第六章 病因病機(jī)教材

第六章病因病機(jī)Etiology

概念凡是能破壞機(jī)體相對(duì)平衡，引起人體發(fā)生疾病的原因。也稱作致病因素

病因1.外感致病因素：六淫、疫疬2.內(nèi)傷致病因素：七情、飲食、勞逸3.其他致病因素：外傷、燙傷、凍傷、蟲(chóng)獸傷4.可致病的病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血、結(jié)石和內(nèi)生五邪病因分類1.六淫：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪區(qū)別六氣一、外感致病因素（1）六淫致病的共同特點(diǎn)：①外感性：由肌表、口鼻而入②季節(jié)性：春多風(fēng)??；夏多暑??；長(zhǎng)夏多濕?。?/p>

秋多燥?。欢嗪、鄣貐^(qū)性：與環(huán)境有關(guān)：潮濕與高溫；西北與東南④相兼性：可單獨(dú)、兩種或多種同時(shí)致?、蒉D(zhuǎn)化性：寒邪入里化熱、暑濕日久化燥①風(fēng)邪（2）六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征

性質(zhì)

致病特征

致病臨床表現(xiàn)輕場(chǎng)

開(kāi)泄風(fēng)性輕浮，向上向外，易襲陽(yáng)位，屬陽(yáng)邪

疏通透泄，具通透性易侵頭面、肌表、腰背和陽(yáng)經(jīng):如頭項(xiàng)強(qiáng)痛,鼻塞咽癢,面肌麻痹等腠理開(kāi)疏:如汗出，惡風(fēng)等善行數(shù)變善行走竄，行無(wú)定處

發(fā)病急,變化快,變化多端病變部位不固定，如行痹，風(fēng)疹，蕁麻疹發(fā)病急變化多，傳變快，如癲癇、中風(fēng)、驚風(fēng)主動(dòng)動(dòng)搖不定，“風(fēng)勝主動(dòng)”有明顯動(dòng)搖癥狀，如眩暈、震顫、抽搐、角弓反張等為百病長(zhǎng)風(fēng)邪致病極為廣泛,易與他邪相合，且為外邪致病的先導(dǎo)發(fā)病最多，病種最多，且易合他邪兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等浮越多變善動(dòng)多兼邪②寒邪寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣寒性凝滯寒主收引寒性清澈性質(zhì)

致病特征致病臨床表現(xiàn)寒為陰邪其性寒涼易傷傷陽(yáng)陰勝則寒陰勝則陽(yáng)病傷寒：（寒邪襲表衛(wèi)陽(yáng)被遏）惡寒中寒：寒中脾胃：脘腹冷痛嘔吐腹瀉直中少陰：惡寒倦臥手足厥冷下利清谷寒性凝滯氣血津液凝滯,經(jīng)脈不通,不通則痛“寒性凝滯主痛”

客于關(guān)節(jié):痛痹/寒痹客于太陽(yáng)經(jīng)脈:一身盡痛犯于中焦下焦:脘腹冷痛甚絞痛寒則氣收氣機(jī)收斂腠理閉塞經(jīng)絡(luò)筋脈收縮攣急寒襲肌表,腠理閉塞,衛(wèi)陽(yáng)被遏:惡寒無(wú)汗寒襲關(guān)節(jié),筋脈收縮攣急:關(guān)節(jié)屈伸不利拘急作痛寒入厥陰經(jīng)脈,經(jīng)絡(luò)收縮拘急:少腹拘急不仁寒涼凝滯收引寒證寒象各種疼痛癥狀寒邪的性質(zhì)和致病特征③暑邪暑為陽(yáng)邪，其性炎熱暑性升散，易耗氣傷津暑氣多挾濕

暑邪性質(zhì)

致病特征致病臨床表現(xiàn)暑為陽(yáng)邪其性炎熱陽(yáng)熱亢盛實(shí)熱證:高熱，汗出，口渴，脈洪大等熱盛為特征暑性升散最易耗氣傷津暑為陽(yáng)邪主上升主發(fā)散故易上犯頭目，內(nèi)擾心神，耗氣傷津上犯頭目：頭昏，目?！笆钚耙兹胄慕?jīng)”：猝然昏倒,不省人事；熱勝則津傷陰?。荷頍岷苟啵诳氏诧?，尿少短赤，舌紅少津等。氣隨津泄：氣短，倦怠，甚氣隨津脫暑多夾濕暑濕(濕熱)夾雜除暑熱表現(xiàn)外，又常見(jiàn)胸悶脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等濕阻之候暑邪的性質(zhì)和致病特征濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下，易襲陰位（下部）④濕邪濕邪性質(zhì)

