉瘤脛骨下段骨肉瘤（混合型）第119頁,共136頁，2024年2月25日，星期天laboratoryexaminationESR

AKP

microelementanalyses第120頁,共136頁，2024年2月25日，星期天Therapymajormethod:operationsubsidiarymethod:1.preoperationandpostoperationradiotherapy2.chemotherapy3.immunotherapy第121頁,共136頁，2024年2月25日，星期天historyoftreatmentofosteosarcomanowadays

:5yearssurvivalrateafterexairesisandadjunctivetherapy:

60%80%mostcommonlyusedchemo-pharmaceuticalproduct：

methylaminopterin甲氨蝶呤cyclophosphamide環(huán)磷酰胺ad