顱面系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育

關(guān)于顱面系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育提要概述顱面的生長(zhǎng)發(fā)育頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育牙列與合的發(fā)育第2頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳牙期

恒牙期

替牙期是否影響正常生長(zhǎng)發(fā)育第3頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天一概述

（一）遺傳與環(huán)境遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點(diǎn)，但又非完全一樣，遺傳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起決定性作用。環(huán)境是指生物體出生后，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的各種條件。環(huán)境會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。第4頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天一概述

（二）生長(zhǎng)發(fā)育的基本概念生長(zhǎng)是指體積或數(shù)量的增加；由細(xì)胞的增殖和細(xì)胞間質(zhì)的增加，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。發(fā)育是指組織增長(zhǎng)的程度，表現(xiàn)為細(xì)胞臟器功能上的分化和完成的過(guò)程。第5頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天生長(zhǎng)發(fā)育緊密相關(guān)，是同時(shí)并進(jìn)的。隨著身體的長(zhǎng)大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。第6頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么要學(xué)習(xí)生長(zhǎng)發(fā)育？？顱面的生長(zhǎng)規(guī)律是什么？第7頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天決定治療的最佳時(shí)間確定剩余的生長(zhǎng)數(shù)量確定生長(zhǎng)的類型第8頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）快速生長(zhǎng)期和青春生長(zhǎng)高峰期

第9頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)顱底線(平面):Bolton（枕骨髁后切跡）——鼻根點(diǎn)面橫平面:Frankfort平面第10頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）生長(zhǎng)發(fā)育在正畸學(xué)中的應(yīng)用

1了解兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征，以達(dá)到最佳治療目的

2掌握正常，辨別異常

3豐富生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)，指導(dǎo)臨床正畸

第11頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天二顱面的生長(zhǎng)發(fā)育（一）出生前的顱面發(fā)育顱部的發(fā)育從膜性顱開(kāi)始，約在胚胎第3周，頭部開(kāi)始形成。面部的發(fā)育以原口為中心開(kāi)始，胚胎第4周，構(gòu)成面的7個(gè)突起出現(xiàn)。到胚胎第8周顱面部基本形態(tài)出現(xiàn)，胚胎第6，7周面部各突起開(kāi)始聯(lián)合或融合時(shí)期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不全、不融合，或聯(lián)合不全、不聯(lián)合則出現(xiàn)唇、腭裂及頜、面裂等畸形。第12頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）出生后的顱面發(fā)育

1顱面骨骼的發(fā)育方式（1）骨的表面增生：骨膜成骨細(xì)胞骨組織（2）骨縫的間質(zhì)增生結(jié)締組織細(xì)胞成纖維細(xì)胞膠原纖維和基質(zhì)鈣化（3）軟骨的間質(zhì)及表面增生中央?yún)^(qū)軟骨細(xì)胞分裂體積增大周邊軟骨鈣化結(jié)締組織膜深層細(xì)胞分化成軟骨細(xì)胞和基質(zhì)形成透明軟骨，透明軟骨鈣化成新骨。

第13頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰兒顱面部的3個(gè)主要透明軟骨分布區(qū)1）鼻骨的一部分為終生不鈣化的軟骨組織。2）顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。3）下頜髁狀突軟骨進(jìn)行表面增生，也有間質(zhì)增生，髁突是一個(gè)重要的生長(zhǎng)中心，在頭骨中，是最后停止生長(zhǎng)活動(dòng)的。第14頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2顱面的分界線

顱底平面面橫平面第15頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。第16頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化比例變化：頭部出生后1歲占身長(zhǎng)的1/4，17歲時(shí)僅占15％～18％。顱面部的比例也在改變，出生后1～2歲顱部生長(zhǎng)速度最快，6歲時(shí)容量完成成人的90％以上，10～12歲時(shí)顱部與成人相差很少。第17頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天8months,6y,8yand20yold第18頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天整個(gè)顱面部與全身的長(zhǎng)度比例在不斷的變化第19頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天4顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育

(1)顱部的生長(zhǎng)發(fā)育:

前后徑增長(zhǎng)，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生長(zhǎng)。前后徑增長(zhǎng)＞上下徑及左右徑增大

A.顱腔（6-7歲達(dá)成人90%）功能：保護(hù)腦結(jié)構(gòu)：扁狀骨 生長(zhǎng)部位及機(jī)制：骨縫和表面增生第20頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

B顱底功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界

主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育。蝶枕骨結(jié)合在18～20歲還可以有所活動(dòng)，顱底的后部有生長(zhǎng)發(fā)育。第22頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天4顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育(2)面部的生長(zhǎng)發(fā)育:

（1）面寬度：出生時(shí)已大部完成，上面寬（顴弓間距）10歲90%，下面寬（下頜角間距）6歲85%。面寬度與牙弓寬度間無(wú)相關(guān)關(guān)系。（2）面（長(zhǎng)）高度：全面高度在接受正畸治療的10歲左右期間完成85%~90%。后面高（下頜髁狀突到下頜角）比前部增加量大。

（3）面深度：分面上部、面中部及面下部，面下部較面中部增長(zhǎng)較多，面中部也較面上部增加，這是面部生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要原則。側(cè)貌的增齡變化。第23頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱面部生長(zhǎng)發(fā)育特征：

1）顱面部的生長(zhǎng)型在兒童發(fā)育的最早期即已確定，以后的增長(zhǎng)基本上是按定型輪廓而擴(kuò)大。

2）在增長(zhǎng)進(jìn)行的過(guò)程中，頭部的各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)。

3）在增長(zhǎng)進(jìn)行的過(guò)程中，鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣三者與顱底的Bolton-N平面保持恒定不變的角度。