致病特征致病臨床表現(xiàn)濕為陰邪損傷陽(yáng)氣濕性粘滯，留注臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機(jī)表現(xiàn)為身困胸悶脘痞泄瀉等粘滯日久，損傷陽(yáng)氣“濕勝則陽(yáng)微”濕傷人體，常先困脾，久則損傷脾陽(yáng)。濕困脾胃寒濕困脾濕性重濁沉重重著癥狀有沉重特性，如四肢沉重等穢濁垢膩分泌物和排泄物穢濁不清濕性粘滯粘膩性：癥狀的粘滯性二便粘膩不爽、分泌物粘滯停滯性：病程的纏綿性起病緩傳變慢，病程遷延，纏綿難愈濕性趨下濕邪致病，具有傷及人的下部的特點(diǎn)?！皞跐裾?，下先受之”水濕所致浮腫以下肢明顯，又如淋濁、泄利、婦女帶下、下肢潰瘍。粘滯1粘滯2重濁趨下濕邪的性質(zhì)和致病特征⑤燥邪燥性干澀，易傷津液燥易傷肺燥邪性質(zhì)

致病特征致病臨床表現(xiàn)燥性干澀易傷津液燥邪其性干燥，侵犯人體，最易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯不利的癥狀“燥勝則干”初起干燥癥狀：以口唇燥裂、鼻干咽燥，皮膚干燥粗糙甚皸裂,毛發(fā)干枯不榮,小便短少等甚陰損，陰虛生內(nèi)熱。燥易傷肺燥邪傷人，常自口鼻而入，而最易傷及于肺，清肅失司干咳少痰或無(wú)痰，或痰粘難咯，痰中帶血，喘息作痛，大便秘結(jié)等。燥邪的性質(zhì)和致病特征⑥火（熱）邪（火熱并稱）熱為陽(yáng)邪，其性炎上火易擾心神火易耗氣傷津火易生風(fēng)動(dòng)血火易致腫瘍⒋火邪性質(zhì)

致病特征致病臨床表現(xiàn)熱為陽(yáng)邪其性燔灼表現(xiàn)陽(yáng)熱之象易傷津耗氣陽(yáng)勝則熱陽(yáng)勝則陰病迫津外泄消灼煎熬陰津壯火食氣(如氣隨津耗)實(shí)熱證:高熱、惡熱、面赤、脈數(shù)伴有:口喝喜飲咽干口燥小便短赤熱太甚必耗氣太多:體倦乏力少氣火性炎上火熱蒸騰上炎,致病后癥狀每見(jiàn)頭面五官等人體上部面紅目赤,咽喉腫痛,口舌糜爛,齒齦腫痛,吐血,衄血等熱邪易生風(fēng)

動(dòng)血“熱極生風(fēng)”:燔灼肝經(jīng),損傷陰液,筋脈失濡養(yǎng)而生風(fēng)熱入血分灼傷脈絡(luò)迫血妄行高熱、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、甚兩目上視、牙關(guān)緊閉、角弓反張出各種出血證:吐血,衄血,便血,尿血,皮膚發(fā)斑,月經(jīng)過(guò)多,崩漏熱邪易擾心神火熱性燥動(dòng),與心相應(yīng)血入營(yíng)分,擾亂心神高熱,心神不寧,心煩失眠高熱,狂躁妄動(dòng),神昏譫語(yǔ)易致腫瘍熱邪熱毒入血分，聚于局部，腐蝕血肉“熱勝則腫”癰疽瘡瘍，以局部紅腫熱痛為特征火邪的性質(zhì)和致病特征

