T CACM 食管癌前病變治未病干預(yù)指南

ICS11.020.10

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM1472—2023

食管癌前病變治未病干預(yù)指南

Guidelinesforinterventiononpreventionofdiseasesinesophagealprecancerous

lesions

T/CACM1472—2023

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》規(guī)定的

規(guī)則起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。

本文件由河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本文件起草單位：河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)

院（浙江省中醫(yī)院）、河南省人民醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬

院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鄭州大學(xué)食管癌防治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、山西省

中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：鄭玉玲、舒琦瑾、倉(cāng)順東、薛文翰、周超鋒。

本文件參與起草人（按姓氏筆畫(huà)為序）：馬純政、王立東、王祥麒、王濤、王鑫、劉冰熔、

劉麗坤、劉懷民、劉培民、劉君穎、孫宏新、閆國(guó)立、李平、李晶、李寒冰、李洪霖、李德亮、

李振華、許彥超、陳武進(jìn)、陳玉龍、陳曉琦、張勤生、張瑞、張娟、張亞玲、宋學(xué)坤、楊晨光、

楊祖貽、林麗珠、周世繁、婁彥妮、賈立群、賈瑞諾、郭志忠、郭軍輝、高社干、徐學(xué)琴、崔陽(yáng)陽(yáng)、

蔣士卿、霍介格。

II

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引言

我國(guó)食管癌的發(fā)病率及死亡率均居世界前列，針對(duì)食管癌前病變的篩查和干預(yù)是降低食管癌發(fā)病

的關(guān)鍵。有研究表明中醫(yī)治未病的理念及方法對(duì)食管癌前病變具有確切的效果，制定《食管癌前病變

治未病干預(yù)指南》是降低食管癌發(fā)病率的迫切需要。

為規(guī)范我國(guó)食管癌前病變防治工作，由河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）牽頭，組

織成立了由腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡室、放療科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、方法學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多學(xué)

科專(zhuān)家人員組成的《食管癌前病變治未病干預(yù)指南》工作組，依據(jù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定方法、流程及中華中

醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法，基于當(dāng)前最佳證據(jù)，結(jié)合中醫(yī)藥干預(yù)食管癌前病變的特點(diǎn)制定了本文件。

本文件作為團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)食管癌前病變的中醫(yī)病因病機(jī)、干預(yù)措施進(jìn)行梳理，從“未病先防”“既

病防變”“瘥后防復(fù)”三方面分別進(jìn)行中醫(yī)藥的干預(yù)，并結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)食管癌前病變的干預(yù)內(nèi)容，

引用和參考了《中國(guó)食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變?cè)\治策略專(zhuān)家共識(shí)（2020年版）》《中國(guó)早期食管

癌及癌前病變篩查專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2019版）》《中國(guó)巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識(shí)（2017

版）》部分內(nèi)容，形成具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治未病干預(yù)指南，并將未來(lái)實(shí)施推廣過(guò)程中不斷修訂。本

文件中涉及的證據(jù)分級(jí)、推薦強(qiáng)度的說(shuō)明分別見(jiàn)附錄C、附錄D。

III

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食管癌前病變治未病干預(yù)指南

1范圍

本文件提供了食管癌前病變流行病學(xué)、病因病機(jī)、篩查、干預(yù)、監(jiān)測(cè)與隨訪的指南。

本文件適用于食管癌前病變治未病。

本文件適合中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可供中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、腫瘤科、消化

科等相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)理人員和健康管理相關(guān)人員使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，凡是注日期的引

用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）

適用于本文件。

GB/T16751.1—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分

GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分

GB/T33415針灸異常情況處理

3術(shù)語(yǔ)和定義

GB/T16751.1—1997和GB/T16751.2—1997界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

食管癌前病變esophagealprecancerouslesions

食管癌前病變屬組織病理學(xué)概念，是指相應(yīng)的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。

注：上皮內(nèi)瘤變是各種上皮來(lái)源腫瘤的癌前病變。

3.2

食管上皮內(nèi)瘤變esophagealintraepithelialneoplasis

根據(jù)細(xì)胞異型增生的程度和上皮累及深度分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（Lowgradeintraepithelial

neoplasis，LGIN）和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（Highgradeintraepithelialneoplasis，HGIN）。

注：食管上皮內(nèi)瘤變也稱異型增生。

4流行病學(xué)

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根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的《2020全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)》，我國(guó)食管

癌新發(fā)病例32.4萬(wàn)例，死亡病例數(shù)30.1萬(wàn)。針對(duì)食管癌前病變及高危人群的治未病干預(yù)是降低食管癌

發(fā)病率的關(guān)鍵。食管黏膜上皮內(nèi)瘤變屬食管癌前病變，組織病理學(xué)證實(shí)的上皮內(nèi)瘤變無(wú)論何種程度，

食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加，其演變存在長(zhǎng)達(dá)5年～10年的窗口期，充分利用好這段時(shí)間，進(jìn)行篩查、

干預(yù)，防止食管癌前病變轉(zhuǎn)化為食管癌。

5病因病機(jī)（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

食管癌前病變屬于中醫(yī)“梅核氣、嘈雜、反酸、食管癉”范疇。主要病因?yàn)殚L(zhǎng)期喜食燙食、辣食、

糙食、腌制或霉變食物、進(jìn)食過(guò)快、或酗酒、或口腔不潔等；促發(fā)病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、稟賦不足、年高

體虛等，以上因素致臟腑功能失調(diào)，尤其是肝胃不和，脾運(yùn)不及，氣郁熱壅，濕阻痰凝，從而使食管

局部脈絡(luò)受損，導(dǎo)致食管病變?？沙霈F(xiàn)胸骨后不適、咽喉部有異物感，反酸、燒心等癥狀，由于以上

癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，且沒(méi)有明顯的進(jìn)食不順，所以容易忽視。食管癌前病變演變，可用“郁、

痰、虛”三個(gè)階段來(lái)概括從未病到已病、從潛證到顯證的整個(gè)過(guò)程，而其中的“郁、痰”階段類(lèi)似于

食管癌前病變前期。

6篩查

6.1高危人群

參照《中國(guó)食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變?cè)\治策略專(zhuān)家共識(shí)（2020年版）》《中國(guó)早期食管癌及

