頸肩腰腿痛防治新

關(guān)于頸肩腰腿痛防治新頸肩腰腿痛

>80%人群患過頸肩腰腿痛治療費用>500億美元/全球/年嚴重影響健康和勞動生產(chǎn)力第2頁,共146頁，2024年2月25日，星期天概論

一、臨床解剖：

生理弧度脊柱連接椎間盤結(jié)構(gòu)脊髓解剖第3頁,共146頁，2024年2月25日，星期天脊柱發(fā)育過程

新生兒20歲4歲第4頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

概論

二、分類：脊柱骨折軟組織勞損椎管占位內(nèi)臟疾病第5頁,共146頁，2024年2月25日，星期天概論三、病因：損傷炎癥退變發(fā)育腫瘤第6頁,共146頁，2024年2月25日，星期天概論四、臨床特點：長期疼痛，無明顯外傷史特定部位壓痛點或包塊

無炎癥表現(xiàn)有相關(guān)過度活動史

特定職業(yè)與工種第7頁,共146頁，2024年2月25日，星期天概論五、治療原則：

1、非手術(shù)治療：局部制動理療按摩局部注射激素

口服非甾體類抗炎藥2、手術(shù)治療第8頁,共146頁，2024年2月25日，星期天支具固定第9頁,共146頁，2024年2月25日，星期天骨盆牽引第10頁,共146頁，2024年2月25日，星期天推拿按摩第11頁,共146頁，2024年2月25日，星期天硬膜外注射關(guān)節(jié)突注射第12頁,共146頁，2024年2月25日，星期天1、頸椎的組成：7個椎體，6個椎間盤2、頸椎的連接：關(guān)節(jié)連接：椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)

突關(guān)節(jié)韌帶連接：前、后縱及項韌帶3、頸神經(jīng)組成：頸叢（C1-4，膈神

經(jīng)）、臂叢（C5-T1）4、交感神經(jīng)節(jié)：頸上、中、下神經(jīng)節(jié)

各論一、頸部疼痛

頸椎解剖第13頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病

1頸椎退行性改變

2相鄰神經(jīng)（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)）及血管（椎動脈、脊髓前動脈）壓迫第14頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病分型

頸椎病臨床分型：

頸型頸椎病

CervicalSpondylopathy

神經(jīng)根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎動脈型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神經(jīng)型CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy第15頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病

一、病史與癥狀：

1中年以上

2慢性頸部疼痛伴肩臂麻木

3下肢無力、腿軟與顫抖

4頭暈、耳鳴、視霧與悴倒第16頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病二、體格檢查：

1頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓癥

2慢性頸脊髓受壓癥

3椎動脈、脊髓前動脈受壓癥

4頸交感神經(jīng)損害癥狀第17頁,共146頁，2024年2月25日，星期天體神經(jīng)皮節(jié)支配圖第18頁,共146頁，2024年2月25日，星期天C5神經(jīng)根第19頁,共146頁，2024年2月25日，星期天C6神經(jīng)根第20頁,共146頁，2024年2月25日，星期天C7神經(jīng)根第21頁,共146頁，2024年2月25日，星期天C8神經(jīng)根第22頁,共146頁，2024年2月25日，星期天T1神經(jīng)根第23頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病

三、影像學(xué)檢查：X線1頸椎生理彎曲消失或反曲2椎間隙狹窄、椎體退行性變3椎間關(guān)節(jié)松動（動力位片）

4椎管/椎體矢狀徑<0.75第24頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病

三、影像學(xué)檢查：CT、MRI線

1頸椎體增生、椎間盤突出

2后縱韌帶骨化（OPLL）

3頸椎管狹窄

4黃韌帶肥厚、頸脊髓變性第25頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病

四、特殊檢查：1肌電圖：神經(jīng)根損害2椎動脈血流圖：左右不對稱、波幅明顯

下降

第28頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

五．鑒別診斷：

神經(jīng)根型頸椎?。杭缰苎?，腕管綜合癥，胸廓出口綜合癥，

脊髓型頸椎?。侯i椎腫瘤，肌萎縮型側(cè)束硬化癥，ＯＰＬＬ

交感神經(jīng)型及椎動脈型頸椎病：美尼爾綜合癥，內(nèi)耳與前庭疾

病，冠心病，腦動脈供血不足。

第29頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

六、治療原則：

保守治療（脊髓型頸椎病除外）：

枕頸牽引，頸圍固定推拿理療，藥物治療

第30頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸部固定器具第31頁,共146頁，2024年2月25日，星期天枕頜帶牽引第32頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療：