概念是一類具有很強(qiáng)傳染性的病邪，可通過(guò)空氣、飲食、接觸、蚊蟲(chóng)叮咬及其他途徑侵入而致病2.疫癘（癘氣）①

傳染性強(qiáng)，易于流行

②

發(fā)病急，病情重

③一氣一病癥狀相似

④

癘氣不同發(fā)病各異，致病專一（1）癘氣的致病特點(diǎn)①氣候因素：旱澇

②環(huán)境和飲食因素：污物處理不當(dāng)、不潔飲食

③預(yù)防措施因素

④社會(huì)因素：戰(zhàn)亂

（2）癘氣的影響因素

概念指人的情志活動(dòng)或生活起居飲食有違常度，直接傷及臟腑氣血而發(fā)病的因素包括：七情、過(guò)勞過(guò)逸、飲食失宜等二

、

內(nèi)傷致病因素

概念指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對(duì)外界客觀事物的不同情緒反映

1.七情（1）七情致病的條件

突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，超過(guò)了機(jī)體的生理調(diào)節(jié)范圍與耐受能力①直接損傷五臟

素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰：“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”；其中以心、肝、脾三臟多見(jiàn)（2）七情致病的特點(diǎn)②影響臟腑氣機(jī)素問(wèn).舉痛論曰：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”③影響病情變化七情致病的特點(diǎn)飲食是人體攝取食物，使之化生為水谷精微、氣血津液，以維持生命活動(dòng)的最基礎(chǔ)條件，飲食失宜可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，故飲食所傷首先累及脾胃，而后波及他臟

2.

飲食常見(jiàn)飲食失宜

過(guò)饑：氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛過(guò)飽：損傷脾胃，導(dǎo)致食滯、化熱、聚濕生痰食無(wú)定時(shí)：影響脾胃氣機(jī)升降以及六腑傳化秩序，氣滯血瘀、生濕釀痰（1）飲食不節(jié)（2）飲食不潔：污染、變質(zhì)有毒食物（3）飲食偏嗜：五味或寒熱偏嗜導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的過(guò)?；虿蛔?、陰陽(yáng)失調(diào)常見(jiàn)飲食失宜

過(guò)勞①勞力過(guò)度：勞則氣耗，主要耗傷元?dú)?/p>

②勞神過(guò)度：耗傷心血、損傷脾氣

③房勞過(guò)度：耗傷腎精

過(guò)逸氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能減弱

3.勞逸

三、其他致病因素外傷、燒燙傷凍傷、蟲(chóng)獸傷四、可致病的病理產(chǎn)物

痰飲、瘀血結(jié)石、內(nèi)生五邪

1.痰飲概念痰飲為機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物各種原因?qū)е路巍⑵?、腎、三焦等臟腑氣化功能失常，機(jī)體水液代謝障礙，水津停滯所致（1）痰飲的形成

①阻滯氣機(jī)、氣血

②致病廣泛多端

③重濁粘滯纏綿（2）痰飲的致病特點(diǎn)概念全身血液運(yùn)行不暢，或血行受阻，滯留于經(jīng)脈、臟腑之內(nèi)，或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未能消散2.瘀血①氣虛、氣滯、血熱、血寒導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢②外傷、氣不攝血、血熱迫血妄行---血離經(jīng)脈（1）瘀血的形成①病位不一，病證各異瘀阻于心---心悸、胸痛、胸悶瘀阻于肺---咳血、胸痛瘀阻腸胃---嘔血、黑便瘀阻胞宮---月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)（2）瘀血的致病特點(diǎn)②病證雖多，特點(diǎn)共同疼痛腫塊出血肌膚爪甲失榮舌象:舌質(zhì)紫暗瘀點(diǎn)瘀斑脈象:細(xì)澀沉弦或結(jié)或代瘀血的致病特點(diǎn)概念指體內(nèi)濕熱濁邪、蘊(yùn)結(jié)不散或久經(jīng)煎熬形成砂石樣的病理產(chǎn)物，多存在于腎、膀胱、膽3.結(jié)石⑴結(jié)石的形成

臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊(yùn)郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成

①病位不同，病證不一腎：腰痛、血尿膽：脅痛、黃疸②易致疼痛，易惹濕熱

③病程較長(zhǎng)，時(shí)起時(shí)伏（2）結(jié)石的致病特點(diǎn)概念在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能的異常，而產(chǎn)生的五種內(nèi)生邪氣。其性質(zhì)分別與風(fēng)、火、濕、燥、寒類似，故分別稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)寒等4.內(nèi)生五邪①肝陽(yáng)化風(fēng)（1）內(nèi)風(fēng)的形成②熱極生風(fēng)③陰虛風(fēng)動(dòng)④血虛生風(fēng)