癌前病變篩查專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2019版）》《中國(guó)巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識(shí)（2017版）》，

推薦40歲為篩查起始年齡，至75歲或預(yù)期壽命小于5年時(shí)終止篩查。對(duì)于符合篩查年齡人群，推薦合并

下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者作為食管癌前病變的高危人群：

a)出生或長(zhǎng)期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)；

b)一級(jí)親屬有食管癌病史；

c)患有食管癌前疾病，包括：賁門(mén)失弛緩癥、巴雷特食管、食管腐蝕性損傷、食管白斑癥、食管

憩室、食管乳頭狀瘤、彌漫性掌跖角皮癥等；

d)有頭頸部腫瘤病史；

e)合并其他食管癌高危因素，包括：肥胖（BMI＞25Kg/m2或腹型肥胖），熱燙飲食、飲酒（≥15g/

天）、吸煙、進(jìn)食過(guò)快、室內(nèi)空氣污染、牙齒缺失等。

6.2篩查方法

6.2.1西醫(yī)篩查方法

食管癌前病變高危人群，推薦每5年1次內(nèi)鏡普查。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的LGIN，病變直徑大于1cm或者

合并多重食管癌危險(xiǎn)因素者，建議每1年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪，其余人群可2年～3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪，

對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的HGIN聯(lián)合西醫(yī)治療。

常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查是診斷食管黏膜疾病的基礎(chǔ)。推薦用色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡聯(lián)合

異常區(qū)域靶向活檢，這是目前判斷食管癌前病變的標(biāo)準(zhǔn)方法。

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6.2.2中醫(yī)篩查方法

食管癌前病變的發(fā)病和機(jī)體的體質(zhì)狀態(tài)有著一定的聯(lián)系性。根據(jù)王琦院士《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》

的9種體質(zhì)類(lèi)型評(píng)估，其中與食管癌前病變發(fā)生密切相關(guān)的體質(zhì)類(lèi)型有氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕

熱質(zhì)、氣郁質(zhì)（詳見(jiàn)附錄A）。

6.3診斷

6.3.1臨床表現(xiàn)

癥狀：食管癌前病變大多無(wú)癥狀，僅少數(shù)患者表現(xiàn)為胸骨后不適、咽喉部不適，反酸、燒心、納

差、乏力等癥狀，且時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，不影響進(jìn)食，所以容易忽視。

體征：常無(wú)明顯的體征，部分患者胸骨后或上腹部有局部壓痛。

6.3.2病理學(xué)診斷

組織病理學(xué)檢查明確為上皮內(nèi)瘤變作為食管癌前病變?cè)\斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。

6.4體質(zhì)辨識(shí)

6.4.1氣虛質(zhì)

總體特征：元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實(shí)。

常見(jiàn)表現(xiàn)：平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈

弱。

心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。

發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。

6.4.2陰虛質(zhì)

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形偏瘦。

常見(jiàn)表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

心理特征：性情急躁，外向好動(dòng)，活潑。

發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等病；感邪易從熱化。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

6.4.3痰濕質(zhì)

總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。

常見(jiàn)表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈

滑。

心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。

3

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發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。

6.4.4濕熱質(zhì)

總體特征：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體中等或偏瘦。

常見(jiàn)表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性

易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

心理特征：容易心煩急躁。

發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。

6.4.5氣郁質(zhì)

總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體瘦者為多。

常見(jiàn)表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂(lè)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。

發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣，春秋季好發(fā)。

6.5中醫(yī)辨證

6.5.1肝胃不和、痰氣交阻證（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

咽喉不適，自覺(jué)有異物，時(shí)有時(shí)無(wú)，情志不舒時(shí)上述癥狀加重，或胸脘痞滿，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，

脈弦。多見(jiàn)于氣郁、痰濕體質(zhì)。

6.5.2胃熱壅盛、濁氣上逆證（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

胸骨后灼熱不適，進(jìn)熱食時(shí)加重，胃脘痞塞，時(shí)有惡心欲嘔，或噯氣頻頻，反酸不適，口干口苦，

舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦滑或弦數(shù)。多有長(zhǎng)期大量飲酒史，多見(jiàn)于濕熱體質(zhì)。

6.5.3脾胃虛弱、痰瘀互結(jié)證（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

食欲不振，少氣懶言、神疲乏力，胸部不舒，時(shí)吐痰涎，時(shí)有噯氣或呃逆，面色萎黃，身體消瘦，

舌質(zhì)淡黯，苔膩或薄白，脈細(xì)無(wú)力或澀。多見(jiàn)于氣虛體質(zhì)。

6.5.4胃陰虧虛、食管失濡證（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

胃脘部隱隱作痛，且有灼熱感，饑不欲食，或胸骨后不適，口干咽燥，胃脘痞悶不舒，或干嘔呃

逆，或時(shí)有嘔吐，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于陰虛體質(zhì)。

6.5.5肝腎陰虛、津液虧虛證（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

口干口渴，胸部不舒，伴身體消瘦、頭暈?zāi)垦?、神疲倦怠，舌質(zhì)偏紅，苔少乏津或有裂紋，脈細(xì)

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無(wú)力或澀。多見(jiàn)于陰虛體質(zhì)。

7干預(yù)

7.1干預(yù)原則

食管癌前病變個(gè)體干預(yù)目標(biāo)是通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法使其逆轉(zhuǎn)為正常，至少是維持在食管癌前狀態(tài)，

從而預(yù)防或延緩其進(jìn)展為食管癌。采用分層干預(yù)的方式：食管癌高危人群采用健康教育與管理、營(yíng)養(yǎng)

與藥膳、運(yùn)動(dòng)與功法、心理調(diào)節(jié)與情志療法等基礎(chǔ)干預(yù)；食管癌前病變的患者，推薦在基礎(chǔ)干預(yù)之上

