孤立性純肺磨玻璃結(jié)節(jié)中預(yù)測(cè)浸潤(rùn)性腺癌危險(xiǎn)因素的臨床研究

孤立性純肺磨玻璃結(jié)節(jié)中預(yù)測(cè)浸潤(rùn)性腺癌危險(xiǎn)因素的臨床研究目的:肺磨玻璃結(jié)節(jié)可能是肺腺癌的早期階段,但也有部分結(jié)節(jié)為浸潤(rùn)性腺癌。本研究的目的是通過(guò)回顧分析揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的孤立性純性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床特征,影像學(xué)特征,病理分型等,確定在孤立性純肺磨玻璃結(jié)節(jié)中預(yù)測(cè)浸潤(rùn)性腺癌的危險(xiǎn)因素。方法:回顧揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月至2017年8月期間,經(jīng)手術(shù)治療的孤立性純肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者,并有明確的病理結(jié)果,最終60例患者納入本研究。詳細(xì)記錄患者的一般臨床資料,影像學(xué)特征,病理分型等,根據(jù)病理分型將患者分為浸潤(rùn)性腺癌組和非浸潤(rùn)性腺癌組(包括浸潤(rùn)前病變和微浸潤(rùn)腺癌,其中48例患者(80%)為非浸潤(rùn)性腺癌,12例(20%)患者為浸潤(rùn)性腺癌。比較兩組在臨床特征(性別,年齡,吸煙史,肺癌史,CEA,肺功能)和影像學(xué)特征(結(jié)節(jié)直徑,CT值,結(jié)節(jié)位置,分葉征,胸膜凹陷征,空泡征,血管集束征,支氣管充氣征)以及EGFR突變比例中的差異,正態(tài)定量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),將單因素分析中有意義的變量納入多因素回歸分析,采用非條件二分類logistic回歸,來(lái)預(yù)測(cè)孤立性純肺磨玻璃結(jié)節(jié)中浸潤(rùn)性腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,最后在ROC曲線中,把有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素作為預(yù)測(cè)指標(biāo),對(duì)浸潤(rùn)性腺癌進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果:單因素分析結(jié)果顯示兩組患者的CEA,結(jié)節(jié)直徑,CT值,胸膜凹陷征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.287,P=0.026;t=-9.618,P<0.001;t=--2.086,P=0.041;χ2=7.656,P=0.006)。非浸潤(rùn)性腺癌組CEA值、結(jié)節(jié)直徑大小、CT值、胸膜凹陷征比例水平均低于浸潤(rùn)性腺癌組。兩組患者的性別,年齡,吸煙史,肺癌史,肺功能,結(jié)節(jié)位置,分葉征,空泡征,血管集束征,支氣管充氣征,EGFR突變比例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將單因素分析有意義的變量(CEA,結(jié)節(jié)直徑,CT值,胸膜凹陷征)納入多因素回歸分析,采用非條件二分類logistic回歸,結(jié)果表明結(jié)節(jié)的直徑(OR=3.501)和胸膜凹陷征(OR=10.644)為浸潤(rùn)性腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,CT值和CEA不是浸潤(rùn)性腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用ROC曲線,以結(jié)節(jié)直徑為預(yù)測(cè)指標(biāo),對(duì)浸潤(rùn)性腺癌進(jìn)行預(yù)測(cè),結(jié)果顯示:曲線下面積為0.889,靈敏度為91.67%,特異度為81.25%,約登指數(shù)為0.729,結(jié)果表明以結(jié)節(jié)直徑為13.17mm為截?cái)嘀祵?duì)浸潤(rùn)性腺癌有很好的預(yù)測(cè)作用。結(jié)論:孤立性純肺磨玻璃結(jié)節(jié)的直徑大小和計(jì)算機(jī)斷層掃描發(fā)現(xiàn)胸膜凹陷征是預(yù)測(cè)浸潤(rùn)性腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,當(dāng)孤