首醫(yī)學(xué)生心電圖

關(guān)于首醫(yī)學(xué)生心電圖第2頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢導(dǎo)），>=0.20mv（胸導(dǎo)）小兒>=0.20mv(肢導(dǎo)），>=0.15mv（胸導(dǎo)）II、III、aVF明顯P/PR<1.0,PR延長(zhǎng)第3頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,III第4頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第5頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第6頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天右房肥大的臨床意義先天性心臟病：ASD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一過(guò)性：SVT轉(zhuǎn)復(fù)等第8頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天左房肥大（LAE）P波時(shí)間延長(zhǎng)、雙峰：>0.11S,峰距>0.04s，嬰兒>0.03s嬰幼兒<0.09，兒童<0.10II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰V1導(dǎo)聯(lián)(+-)雙向終末Pv1指數(shù)>0.015mm.s倒置電壓>0.1mv,時(shí)間>0.04sP/PR>1.6第10頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天IIV1第11頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天左房肥大的臨床意義先天性心臟?。鹤笮娜萘控?fù)荷增加：VSD、PDA二尖瓣狹窄心肌?。盒膹棥CM房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯第15頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙房肥大兼有LAE和RAE的特點(diǎn)P/PR1.0~1.6第16頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天左室肥大（LVH）左室高電壓表現(xiàn)RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)RavL>1.2RaVF>2.0RI>1.5orRI+SII>2.5mvQRS時(shí)間達(dá)0.10~0.11s,VATV5>0.05s心電軸左偏ST-T改變第18頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天LVHwith"Strain"第19頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天LVH&PVCs:PrecordialLeads第20頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第21頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第22頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天LVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-Bestseeninthefrontalplaneleads第23頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天LVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargement第24頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天左室肥大臨床意義先天性心臟病左室容量負(fù)荷增加：VSD、PDA、AR左室壓力負(fù)荷增加：AS、CoA心肌病：DCM、HCM高血壓第27頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天右室肥大（RVH）右室高電壓表現(xiàn)V1：R/S>1RV1>1.0(1.5,RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS時(shí)間正常,VATV1>0.03s心電軸右偏，>90度ST-T改變第28頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.第29頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天RAE&RVH第30頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天SevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.第31頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第32頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第33頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天右室肥大臨床意義右室壓力負(fù)荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量負(fù)荷增加ASD、Ebstein第36頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙心室肥大大致正常心電圖，可有QRS增寬或ST-T改變表現(xiàn)為單側(cè)心室肥厚，以LVH為主同時(shí)滿足LVH和RVH表現(xiàn)V3：R＋S>6.0mV第37頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天心律失常心電圖北京兒童醫(yī)院杜忠東第40頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心臟的電系統(tǒng)RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性應(yīng)激性傳導(dǎo)性第41頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心臟及其電系統(tǒng)各部自律細(xì)胞頻率正常范圍竇房結(jié):60-100bpm房室交界區(qū):40-60bpm心室:20-40bpm心房心室竇房(SA)結(jié)房室(AV)結(jié)第42頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成竇房結(jié)第43頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成房室結(jié)第44頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天希氏束正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成第45頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成左束支左后分支左前分支右束支第46頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成浦肯野纖維第47頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成第48頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成第49頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）第50頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天心律失常分類(lèi)沖動(dòng)發(fā)源異常沖動(dòng)自竇房結(jié)發(fā)出竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇停搏第51頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天心律失常分類(lèi)沖動(dòng)自異位節(jié)奏點(diǎn)發(fā)出被動(dòng)性異位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、結(jié)性逸搏和結(jié)性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自動(dòng)性異位心律期前收縮：竇性、房性、結(jié)性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：室上性、室性非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：房性、結(jié)性、室性撲動(dòng)：心房、心室顫動(dòng)：心房、心室第52頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天心律失常分類(lèi)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常干擾及干擾性房室分離心臟傳導(dǎo)異常竇房阻滯房?jī)?nèi)及房間阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：I、II、III度阻滯室內(nèi)阻滯：右束支阻滯、左束支、分支阻滯各類(lèi)異常旁道參與的傳導(dǎo)沖動(dòng)發(fā)源和傳導(dǎo)異常共存：并行心律，異位心律伴外出阻滯人工心臟起搏參與的心律失常第53頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天快速心律失常發(fā)生機(jī)制(Tachy)自律性增強(qiáng)（Automaticity）折返（Re-entery)觸發(fā)機(jī)制（Triggeredactivity)：早期后除極晚期后除極第54頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天折返條件