采用中藥復(fù)方、針灸推拿等治療，若3個(gè)月干預(yù)無(wú)效再考慮加用西醫(yī)治療。

7.2未病先防

7.2.1針對(duì)高危人群危險(xiǎn)因素的健康管理

目標(biāo)：使食管癌前病變高危人群充分認(rèn)識(shí)食管癌前病變的潛在危害并掌握自我管理能力；通過(guò)健

康教育提高高危個(gè)體的健康素養(yǎng)及對(duì)健康管理的依從性，達(dá)到行為改變，提高干預(yù)效果，最終改善臨

床結(jié)局、健康狀況及生活質(zhì)量。

要點(diǎn)：

a)飲食有節(jié)，避免“四過(guò)”。過(guò)燙、過(guò)硬、過(guò)粗糙及過(guò)快飲食容易造成口腔、食管和胃黏膜損傷，

長(zhǎng)期黏膜損傷加上反復(fù)炎癥刺激，易誘發(fā)食管癌前病變，避免“四過(guò)”；

b)口腔保健，抑菌防變。注重口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防食管癌前病變的發(fā)生至關(guān)重要，如：有效保持牙齒

清潔（刷牙、洗牙），飯后漱口，牙線清潔，定期進(jìn)行口腔檢查等；

c)起居有常，戒煙限酒。生活起居應(yīng)順時(shí)調(diào)神，日常作息順應(yīng)晨暮節(jié)律，生活活動(dòng)順應(yīng)四季節(jié)氣

變化。煙酒中的有害物質(zhì)反復(fù)刺激食管黏膜導(dǎo)致病理性增生出現(xiàn)食管癌前病變；

d)新鮮飲食，忌腌禁霉。多進(jìn)新鮮飲食，注意糧食、瓜果、蔬菜的保管，不食腌制食物及霉變食

物；

e)合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)。飲食品種多樣化，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡，可酌情補(bǔ)充核黃素（維生素B2）和

煙酸（維生素B3）；

f)健康鍛煉，持之以恒。適度身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，運(yùn)動(dòng)方案根據(jù)年齡、性別、生活方式和運(yùn)動(dòng)

習(xí)慣，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。宜選低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，如：慢跑、騎自行車(chē)、中快

速步行（115步/min～125步/min）等，或者選擇太極拳、八段錦、五禽戲、游泳、跳舞等。

運(yùn)動(dòng)時(shí)以心率增加，微微汗出或運(yùn)動(dòng)后疲勞感于10min～20min消失為宜。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間建

議每次30min～60min；

g)志閑少欲，御神有節(jié)。保持情緒舒暢愉快，不為外物所累，不放縱自己的欲望，戒驕戒躁。

7.2.2針對(duì)高危人群體質(zhì)特征的調(diào)體干預(yù)

氣虛質(zhì)

干預(yù)原則：氣虛質(zhì)者多元?dú)馓撊?，調(diào)體法則為培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)氣健脾。以飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，

輔以情志調(diào)攝、起居調(diào)護(hù)、穴位保健。

5

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飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，盡量少吃或不吃檳榔、生蘿卜等耗氣的食物。不

宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。

運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)宜柔緩。氣虛體質(zhì)之人鍛煉宜采用低強(qiáng)度、多次數(shù)的運(yùn)動(dòng)方式，適當(dāng)?shù)卦黾渝憻?/p>

次數(shù)，而減少每次鍛煉的總負(fù)荷量，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。不宜做大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和大出汗

的運(yùn)動(dòng)，忌用猛力和做長(zhǎng)久憋氣的動(dòng)作，以免耗傷元?dú)狻?/p>

情志調(diào)攝：心態(tài)宜樂(lè)觀，不可過(guò)度勞神。宜多收聽(tīng)宮音、商音、徵音等舒緩音樂(lè)。

起居調(diào)護(hù)：起居勿過(guò)勞。提倡勞逸結(jié)合，不要過(guò)于勞作，以免損傷正氣。平時(shí)避免汗出受風(fēng)。

穴位保健選穴：氣海、關(guān)元。

陰虛質(zhì)

干預(yù)原則：陰虛體質(zhì)者多真陰不足，調(diào)體法則為滋補(bǔ)腎陰、壯水制火。以飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝、

起居調(diào)護(hù)為主，輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉、穴位保健。

飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用甘涼滋潤(rùn)的食物。少食溫燥、辛辣、香濃的食物。

情志調(diào)攝：心態(tài)要淡泊，音樂(lè)要舒緩。宜加強(qiáng)自我修養(yǎng)、培養(yǎng)自己的耐性，盡量減少與人爭(zhēng)執(zhí)、

動(dòng)怒，不宜參加競(jìng)爭(zhēng)勝負(fù)的活動(dòng)，可在安靜、優(yōu)雅環(huán)境中練習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)等。宜多聽(tīng)羽音、商音。

起居調(diào)護(hù)：起居忌熬夜，環(huán)境宜安靜。

運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)勿太過(guò)，宜做中小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

穴位保健選穴：太溪、三陰交。

痰濕質(zhì)

干預(yù)原則：痰濕體質(zhì)者多水液內(nèi)停而痰濕凝聚，調(diào)體法則為健脾祛濕、化痰泄?jié)?。以飲食調(diào)養(yǎng)、

穴位保健、起居調(diào)護(hù)為主，輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉、情志調(diào)攝。

飲食調(diào)養(yǎng)：痰濕體質(zhì)者宜選用健脾助運(yùn)、祛濕化痰的食物，少食肥、甜、油、黏（膩）的食物。

穴位保健選穴：豐隆、足三里。

起居調(diào)護(hù)：起居避潮濕。不宜在潮濕的環(huán)境里久留，在陰雨季節(jié)要注意避免濕邪的侵襲，在濕冷

的氣候條件下要減少戶外活動(dòng)，避免受寒淋雨。

運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)宜持久。根據(jù)自己的具體情況循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。

情志調(diào)攝：心態(tài)要積極，音樂(lè)宜奮進(jìn)。

濕熱質(zhì)

干預(yù)原則：濕熱體質(zhì)者多濕熱蘊(yùn)結(jié)不解，調(diào)體法則為分消濕濁、清泄伏熱。以飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)

護(hù)、穴位保健為主，輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉、情志調(diào)攝。

飲食調(diào)養(yǎng)：宜食用甘寒或苦寒的清利化濕食物。少食羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟等溫?zé)岱屎裼湍佒?，以?/p>

韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。

起居調(diào)護(hù)：避免居住潮濕、悶熱。居室易干燥、通風(fēng)良好，避免居處潮熱，可在室內(nèi)用除濕器或

空調(diào)改善濕、熱的環(huán)境。

穴位保健選穴：支溝、陰陵泉。

運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)個(gè)人身體情況，可選擇中長(zhǎng)跑、游泳、各種球類(lèi)、武術(shù)等運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量適宜。

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情志調(diào)攝：心情宜穩(wěn)定，音樂(lè)要舒緩。濕熱體質(zhì)宜穩(wěn)定情緒，盡量避免煩惱，可選擇不同形式的

興趣愛(ài)好。宜多聽(tīng)宮音、羽音。

氣郁質(zhì)

干預(yù)原則：氣郁體質(zhì)多氣機(jī)郁滯，調(diào)體法則為疏肝行氣、開(kāi)郁散結(jié)。以情志調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)鍛煉、穴

位保健為主，輔以起居調(diào)護(hù)、飲食調(diào)養(yǎng)。

情志調(diào)攝：心態(tài)要樂(lè)觀，音樂(lè)要?dú)g快，根據(jù)“喜勝憂”的原則，主動(dòng)尋求快樂(lè)，多參加社會(huì)活動(dòng)、

集體文娛活動(dòng)；常看喜劇、滑稽劇、聽(tīng)相聲，以及富有鼓勵(lì)、激勵(lì)意義的電影、電視劇，勿看悲劇、

苦??；宜多聽(tīng)角音和徵音。

運(yùn)動(dòng)鍛煉：群體運(yùn)動(dòng)調(diào)氣機(jī)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)氣血的流通和運(yùn)行，氣郁體質(zhì)宜每天都堅(jiān)持有適量的

體育鍛煉。

穴位保健選穴：太沖、合谷。

起居調(diào)護(hù)：起居宜保暖。氣郁體質(zhì)者氣血郁滯不暢，因此居室選擇向陽(yáng)的朝向，向陽(yáng)的居室溫暖

明亮，這樣的居住環(huán)境有利于氣郁體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)。

飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用具有理氣解郁作用的食物。少食收斂酸澀的食物。

7.3既病防變

7.3.1針對(duì)既病狀態(tài)的中醫(yī)辨證論治干預(yù)

肝胃不和、痰氣交阻證

治法：疏肝和胃，理氣化痰。

方藥：柴胡疏肝散（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）合二陳四七湯（推薦強(qiáng)度：弱推薦）

加減。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，二陳四七湯出自《癥因脈治》。

方中有柴胡、香附、白芍、枳殼、陳皮、川芎、炙甘草、清半夏、茯苓、紫蘇梗、厚樸。

若噯氣上逆酌加旋覆花、丁香、柿蒂等理氣降逆之品；若痰多，質(zhì)稠，色黃難咳酌加桔梗、瓜蔞

仁、浙貝母等清熱化痰之品；若痰稀色白難咳者則酌加皂莢、青礞石、海浮石；反酸甚者酌加煅瓦楞

子、烏賊骨、吳茱萸、黃連。

胃熱壅盛、濁氣上逆證

治法：清熱和胃，理氣降逆。

方藥：半夏瀉心湯（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）合旋覆代赭湯（推薦強(qiáng)度：弱推薦）

加減。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，旋覆代赭湯出自《傷寒論》。

方中有黃連、黃芩、清半夏、干姜、黨參、旋覆花、代赭石、生姜、大棗、炙甘草。

若口干口渴可去黨參、生姜，酌加玉竹、石斛等以加大滋陰養(yǎng)胃之力；若大便干結(jié)酌加大黃；若

胸脘痞塞重者酌加枳殼、佛手、瓜蔞；若反酸甚者酌加煅瓦楞子、烏賊骨、吳茱萸、黃連。

脾胃虛弱、痰瘀互結(jié)證

治法：健脾和胃，化痰散瘀。

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方藥：香砂六君子湯（推薦強(qiáng)度：弱推薦）合啟膈散（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）加

減。香砂六君子湯出自《醫(yī)方集解》，啟膈散出自《醫(yī)學(xué)心悟》。

方中有黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、清半夏、木香、砂仁、南沙參、浙貝母、荷葉蒂、郁金、丹參、

杵頭糠、甘草。

若痰多清稀，酌加干姜、細(xì)辛等溫化寒痰之品；若噯氣頻頻，酌加丁香、旋覆花等理氣降逆之品；

若反酸甚者酌加煅瓦楞子、烏賊骨、吳茱萸、黃連；若出現(xiàn)脘腹冷痛，手足不溫等陽(yáng)虛表現(xiàn)者酌加附

子、干姜、肉桂。

胃陰虧虛、食管失濡證

治法：養(yǎng)陰益胃。

方藥：五汁安中飲（證據(jù)級(jí)別：Ⅴ級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）合益胃湯（推薦強(qiáng)度：弱推薦）加減。

五汁安中飲出自《新增湯頭歌訣》，益胃湯出自《溫病條辨》。

方中有牛乳、韭汁、姜汁、藕汁、梨汁、南沙參、玉竹、麥冬、生地黃。

若納差、苔膩，可去生地黃，酌加神曲、麥芽或石斛；若兼有頭暈?zāi)垦?、神疲倦怠等肝腎陰虧表

現(xiàn)者，酌加女貞子、旱蓮草；若大便干結(jié)難下者酌加火麻仁、制首烏、白芍；若有呃逆、嘔惡者酌加

竹茹、柿蒂；若胃脘疼痛明顯者，酌加元胡；若反酸重者酌加吳茱萸、黃連、煅瓦楞子。

肝腎陰虛、津液虧虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

方藥：一貫煎（推薦強(qiáng)度：弱推薦）合知柏地黃丸（推薦強(qiáng)度：弱推薦）加減。一貫煎出自《續(xù)

名醫(yī)類(lèi)案》，知柏地黃丸出自《醫(yī)宗金鑒》。

方中有生地黃、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、川楝子、熟地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤

瀉、知母、黃柏。

若有胃脘不適、少食納呆等胃陰虛表現(xiàn)酌加石斛、玉竹等養(yǎng)陰益胃之品；若有干咳無(wú)痰、咽干舌

燥等肺陰虧表現(xiàn)酌加生石膏、知母；若大便干結(jié)難下酌加火麻仁、郁李仁；若反酸重者酌加吳茱萸、

黃連、煅瓦楞子。

7.3.2針對(duì)既病狀態(tài)的中成藥干預(yù)

增生平片（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：功用為清熱解毒，化瘀散結(jié)。適用于食管和賁

門(mén)上皮增生，具有呃逆，進(jìn)食吞咽不利，口干，口苦，咽痛，便干，舌暗，脈弦滑等熱瘀內(nèi)結(jié)表現(xiàn)者。

用法：口服，每次2.64g，每日2次，溫開(kāi)水送服。

7.3.3針對(duì)既病狀態(tài)的中醫(yī)非藥物干預(yù)

針灸（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

針灸方式包括：

a)針刺

治法：調(diào)理脾胃，補(bǔ)虛瀉實(shí)。

主穴：中脘、足三里、胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、膻中、天突等。

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配穴：肝俞、期門(mén)、陽(yáng)陵泉、太沖、三陰交、太溪、內(nèi)庭、章門(mén)、攢竹、豐隆、合谷、曲池、血

海、腎腧、關(guān)元等。

操作方法：患者取仰臥位或坐位，以舒適為宜，以75％酒精棉球擦拭消毒醫(yī)者手指及患者穴位局

部皮膚，用一次性無(wú)菌針灸針，以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，每10min～15min行針1次，以小幅度高頻率

的捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行中等刺激，以出現(xiàn)適度酸脹感為宜。每日治療1次，每次留針25min，14日為1個(gè)療

程，脾胃虛弱者可加灸法。若發(fā)生暈針立即終止操作，按照暈針對(duì)癥處理，符合GB/T33415的要求。

b)灸法

治法：補(bǔ)虛瀉實(shí)，降逆和胃。

主穴：上脘、中脘、下脘、脾俞、胃俞、肝俞、神闕、氣海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里等。

配穴：足三里、膻中、天突、陽(yáng)陵泉、太沖、三陰交、太溪、豐隆、合谷、曲池、血海、腎腧等。

操作方法：患者取平臥位，以舒適為宜。方法一、溫和灸：醫(yī)者將艾條點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸部位，

距皮膚2cm～3cm。方法二、回旋灸：醫(yī)者將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位皮膚保持2cm～3cm距離，

左右移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸。使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，每穴灸7min～10min，至皮膚紅暈為

度。每日治療1次，20日為1個(gè)療程。

c)耳穴

治法：健脾和胃，補(bǔ)虛瀉實(shí)。

主穴：食道、胃、脾、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、膽等。

配穴：賁門(mén)、腎、艇中、心、三焦、十二指腸、小腸、闌尾、大腸等。

操作方法：患者取坐位或半仰臥位，以舒適為宜。方法一、毫針刺：選用26號(hào)～30號(hào)長(zhǎng)度為0.3

寸～0.5寸無(wú)菌毫針，用75％酒精棉球消毒耳廓相應(yīng)穴位，醫(yī)者用一手拇指食指固定耳廓，中指托著

針刺部位的耳背，另一手拇指、食指持針，在選好的穴位處用快速插入的速刺法或慢慢捻入的慢刺法

進(jìn)針，針刺深度以0.1cm～0.3cm為宜，留針時(shí)間15min～30min，期間可間隔10min～15min行

針1次，出針時(shí)迅速將毫針拔出，用消毒干棉球輕壓針孔片刻，以防出血。方法二、壓丸法：用耳穴

探測(cè)儀分別找到每一穴區(qū)敏感點(diǎn)，在敏感點(diǎn)上逐一放置干燥、堅(jiān)硬、直徑約2mm的王不留行籽一粒，

分別用0.5cm×0.5cm大小的橡皮膏粘貼固定。囑患者每日擠捏王不留行籽。每籽擠捏3min～5min，

強(qiáng)度以患者感到壓籽部位痛如針刺或耳廓發(fā)熱為度。每日治療2次，10次為1個(gè)療程。

推拿（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

治法：扶正祛邪，健脾和胃。

部位及選穴：胃脘部；膀胱經(jīng)；中脘、氣海、天樞、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、手三

里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。

操作方法：手法選用一指禪推法、摩法、按法、揉法、搓法等。第一步：患者仰臥位，醫(yī)者坐于

患者右側(cè)，先用輕快的一指禪推法、摩法在胃脘部治療，使熱量滲透于胃腑，然后按、揉中脘、氣海、

天樞等穴，同時(shí)配合按揉足三里，時(shí)間約10min；第二步：患者俯臥位，用一指禪推法，從背部脊柱

兩旁沿膀胱經(jīng)自上而下至三焦俞，往返4次～5次，然后用較重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃俞、三焦

俞，時(shí)間約5min；第三步：患者取坐勢(shì)，拿肩井循臂肘而下，在手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴作較強(qiáng)的刺

激。然后搓肩臂使經(jīng)絡(luò)暢通，再搓抹其兩脅，由上而下往返數(shù)次。以上治療均每日1次，10次為1個(gè)

療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

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敷貼熏洗（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

敷貼熏洗方藥如下：

a)敷貼方藥1

治法：健脾理氣，和胃降逆

方藥：厚樸、丁香、砂仁、生大黃各3g，半夏、枳殼、升麻各6g，柿蒂、檳榔、九香蟲(chóng)各10g。

操作方法：中藥研末，用溫水調(diào)為糊狀，敷于合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里等

穴位，并用膠布固定，睡前敷貼，每日1次，每次12h，治療1周。

b)敷貼方藥2

治法：解毒消癰，活血通絡(luò)

方藥：蜈蚣20g，馬勃12g，半枝蓮10g，連翹15g，土茯苓20g，甘遂12g。

操作方法：中藥研末，用生姜汁調(diào)稠，做成2cm×2cm，厚為0.5cm的藥片，藥片貼敷于穴位上：

肺俞（雙側(cè)）、腎俞穴（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、膻中、膏肓、大椎，每次選擇4個(gè)穴位，每穴1片，貼