4)由蝶鞍中心通過(guò)上頜第一恒磨牙到頦部畫(huà)一條直線，可以代表向前下增長(zhǎng)的綜合方向。

5）上頜第一恒磨牙的位置，較面部其他部分更為恒定而變異較少。

6）頭顱增長(zhǎng)的速度，隨年齡而遞減。第24頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天三頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育（一）上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜骨與顱骨相連方向?yàn)橄蛳?、向前及向外生長(zhǎng)上頜骨的三維生長(zhǎng)（1）長(zhǎng)度的增長(zhǎng)

1）4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。第25頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。4）骨后緣有新骨增生。第26頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)寬度的增長(zhǎng)1）腭蓋的寬度2）顴骨的寬度增加3）上頜骨前部寬度增加第27頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天腭中縫的打開(kāi)第29頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）高度的增生1)顱基底及鼻中隔的生長(zhǎng)2）牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。3）腭蓋下沉第30頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育

下頜骨的組成：下頜體下頜支牙槽骨下頜骨的發(fā)育：軟骨成骨（髁突）骨表面基質(zhì)沉積第31頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天1下頜骨的三向生長(zhǎng)下頜骨本來(lái)只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動(dòng)功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長(zhǎng)。第32頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）長(zhǎng)度的增長(zhǎng)：隨下頜支向后方移動(dòng)，下頜 體沿牙槽弓的弓形向后移動(dòng)而使長(zhǎng)度增加。（2）高度的增生（3）寬度的增長(zhǎng)：下頜體的舌側(cè)部下頜的后三角區(qū)、雙尖牙后部(上、下）、雙尖牙前部下頜體的唇側(cè)部向唇側(cè)移動(dòng)(除尖牙間附近)第33頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.下頜升支的生長(zhǎng)發(fā)育垂直向：下頜支的下部為頰面骨質(zhì)增生，舌側(cè)骨質(zhì)吸收。下頜支的上部則為舌面增生，頰面吸收。水平向：下頜支的后緣骨質(zhì)增生，前緣吸收，使下頜支向后移動(dòng)。第35頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3關(guān)節(jié)髁突部的生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)方式：軟骨成骨外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生第36頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天5頦部與下頜角的生長(zhǎng)發(fā)育頦部的特征是靈長(zhǎng)類特有的。從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。第37頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頦部的增齡變化----逐漸突出來(lái)（3）頦部生長(zhǎng)對(duì)外貌的影響第38頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頦部的突出度的人種差異----一般來(lái)看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之.第39頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天四牙列與合的發(fā)育（一）合的建立

6個(gè)月～第三磨牙萌出（二）建合的動(dòng)力平衡

1向前的動(dòng)力

2向后的動(dòng)力

3內(nèi)外的動(dòng)力平衡

4垂直的動(dòng)力平衡第40頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

建合的動(dòng)力平衡

1、前后的動(dòng)力平衡顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長(zhǎng)軸稍向前方傾斜。

2、內(nèi)外的動(dòng)力平衡內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的寬度和大小。

3、垂直向的動(dòng)力平衡閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開(kāi)口肌翼外肌的動(dòng)力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育.第41頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）合的發(fā)育階段1萌牙前期的頜間關(guān)系1）新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。2）嬰兒下頜在休息狀態(tài)時(shí)，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。3）出生第一年上下頜間無(wú)明確的正中頜位，下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，而無(wú)側(cè)方運(yùn)動(dòng)。第42頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2乳牙合期（6個(gè)月～6歲）

（1）乳牙的萌出時(shí)間和順序

1）每個(gè)牙均有比較肯定的時(shí)間性，但也有一定幅度變動(dòng)。萌出時(shí)間無(wú)性別差異，與種族有關(guān)，與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系不大。

2）牙根形成才開(kāi)始萌出，萌出有一定的順序。

3）左右兩側(cè)同名牙一般為成對(duì)萌出（2）乳牙牙冠的大小和形狀乳前牙----窄根寬冠乳磨牙----頸部突出，合面縮小第43頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）乳牙的間隙變化

生長(zhǎng)間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒(méi)有一定的類型。靈長(zhǎng)間隙（primatespace）：是在上頜乳尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長(zhǎng)類動(dòng)物的特征。

第44頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）終末平面的變化

終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系。終末平面對(duì)恒磨牙建有著重要的作用。

1）垂直型：正中的關(guān)系

2）近中型：有形成安氏三類的錯(cuò)傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系

3）遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系第46頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）正常乳牙合的特征前牙的合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深前牙部分具有生長(zhǎng)間隙和靈長(zhǎng)間隙終末平面以垂直型及近中型較多，對(duì)恒牙合的建立關(guān)系較大上頜的乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸。第47頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3替牙合期（6～12歲）

（1）恒牙開(kāi)始鈣化的時(shí)間及順序（2）恒牙萌出時(shí)間及順序上頜：6124537下頜：6123457或?yàn)樯项M：6124357下頜：6124357

（3）替牙間隙的意義及作用上頜：0.9-1mm下頜：1.7-2mm

第48頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

恒牙開(kāi)始鈣化的時(shí)間及順序

上下頜第一恒磨牙在出生時(shí)即鈣化開(kāi)始，直到第三恒磨牙于8-10歲時(shí)鈣化為止。第49頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天恒牙列與乳牙列牙量的補(bǔ)償：1）乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙2）恒切牙萌出時(shí)更偏向唇側(cè)3）尖牙間牙弓寬度增寬4）雙尖牙萌出時(shí)更偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度5）乳恒牙大小比例協(xié)調(diào)6）替牙間隙的調(diào)節(jié)作用

第51頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天上下頜的替牙間隙替牙間隙:：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二雙尖牙大，這個(gè)差稱為替牙間隙，即：替牙間隙=（III+IV+V）-(3