頸腰椎病的預(yù)防及診治

關(guān)于頸腰椎病的預(yù)防及診治

頸、腰椎病現(xiàn)狀第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸、腰椎疾病正嚴(yán)重侵害著中老年人和上班族的健康！在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)15.9%，且有逐年上升的趨勢(shì)！治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致高血壓、腦中風(fēng)、大小便失禁，頸腰椎甚至造成終生癱瘓！臨床統(tǒng)計(jì)表明，年齡大于50歲者40%以上頸、腰椎有活動(dòng)受限情況；其中60%會(huì)產(chǎn)生頸、腰椎病變，壓迫神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病癥；約10%-15%的患者最終會(huì)發(fā)展到脊髓壓迫，從而可能造成截癱！為此，有關(guān)部門(mén)及專家呼吁：不能讓頸、腰椎病再如此肆虐，防治頸、腰椎病刻不容緩！第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病

第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸椎病又稱頸椎綜合癥，常見(jiàn)于中老年人,是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及手臂麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無(wú)力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天病名分型

臨床表現(xiàn)

注意

頸椎病頸型項(xiàng)背疼痛，X片示頸椎生理彎曲變淺、變直，無(wú)骨刺，無(wú)其它各型頸椎病特有癥狀

癥狀最輕

神經(jīng)根型

骨刺壓迫神經(jīng)根引起頸背疼痛、活動(dòng)受限、上肢麻木、疼痛、頭疼頭昏、眩暈

此型最常見(jiàn)

椎動(dòng)脈型

骨刺壓迫椎動(dòng)脈造成腦干、小腦和大腦枕葉缺血而引起頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、視物不清、肢體麻木、甚至猝倒

易發(fā)生猝倒

交感型

交感神經(jīng)受刺激致頭枕部痛、頭沉、頭暈、偏頭痛、肢體發(fā)涼、心慌、胸悶、血壓忽高忽低、頭皮水腫

常與椎動(dòng)脈型并存

脊髓型

脊髓受到壓迫致四肢發(fā)緊、走路不穩(wěn)、發(fā)飄、踩棉花感，上肢發(fā)抖、麻木、握物困難，重者呼吸困難、痙攣性癱瘓

最嚴(yán)重，危害最大

第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸椎操第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病給人們的生活、工作帶來(lái)許多不便，患者在到醫(yī)院接受治療（按摩、牽引、藥物、理療等）的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療體操功能鍛煉。醫(yī)療體操主要是做頭部幾個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)是做頭后仰和左右轉(zhuǎn)，每天可進(jìn)行3至4次，每次10至15分鐘。第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、坐位，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，從右至左，又從左至右，緩慢進(jìn)行。二、坐位，頭前屈，下頷向胸，頭后仰，眼望上方。三、坐位，頭右側(cè)位并向左轉(zhuǎn)，眼望左上方；頭左側(cè)位并向右轉(zhuǎn)，眼望右上方。四、坐位，頭部輕松緩慢繞旋。五、坐位，聳肩，使之與耳接近，最初左、右肩分別做，以后兩肩同時(shí)做。第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療體操主要是做頭部幾個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)是做頭后仰和左右轉(zhuǎn)，每天可進(jìn)行3至4次，每次10至15分鐘。動(dòng)作要緩慢平穩(wěn)，不要急促用力，以不引起明顯疼痛為度（允許有肌肉牽扯感和輕度不適），當(dāng)轉(zhuǎn)（或屈）至最大幅度時(shí)，可在該位置上稍停片刻，以便充分伸展短縮的肌肉和韌帶，同時(shí)使肌肉通過(guò)靜力性鍛煉而得到加強(qiáng)。