敷6h揭去，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、局部小水泡等情況，可提前揭去，連續(xù)治療6周。

c)熏洗方藥1

治法：健脾益氣，理氣和胃

方藥：生白術(shù)40g，檳榔20g，玄參20g，決明子40g。

操作方法：中藥研末，置于無(wú)紡布袋中，放入盆中，加入90℃～100℃的熱水約3000mL，浸泡藥

袋30min?？刂扑疁貫?0℃～50℃，協(xié)助患者雙足泡入藥液，時(shí)間30min，在中藥藥液足浴過(guò)程中，

按摩患者左右腳底涌泉穴各15min，強(qiáng)度以患者感到舒適為宜。

d)熏洗方藥2

治法：健脾和胃，固本扶正

方藥：茯苓20g，桑椹20g，菊花50g，黃瓜汁15g，牛乳15g。

操作方法：中藥加水2000mL，浸泡15min后，煎煮30min，過(guò)濾后藥渣復(fù)加水2000mL，煎煮

30min，倒出藥液。將兩次藥液混合，加熱水3000mL置浴盆中，趁熱先熏蒸，待藥液溫度降至40℃～

50℃后做全身浸泡，每次20min～30min，每日1次，10次為1療程。

7.3.4針對(duì)既病狀態(tài)的西醫(yī)手段干預(yù)

內(nèi)鏡下治療

內(nèi)鏡下治療包括：

a)內(nèi)鏡手術(shù)治療：包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）及多環(huán)套扎黏膜切

除術(shù)（MBM）。內(nèi)鏡手術(shù)治療食管癌前病變，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，具有較

高的安全性。

b)內(nèi)鏡下非手術(shù)治療：射頻消融治療是較為常用的方法；光動(dòng)力療法（PDT）、氬離子凝固術(shù)（APC）、

激光療法、熱探頭治療和冷凍療法等技術(shù)不及射頻消融成熟，仍待進(jìn)一步研究提供證據(jù)支持。

這些技術(shù)既可單獨(dú)使用，也可與內(nèi)鏡切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。

藥物治療

抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，僅限于通過(guò)抑酸治療改善患者胃食管反流的癥狀。巴雷特食

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管伴有糜爛性食管炎以及反流癥狀者宜應(yīng)用大劑量抑酸劑治療，另外可輔以黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥等。

7.4瘥后防復(fù)

7.4.1重視健康教育

改變不良生活習(xí)慣：白酒和香煙中的有害物質(zhì)對(duì)食管黏膜有強(qiáng)烈的破壞作用，長(zhǎng)期酗酒嗜煙會(huì)導(dǎo)

致食管黏膜反復(fù)受到破壞，得不到修復(fù)而導(dǎo)致病理性增生。不抽煙、不喝白酒是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

改變?cè)酗嬍沉?xí)慣：細(xì)嚼慢咽，按時(shí)就餐。切忌進(jìn)食過(guò)熱過(guò)快、過(guò)硬和刺激性強(qiáng)的食物，以上因

素會(huì)導(dǎo)致口腔、食管和胃黏膜的損害。避免進(jìn)食腌制、燒烤等食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。

適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)：起居、鍛煉、生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。努力培養(yǎng)樂(lè)觀開(kāi)朗的

精神，并適當(dāng)活動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可提高機(jī)體免疫狀態(tài)，但切忌運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。

健康教育與管理、針對(duì)高危人群調(diào)體干預(yù)的食療推薦見(jiàn)附錄B。

7.4.2中醫(yī)非藥物療法

瘥后防復(fù)期要重視導(dǎo)引療法。如：太極拳、八段錦等，通過(guò)調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心，達(dá)到防止復(fù)發(fā)，

健身延年的目的。有研究顯示八段錦、太極拳運(yùn)動(dòng)能有效減輕患者癥狀、改善患者的睡眠質(zhì)量、減輕

患者焦慮和抑郁情緒，有較好鍛煉依從性。具體如下：

a)太極拳（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

治法：調(diào)養(yǎng)臟腑，舒暢經(jīng)絡(luò)。適應(yīng)病證：食管癌前病變及前期各證的瘥后防復(fù)。

操作方法：由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)食管癌前病變患者及高危人群進(jìn)行太極拳培訓(xùn)指導(dǎo)，分為熱身部分、太

極拳部分、放松部分。在食管癌前病變患者及高危人群掌握后，根據(jù)患者的時(shí)間選擇適宜的場(chǎng)所進(jìn)行

訓(xùn)練，并對(duì)其健康狀況進(jìn)行定期評(píng)估。練習(xí)3天/周～6天/周，練習(xí)60min/天。3個(gè)月為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：練太極拳不可閉氣、使力，以放松、沉氣為主；在練拳時(shí)注意呼吸配合身體的開(kāi)合，

呼吸的基本要領(lǐng)是細(xì)、勻、深、長(zhǎng)；鍛煉地點(diǎn)挑選清靜宜人的環(huán)境，穿著寬松合體的練功服。

b)八段錦（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

治法：舒暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)臟腑。適應(yīng)病證：食管癌前病變及前期各證。

操作方法：由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)食管癌前病變患者及高危人群進(jìn)行八段錦培訓(xùn)指導(dǎo)，分為熱身部分、八

段錦部分、放松部分。在食管癌前病變患者及高危人群掌握后，根據(jù)患者的時(shí)間選擇適宜的場(chǎng)所進(jìn)行

訓(xùn)練，并對(duì)其健康狀況進(jìn)行定期評(píng)估。練習(xí)3天/周～5天/周，練習(xí)八段錦2次/天～3次/天，3個(gè)月

為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：練習(xí)八段錦時(shí)要用鼻微微呼氣，不推薦用口呼吸；中虛有火者忌練八段錦；習(xí)練此功

法忌急躁貪快，忌突發(fā)猛力，動(dòng)作宜輕柔緩慢；鍛煉地點(diǎn)選擇寬闊適宜的環(huán)境；著裝以練功服、平底

鞋為宜。

c)五禽戲（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

治法：舒暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)臟腑。適應(yīng)病證：食管癌前病變及前期各證。

