食管癌病人的護(hù)理

關(guān)于食管癌病人的護(hù)理食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱膈，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長(zhǎng)25-28cm門齒距食管起點(diǎn)15cm第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧：食管起始處

（環(huán)狀軟骨下緣）距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處

距中切牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管癌的定義食道癌（esophagealcarcinoma）又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。

第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管癌的病因及發(fā)病機(jī)制【相關(guān)因素】：化學(xué)物質(zhì)——食物及飲水中亞硝酸胺化合物；生物因素——真菌；微量元素缺乏——鐵、鋅、硒…

不良飲食習(xí)慣——煙酒、熱飲熱食、口腔不潔…

遺傳因素；自身病變；第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：髓質(zhì)型：占70%，壁明顯增厚向內(nèi)擴(kuò)展，呈坡狀隆起蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻

第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食道癌的轉(zhuǎn)移途徑

主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。

直接擴(kuò)散——先向黏膜下層，繼而上、下及全層浸潤(rùn)。淋巴轉(zhuǎn)移頸段：喉后、頸深、鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移胸段：食管旁淋巴結(jié)中下段：鎖骨上、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食道癌臨床表現(xiàn)：早期：無明顯癥狀

吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內(nèi)異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀）

干硬---半流---流質(zhì)---水患者消瘦、貧血、無力、明顯營(yíng)養(yǎng)不良第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食道癌臨床表現(xiàn)：癌腫侵犯癥狀

喉返神經(jīng)——聲音嘶啞氣管——食管氣管瘺組織——胸背疼痛主動(dòng)脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。

第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食道癌術(shù)后并發(fā)癥：

吻合口瘺肺部并發(fā)癥：支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥乳糜胸單純膿胸吻合口狹窄功能性胸胃排空障礙反流性食管炎食道癌術(shù)后呼吸道感染嚴(yán)重腹瀉第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食道癌輔助檢查X線：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則狹窄…脫落細(xì)胞檢查：早起陽(yáng)性率可達(dá)90-95%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者其他：CT、EUS（超聲內(nèi)鏡）…第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天食道癌治療要點(diǎn)以手術(shù)治療為主，輔助放射、化學(xué)藥物綜合治療。手術(shù)治療---全身情況，心肺功能良好，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人。下段切除——吻合口在主動(dòng)脈弓以上中段、上端切除——吻合口在頸部代食管器官多為胃、結(jié)腸、空腸

放射療法---聯(lián)合治療，單純治療

化學(xué)藥物治療

第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天【食道癌患者的主要護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮疼痛清理呼吸道無效有感染的危險(xiǎn)呼吸形態(tài)改變潛在并發(fā)癥：肺部張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸等第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天【食道癌患者的護(hù)理目標(biāo)】

營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定疼痛減輕或緩解呼吸道保持通暢體溫得以控制，未出現(xiàn)繼發(fā)感染的癥狀病人能維持正常的呼吸型態(tài),表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天【術(shù)前護(hù)理】

1.心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.消化道準(zhǔn)備（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食12h，禁水6h，術(shù)前晚灌腸。（3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬(wàn)u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3~5日口服抗生素；術(shù)前3日進(jìn)食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天【術(shù)后護(hù)理】監(jiān)測(cè)并記錄生命體征呼吸道護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理：觀察引流液量、性并記錄飲食護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理胃腸造瘺術(shù)后的護(hù)理結(jié)腸代食管術(shù)后的護(hù)理放療、化療護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理：吻合口瘺，乳糜胸第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12~24小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.飲食護(hù)理（6）進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，3~4日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1~2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天吻合口瘺臨床表現(xiàn)：最嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸困難，患側(cè)胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。護(hù)理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；（4）嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳糜胸臨床表現(xiàn)：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護(hù)理（1）密切觀察有無上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（4）行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天【健康教育】對(duì)食道癌病人的健康教育，應(yīng)重點(diǎn)放在病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)方面以及后續(xù)治療方面。（1）注意進(jìn)食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5～8次，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。（2）不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后睡覺，睡覺時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。（3）如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因?yàn)榍谐艘欢问车溃由衔改c排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會(huì)返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔外，應(yīng)避免進(jìn)油膩食物，以免加重腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可服用止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