第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎病

第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤(pán)突出（膨出）癥第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間盤(pán)突出(膨出)癥是臨床上常見(jiàn)的腰部疾患之一，在人群中發(fā)病率為15.2%。其發(fā)病主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，在各種外力作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，甚至大小便失禁，癱瘓。第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤(pán)突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)增生腰椎負(fù)重較大，易損傷，且隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎及周?chē)浗M織產(chǎn)生退行性病變。由于軟組織病變、肌肉的牽拉或撕脫、出血、血腫，日久便形成刺狀的骨質(zhì)增生；骨刺的形成又對(duì)軟組織產(chǎn)生機(jī)械性的刺激，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)根水腫變形，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，如此惡性循環(huán)，病情不斷加重。雖有許多通常的治療措施，但療效皆不盡如人意。病情反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，不能根治。第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致一個(gè)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段的一處或多處管腔變窄，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。腰椎管狹窄的原因：主要有先天與后天的區(qū)別，所謂先天的椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄，在同樣的組織退變、增生的情況下，容易引起癥狀。后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤(pán)突出等，導(dǎo)致腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤(pán)突出引起者最為多見(jiàn)。間歇性跛行是腰椎間盤(pán)突出癥最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。

第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎病癥狀分型

病名分型

臨床表現(xiàn)

腰椎病椎間盤(pán)突出

腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量減弱或癱瘓椎管狹窄

腰腿痛、下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行骨質(zhì)增生

骨刺壓迫、刺激中樞神經(jīng)、引起局部酸脹痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛腰肌勞損

腰部長(zhǎng)期反復(fù)疼痛、陰雨天、寒冷潮濕的天氣或勞累后病情加重第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腰椎間盤(pán)突出癥第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

又名腰椎間盤(pán)纖維破裂癥或髓突出（或脫出）癥，是臨床上常見(jiàn)的腰部疾患之一，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。第24頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因

1、腰椎間盤(pán)的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。

2、外力作用：長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的輕微損害日積月累地作用于腰椎間盤(pán)加重了退變的程度。

3、椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)：①椎間盤(pán)在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)修復(fù)能力差在上述因素作用的基礎(chǔ)上某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素就可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)從而造成髓核突出。第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

本病患者主要是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活動(dòng)后加重，臥床休息后可暫時(shí)緩解，一側(cè)或雙側(cè)下肢痛沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底，個(gè)別病人疼痛可始于小腿或外踝。半數(shù)病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對(duì)于高位的腰間盤(pán)突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。中央型椎間盤(pán)巨大突出患者，可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、馬鞍區(qū)麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂。有一部分腰椎間盤(pán)突出的患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患者困惑：腰椎病為何易診難治？

第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腰椎疾病傳統(tǒng)的治療方法主要有牽引、針灸、按摩、外敷等，這些方法只能暫時(shí)緩解癥狀，不能從根本上治愈疾病，結(jié)果導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用不斷增加。手術(shù)治療雖然適應(yīng)癥相對(duì)較多，但風(fēng)險(xiǎn)大，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦大，而且費(fèi)用也較高，不易被患者接受。不少患者自此對(duì)治療失去信心，結(jié)果導(dǎo)致癥狀加重，直至肌肉萎縮、癱瘓。第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腰背肌鍛煉

1～6勢(shì)分別是五點(diǎn)支撐勢(shì)、三點(diǎn)支撐勢(shì)、拱橋勢(shì)、挺胸伸脊勢(shì)、伸脊后抬腿勢(shì)、飛燕點(diǎn)水勢(shì)，其運(yùn)動(dòng)量和難度是逐步遞增的。訓(xùn)練時(shí)要根據(jù)病人體力狀況決定，原則上運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，難度由易到難，要堅(jiān)持每天訓(xùn)練，時(shí)間長(zhǎng)短和次數(shù)多寡，以不疲勞力度。六勢(shì)不一定要每天都做一遍，可有選擇地交替練習(xí)，1、2勢(shì)對(duì)頸椎病患者不宜。第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。開(kāi)車(chē)配腰墊；2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤(pán)后突；3、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤(pán)周?chē)浗M織的水腫，延緩和防止椎間盤(pán)突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺鲆韵卵勘＝〔伲孩傺康纳煺惯\(yùn)動(dòng)；②魚(yú)躍式腰背肌鍛煉；4、、注意腰部的保暖，避免受涼；5、已患腰椎間盤(pán)突出癥的患者，癥狀發(fā)作時(shí)下地要配帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍；6、積極地盡早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來(lái)痛苦，給治療增加難度。第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療用物理治療的方法使突出部位的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織解除痙攣，達(dá)到松弛狀態(tài)；