操作方法：由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)食管癌前病變患者及高危人群進(jìn)行五禽戲培訓(xùn)指導(dǎo)，分為熱身部分、五

禽戲部分、放松部分。在食管癌前病變患者及高危人群掌握后，根據(jù)患者的時(shí)間選擇適宜的場(chǎng)所進(jìn)行

訓(xùn)練，并對(duì)其健康狀況進(jìn)行定期評(píng)估。練習(xí)3天/周～5天/周，練習(xí)30min/天。3個(gè)月為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：呼吸與動(dòng)作的配合注意起吸落呼、開(kāi)吸合呼、先吸后呼；習(xí)練此功法根據(jù)自身體質(zhì)狀

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況選擇動(dòng)作的速度、步姿的高低、幅度的大小、鍛煉的時(shí)間、習(xí)練的次數(shù)，原則為練功后精神愉悅，

心情舒暢，肌肉略感酸脹，不影響日常生活。

7.4.3藥物防復(fù)

六味地黃丸（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：功用為滋補(bǔ)腎陰。用法：口服，每次6g，

每日2次，溫開(kāi)水送服。

復(fù)方冬凌草含片（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：功用為清咽利喉、通利食道。用法：口服，每次2片～3

片，每日3次，含化或溫開(kāi)水送服。

8監(jiān)測(cè)與隨訪

參照《中國(guó)食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變?cè)\治策略專(zhuān)家共識(shí)（2020年版）》《中國(guó)早期食管癌及癌

前病變篩查專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2019版）》,具體措施為：

a)建檔：建立食管癌前病變及高危人群的中醫(yī)基本健康檔案，如：年齡、性別、體重指數(shù)、家族

史、病程、理化檢查指標(biāo)、體質(zhì)分型以及患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

為依托建立個(gè)人檔案。

b)監(jiān)測(cè)：對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的LGIN，病變直徑大于1cm或者合并多重食管癌危險(xiǎn)因素者，宜每1年進(jìn)

行1次內(nèi)鏡隨訪，其余患者可2年～3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪，內(nèi)鏡隨訪使用盧戈或電子染色內(nèi)

鏡?；颊卟≡罨顧z病理學(xué)顯示鱗狀上皮LGIN，但內(nèi)鏡下有高級(jí)別病變表現(xiàn)，未行切除者3個(gè)～

6個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡并重新活檢。病灶靶向活檢病理學(xué)顯示鱗狀上皮LGIN，不存在高級(jí)別病變表

現(xiàn)或病理學(xué)升級(jí)危險(xiǎn)因素者，宜每1年～2年1次上消化道內(nèi)鏡檢查并進(jìn)行靶向活檢。癌前病

變內(nèi)鏡治療后第1年每3個(gè)～6個(gè)月復(fù)查上消化道內(nèi)鏡，若無(wú)明顯異常，第2年開(kāi)始每年進(jìn)行

1次內(nèi)鏡隨訪。合并前述危險(xiǎn)因素者適當(dāng)縮短隨訪間期。

c)隨訪：隨訪管理的內(nèi)容包括認(rèn)知、飲食、起居、勞逸、情志、心理管理等。評(píng)估患者的心理狀

態(tài)。對(duì)于康復(fù)后患者，建議進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)，定期接受隨訪和復(fù)查。

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附錄A

（資料性）

ZYYXH/T157—2009中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定

A.1平和質(zhì)(A型)

總體特征：陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征。

形體特征：體形勻稱健壯。

常見(jiàn)表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤(rùn)，嗅覺(jué)通利，唇色紅潤(rùn)，不

易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。

心理特征：性格隨和開(kāi)朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。

A.2氣虛質(zhì)（B型）

總體特征：元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實(shí)。

常見(jiàn)表現(xiàn)：平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈

弱。

心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。

發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。

A.3陽(yáng)虛質(zhì)（C型）

總體特征：陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實(shí)。

常見(jiàn)表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。

心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。

發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等?。桓行耙讖暮?。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。

A.4陰虛質(zhì)（D型）

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形偏瘦

常見(jiàn)表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

心理特征：性情急躁，外向好動(dòng)，活潑。

發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。

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對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

A.5痰濕質(zhì)（E型）

總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。

常見(jiàn)表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈

滑。

心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。

發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。

A.6濕熱質(zhì)（F型）

總體特征：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體中等或偏瘦。

常見(jiàn)表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性

易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

心理特征：容易心煩急躁。

發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。

A.7血瘀質(zhì)（G型）

總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：胖瘦均見(jiàn)。

常見(jiàn)表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增

粗，脈澀。

心理特征：易煩，健忘。

發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。

A.8氣郁質(zhì)（H型）

總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體瘦者為多。

常見(jiàn)表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂(lè)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。

發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。

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對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。

A.9特稟質(zhì)（I型）

總體特征：先天失常，以生理缺陷、過(guò)敏反應(yīng)等為主要特征。

形體特征：過(guò)敏體質(zhì)者一般無(wú)特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。

常見(jiàn)表現(xiàn)：過(guò)敏體質(zhì)者常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先

天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)疾病特征。

心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。

發(fā)病傾向：過(guò)敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過(guò)敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚

型等；胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語(yǔ)遲）、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、

口軟）、解顱、胎驚、胎癇等。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如：過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)易致過(guò)敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。

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附錄B

（資料性）

健康教育與管理、針對(duì)高危人群調(diào)體干預(yù)的食療推薦

B.1健康教育與管理

健康教育與管理的內(nèi)容包括：

a)在健康教育的同時(shí)給予心理支持，緩解個(gè)體心理壓力，耐心講解食管癌前期的危害和預(yù)防措施，

使其端正思想，積極對(duì)待，有效改善自身行為和生活方式，如不吃燙食、辣食、進(jìn)食速度放緩

等；

b)重視家庭成員的健康教育，鼓勵(lì)家庭成員共同參與并督導(dǎo)實(shí)施防治計(jì)劃；

c)采取多種教育管理形式，利用手機(jī)等現(xiàn)代信息化平臺(tái)及其他教育工具；

d)有經(jīng)濟(jì)條件及健康需求的個(gè)體可選擇相應(yīng)的健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我管理。

e)過(guò)燙、過(guò)硬、過(guò)粗糙及過(guò)快飲食容易造成口腔、食管和胃黏膜損傷，長(zhǎng)期黏膜損傷加上反復(fù)炎

癥刺激，易誘發(fā)食管癌前病變。

f)牙齦卟啉單胞菌感染已被證實(shí)參與了食管癌前病變進(jìn)展為食管癌的過(guò)程。注重口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防

