顱內(nèi)壓增高腦疝

關(guān)于顱內(nèi)壓增高腦疝何謂顱內(nèi)壓增高癥？正常顱內(nèi)壓的范圍？顱內(nèi)壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？復習第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天何謂腦疝？常見的病因有哪些？常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱CT示左側(cè)額顳部硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)順利，病人安返病房。

第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦疝的定義是顱內(nèi)壓增高的嚴重后果。是顱內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分腔的壓力高，壓力差使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,導致腦組織、血管、腦神經(jīng)等受壓和移位，從而產(chǎn)生一系列嚴重的臨床綜合征。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

解剖學基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見病因外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴重的腦挫裂傷。高血壓腦出血。顱內(nèi)腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內(nèi)膿腫。顱內(nèi)寄生蟲及肉芽腫等。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

●病側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹

●對側(cè)肢體輕癱

小腦幕切跡疝(天幕疝)顳葉鉤回疝第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以深昏迷；③瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應消失；④錐體束征：出現(xiàn)對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓；對側(cè)肌力減弱，病理反射陽性。⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。Cushing反應。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀；頸項強直，強迫頭位；瞳孔早期無改變；生命體征紊亂較早，意識改變較晚；早期出現(xiàn)呼吸驟停。與小腦幕切跡疝的不同點：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識障礙在晚期才出現(xiàn)。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天快速靜脈輸注甘露醇。盡快去除病因。如清除血腫或切除腫瘤等。姑息性手術(shù)側(cè)腦室外引流術(shù)腦脊液分流術(shù)減壓術(shù)（顳肌下減壓、枕肌下減壓；去骨瓣減壓；內(nèi)減壓術(shù)）腦疝的處理第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1顱內(nèi)壓增高的原因應除外()A.顱內(nèi)慢性肉芽腫B.腦組織缺血、缺氧C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.顱骨外生性骨瘤E.顱骨廣泛性凹陷性骨第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()A.腦組織的壓縮B.顱腦的擴大C.腦組織移位D.腦脊液和/或血液向顱外轉(zhuǎn)移E.血壓的下降第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3壓力容積曲線的急劇上升說明()A.顱內(nèi)病變發(fā)展很快B.血壓過高C.顱內(nèi)容積代償機制已接近衰竭D.顱內(nèi)靜脈回流受阻E.腦脊液循環(huán)通路受阻第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4顱內(nèi)壓增高視乳頭水腫常引起()A.早期出現(xiàn)視力障礙B.晚期出現(xiàn)視力障礙C.不出現(xiàn)視力障礙D.出現(xiàn)雙顳偏盲E.出現(xiàn)同向偏盲第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()A.躁動不安與嘔吐B.意識障礙與躁動C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.嗜睡與驚厥E.前囟門張力增高或和頭圍增大第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天6小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()A.小腦蚓部B.顳極部分C.小腦扁桃體D.大腦的扣帶回E.顳葉的鉤回第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天7小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()A.嚴重腦缺氧B.嚴重腦水腫C.中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力D.呼吸循環(huán)衰竭E.延腦受壓第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天8急性小腦幕切跡疝時，瞳孔擴大的機理是()A.視神經(jīng)受損傷B.腦干受壓迫C.動眼神經(jīng)核損傷D.交感神經(jīng)受刺激E.動眼神經(jīng)受壓迫第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天9左側(cè)小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是()A.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓B.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓C.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓D.昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓E.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天10顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()A.腦室穿刺引流腦脊液B.盡快去除病因C.甘露醇靜脈滴注D.腰穿引流腦脊液E.顳肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天11顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了()A.小腦扁桃體疝B.顳葉海馬鉤回疝C.腦室系統(tǒng)出血D.腦腫瘤繼發(fā)出血E.腦血管意外第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天12小腦幕切跡疝時，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()A.先散大后縮小，再散大B.先散大繼續(xù)散大，再縮小C.先縮小后散大，再縮小D.先縮小后散大，再繼續(xù)散大E.時大時小，最后散大固定第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天13小腦幕切跡癥最常引起的運動障礙是()A.病變同側(cè)偏癱B.病變對側(cè)偏癱C.四肢癱D.交叉癱E.單癱第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天14枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點是()A.劇烈頭痛B.頻繁