環(huán)路：功能性或解剖性，如：雙徑路、旁道單向傳導(dǎo)阻滯部分傳導(dǎo)延遲

快速心律失常發(fā)生機(jī)制

第55頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天期前收縮、早搏占全部心律失常的37．7％發(fā)生率常規(guī)心電圖檢查健康學(xué)齡兒童2.2~5.5％24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖18％-50％健康兒童有室性早搏新生兒期及少年期(13-15歲)最多見(jiàn)分類(lèi)：竇性：罕見(jiàn)，功能性多房性室性：最常見(jiàn)交界性：最少見(jiàn)第56頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天SVE(PAC)VE(PVC)期前收縮第57頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性期前收縮出現(xiàn)提前的異常P’波，形態(tài)與竇性P不同；P’－R間期>0.12s;QRS形態(tài)為室上性，或未下傳；代償間歇可不完整第60頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第67頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第69頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第70頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性早搏第71頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天起源于心房下部的房性早博第72頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天起源于心房右房上部的房性早博第73頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天起源于心房下部的房性早博第74頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性二聯(lián)律第75頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天有病理意義的房性早搏頻發(fā)持續(xù)存在的房性早搏成對(duì)多形性、多源性二、三聯(lián)律運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的房早增多洋地黃應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的房早第76頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天房室交結(jié)性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，形態(tài)與竇性相同或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)發(fā)生畸形；P’波為逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），與QRS關(guān)系有3種：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小兒)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；無(wú)P’代償間歇可不完整第78頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第79頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第80頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第81頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，其前無(wú)異位P波；QRS呈寬大畸形，時(shí)間延長(zhǎng)，成人>0.12s，兒童>0.10s，嬰兒>0.08s；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完整第82頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第83頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第85頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第86頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性期前收縮發(fā)生機(jī)制：自律性增強(qiáng)：希氏－浦肯野系統(tǒng)、異位觸發(fā)活動(dòng)：早期后除極、晚期后除極折返：浦肯野系統(tǒng)、心肌組織、束支和希氏束并行心律:心肌內(nèi)存在一個(gè)周?chē)袀魅胱铚Ｗo(hù)不受基礎(chǔ)心律干擾的自律點(diǎn)其它機(jī)制:2相折返雙徑路或多徑路同時(shí)下傳第87頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天第88頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天期前收縮形態(tài)與起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收縮期早搏：QRS起點(diǎn)至T終末部的早搏，0～3相舒張期早搏：T終末至QRS起點(diǎn)，4相第89頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性期前收縮多源形早搏室性并行心律聯(lián)律間期不等（相差>0.06s）RR間期可以找到一個(gè)最小公倍數(shù)心室融合波特殊檢查：Holter運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第90頁(yè),共103頁(yè)，2024年2月25日，星期天期前收縮的病因健康兒：50%～70%正常兒童24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示有室性期前收縮心臟手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查及麻醉過(guò)程中常出現(xiàn)早搏心肌炎、心肌病.風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病、心臟腫瘤、右心室發(fā)育不良、心力衰竭、長(zhǎng)Q-T綜合征、二尖辦脫垂及左室假腱索等。洋地黃中毒.其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒、氨茶堿、咖啡因、某些麻醉藥。電解質(zhì)紊亂：如低鉀和低鎂和缺氧等其他：由于過(guò)勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或植物神經(jīng)紊亂等所引起。占全部心律失常的37．7％第91頁(yè),共103