食管癌前病變的發(fā)生至關(guān)重要，如有效保持牙齒清潔（刷牙、洗牙），飯后漱口，牙線清潔，

定期進(jìn)行口腔檢查等。

g)生活起居應(yīng)順時(shí)調(diào)神，日常作息順應(yīng)晨暮節(jié)律，生活活動(dòng)順應(yīng)四季節(jié)氣變化。煙酒中的有害物

質(zhì)反復(fù)刺激食管黏膜，致使機(jī)體無(wú)法及時(shí)修復(fù)而導(dǎo)致病理性增生，因此長(zhǎng)期吸煙和過(guò)量飲酒與

食管癌發(fā)生密切相關(guān)。

h)對(duì)年齡≥40歲的食管癌前病變篩查的高危人群，建議定期行內(nèi)鏡檢查。

i)有消化系統(tǒng)癥狀的人群，經(jīng)治療后癥狀緩解不明顯應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療，應(yīng)用中醫(yī)藥干

預(yù)，減除癥狀，提高生活質(zhì)量。

B.2針對(duì)高危人群調(diào)體干預(yù)的食療推薦

針對(duì)不同高危人群調(diào)體干預(yù)的食療推薦如下：

a）氣虛質(zhì)

食療推薦砂鍋魚(yú)頭。材料：活鯉魚(yú)頭、尾各1個(gè)（250g），核桃25g。做法：將活鯉魚(yú)處理干凈，

切成較大的魚(yú)塊，核桃洗凈備用。炒鍋置旺火上，下油燒熱，投入魚(yú)頭、魚(yú)尾，兩面煎透，放入砂鍋

內(nèi)，加入核桃，加蓋轉(zhuǎn)微火燒熟，最后下入鮮牛奶，燒沸后撒上蔥花即可。

b）陰虛質(zhì)

食療推薦蘆根洋參柿霜粥。材料：蘆根（鮮品）100g，西洋參10g，粳米50g，柿霜30g，粳

米30g。制作方法：將鮮蘆根切成細(xì)段，加清水適量煎30min，去渣，取汁備用。將西洋參切細(xì)片，

粳米洗凈；用蘆根水煮洋參、粳米成膠黏稀粥，溶入柿霜即可。

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c）痰濕質(zhì)

食療推薦貝母梨。材料：梨3個(gè)，貝母15g。做法：將梨洗凈后，在其上1/4處橫切開(kāi)，上部分

做蓋，將梨核挖去，待用。隨后將貝母磨成粉末，放入三個(gè)梨盅，蓋上梨蓋。將貝母梨放入蒸鍋，用

旺火蒸1h取出，梨汁和果實(shí)一齊食用。

d）濕熱質(zhì)

食療推薦香砂沖藕粉。材料：木香6g，砂仁3g，藕粉，白糖適量。制作方法：木香洗凈、切細(xì)

段；砂仁，打碎，紗布包裹；以上二味加清水200mL煎取50mL。藕粉100g加清水煮沸，加入木香

砂仁汁，攪拌均勻，白糖適量調(diào)味，溫?zé)岱场?/p>

e）氣郁質(zhì)

食療推薦陳皮苡仁粥。材料：陳皮5g，薏苡仁、粳米各60g。制作方法：陳皮、薏苡仁、粳米

洗凈，一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮成稀粥，調(diào)味即可。

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附錄C

（資料性）

證據(jù)分級(jí)

證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考劉建平教授在《基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建議》《中醫(yī)藥真實(shí)世

界研究證據(jù)的構(gòu)成及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建議》中提出的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議。具體見(jiàn)表C.1。

表C.1證據(jù)分級(jí)

證據(jù)等級(jí)說(shuō)明

Ⅰ級(jí)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及其系統(tǒng)綜述、N-of-1試驗(yàn)系統(tǒng)綜述

Ⅱ級(jí)非隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、N-of-1試驗(yàn)

Ⅲ級(jí)病例對(duì)照研究、前瞻性病例系列

Ⅳ級(jí)規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)、回顧性病例系列、歷史性對(duì)照研究

Ⅴ級(jí)非規(guī)范化專(zhuān)家共識(shí)、病例報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

注：規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)，指通過(guò)正式共識(shí)方法(如德?tīng)柗品?，名義群組法，共識(shí)會(huì)議法，以及改良德?tīng)柗品ǖ?，

總結(jié)專(zhuān)家意見(jiàn)制訂的，為臨床決策提供依據(jù)的文件；非規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)，指早期應(yīng)用非正式共識(shí)方法如集體討論，會(huì)

議等，所總結(jié)的專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)性文件。

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附錄D

（資料性）

推薦強(qiáng)度的說(shuō)明

推薦強(qiáng)度的說(shuō)明見(jiàn)表D.1。

表D.1推薦強(qiáng)度的說(shuō)明

推薦強(qiáng)度說(shuō)明

對(duì)于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇使用該推薦意見(jiàn)；對(duì)于患者，絕大多數(shù)患者會(huì)采納推薦意

強(qiáng)推薦

見(jiàn)，只有少數(shù)不會(huì)；對(duì)于政策制定者，大多數(shù)情況會(huì)采納推薦意見(jiàn)作為政策。

對(duì)于臨床醫(yī)生，應(yīng)認(rèn)識(shí)到不同患者有各自適合的方案，需要幫助每個(gè)患者做出體現(xiàn)其價(jià)值

弱推薦觀和意愿的決定；對(duì)于患者，大多數(shù)患者會(huì)采納推薦意見(jiàn)，但仍有不少患者不采用；對(duì)于

政策制定者，制定政策需要實(shí)質(zhì)性討論，并需要眾多利益相關(guān)參與。

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