①陽(yáng)盛化火

②邪郁化火

③五志化火

④陰虛生熱（2）內(nèi)火的形成（3）內(nèi)濕的形成：脾失健運(yùn)、腎陽(yáng)虛衰內(nèi)生五邪（5）內(nèi)寒的形成：脾腎陽(yáng)虛，溫煦失職（4）內(nèi)燥的形成：各種原因?qū)е陆蛱澮荷俨C(jī)

概念疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機(jī)理病機(jī)的基本過(guò)程和規(guī)律

基本過(guò)程各種病邪作用于機(jī)體→機(jī)體陰陽(yáng)失衡→臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失?！鞣N不同的病理改變基本規(guī)律包括正邪相爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)失常等一、正邪相爭(zhēng)

概念疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中人體正氣與致病邪氣之爭(zhēng)，即機(jī)體抗病能力與致病邪氣之間的相互斗爭(zhēng)

正邪相爭(zhēng)的結(jié)果決定發(fā)病與否正勝邪則不病，正衰邪勝則發(fā)病“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”（一）正邪相爭(zhēng)與發(fā)?。ǘ┱笆⑺ヅc病邪出入（1）機(jī)體抵抗力不足，或邪氣過(guò)盛，或護(hù)理不當(dāng)，或失治誤治均可導(dǎo)致表邪入里（2）治療及時(shí)、正氣漸復(fù)或邪氣日衰，則驅(qū)邪外出而里邪出表

（三）正邪相爭(zhēng)與疾病轉(zhuǎn)歸正邪消長(zhǎng)盛衰與病情進(jìn)退有關(guān)正衰邪盛，正不勝邪，病情加重正盛邪衰，正勝驅(qū)邪，病情好轉(zhuǎn)邪盛為主為實(shí)證，正虛為主為虛證正虛邪盛則為虛實(shí)夾雜

邪盛致正氣日虛→實(shí)證轉(zhuǎn)虛證正氣日虛致邪氣日盛→虛證轉(zhuǎn)實(shí)證（四）正邪盛衰與虛實(shí)變化

虛證與實(shí)證癥狀特點(diǎn)病程面色體質(zhì)形態(tài)疼痛

二便

舌

象脈象虛證久病蒼白虛弱精神萎靡身倦乏力氣弱懶言隱痛喜按大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡嫩少苔細(xì)弱實(shí)證新病潮紅壯實(shí)精神興奮聲高氣粗疼痛拒按大便秘結(jié)小便短赤苔厚膩實(shí)而有力概念在疾病過(guò)程中，由于致病因素的作用，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，出現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛、偏衰、互損、轉(zhuǎn)化、格拒或亡失的病理狀態(tài)二、陰陽(yáng)失調(diào)（一）陰陽(yáng)失調(diào)與發(fā)病陰陽(yáng)平衡→健康陰陽(yáng)失衡→發(fā)病

陽(yáng)勝則熱——實(shí)熱陰虛則熱——虛熱陰勝則寒——實(shí)寒陽(yáng)虛則寒——虛寒（二）陰陽(yáng)盛衰與寒熱變化

1.寒熱錯(cuò)雜

上下或表里陰陽(yáng)盛衰不一上熱下寒、上寒下熱表熱里寒、表寒里熱陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)兩虛虛寒與虛熱并存，陰損及陽(yáng)，偏重虛熱；陽(yáng)損及陰，偏重虛寒

2.寒熱轉(zhuǎn)化由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰——由陽(yáng)熱轉(zhuǎn)陰寒

高熱病人，大汗不止或吐瀉過(guò)度，而出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微弱由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)——由陰寒轉(zhuǎn)陽(yáng)熱惡寒發(fā)熱、身痛、無(wú)汗、脈浮緊為表寒證，入里化熱則出現(xiàn)發(fā)熱心煩口渴苔黃等熱證

3.寒熱真假真熱假寒

內(nèi)熱過(guò)盛，陽(yáng)氣郁而不能外達(dá)，出現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象，四肢厥冷、脈沉真寒假熱

陰寒內(nèi)盛迫陽(yáng)于外，可見(jiàn)身熱、面紅、口渴、脈大等熱象（三）陰陽(yáng)盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

陰陽(yáng)盛衰失衡→疾病惡化陰陽(yáng)盛衰趨衡→疾病向愈陰耗至亡→亡陰陰陽(yáng)離決陽(yáng)衰至亡→亡陽(yáng)精氣乃絕｝

寒