前入路手術(shù)前側(cè)方入路后入路手術(shù)前后聯(lián)合入路第33頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病外科治療必須明確問題：

1是不是頸椎病？

2何種類型頸椎?。?/p>

3有無手術(shù)指征？

4有無合并癥？第34頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)前治療必須明確問題：

1應(yīng)用前入路還是后入路？

2是否需要植骨融合？

3是否應(yīng)用內(nèi)固定？第35頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病脊髓型頸椎病前路手術(shù)指征：

1病變一般<3個節(jié)段

2不合并嚴重頸椎管狹窄

3不合并連續(xù)型OPLL4全身情況許可第36頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前檢查：

1骨科常規(guī)檢查、血氣分析、肺功能

2頸椎正側(cè)位、斜位及動力位攝片

3頸椎MRI或CT檢查

4特殊檢查：EMG、椎動脈血流圖第37頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前準(zhǔn)備：

12周內(nèi)禁止吸煙

22周前停服非甾體類消炎藥

3氣管推移訓(xùn)練

4深呼吸、咳嗽訓(xùn)練

5床上大小便訓(xùn)練第38頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)治療第39頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)治療第40頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)治療第41頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)治療頸椎后路手術(shù)適應(yīng)癥：

1病變一般>3個節(jié)段

2合并嚴重頸椎管狹窄

3合并連續(xù)型OPLL4術(shù)前頸椎生理弧度存在第43頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

全椎板切除術(shù)第44頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

雙開門成形術(shù)第48頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術(shù)治療手術(shù)后處理：1頸圍領(lǐng)固定制動2常規(guī)應(yīng)用抗菌素3激素及脫水劑應(yīng)用4鼓勵咳痰及深呼吸

5功能鍛煉：

被動活動肢體

盡早下地行走

6定期門診隨訪

第49頁,共146頁，2024年2月25日，星期天頸椎病預(yù)防防止長期低頭工作定時改變頭頸部體位不能高枕無憂第50頁,共146頁，2024年2月25日，星期天各論二、肩部疼痛

肩周炎

一、臨床解剖：骨骼

關(guān)節(jié)肌肉肌腱滑囊

第51頁,共146頁，2024年2月25日，星期天肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性損傷2、肩外因素：慢性疾病第52頁,共146頁，2024年2月25日，星期天肩周炎三、病理：肌肉與肌腱滑囊及關(guān)節(jié)囊

第53頁,共146頁，2024年2月25日，星期天肩周炎四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛、活動受限2、體征：壓痛點、肌肉萎縮、活動障礙

第54頁,共146頁，2024年2月25日，星期天肩周炎五、影像檢查第55頁,共146頁，2024年2月25日，星期天肩周炎六、鑒別診斷：神經(jīng)根型頸椎病肩部腫瘤七、治療原則：理療、痛點封閉功能鍛煉第56頁,共146頁，2024年2月25日，星期天各論三、腰腿疼痛

（一）腰肌勞損一、病因病理：急性損傷遺留長期慢性勞損

第57頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

腰肌勞損二、臨床表現(xiàn)：慢性腰痛固定壓痛點第58頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰肌勞損三、治療原則：

1、局部制動2、理療按摩

3、局部注射激素4、口服非甾體類抗炎藥5、注意預(yù)防及復(fù)發(fā)第59頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢第60頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢第61頁,共146頁，2024年2月25日，星期天起床第62頁,共146頁，2024年2月25日，星期天起

立第63頁,共146頁，2024年2月25日，星期天下

車第64頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰背肌訓(xùn)練第65頁,共146頁，2024年2月25日，星期天各論三、腰腿疼痛

（二）棘上韌帶損傷

一、臨床解剖：胸段棘上韌帶最薄弱

第66頁,共146頁，2024年2月25日，星期天棘上韌帶損傷

二、病因病理

第67頁,共146頁，2024年2月25日，星期天棘上韌帶損傷三、臨床表現(xiàn)：胸背痛壓痛點

第68頁,共146頁，2024年2月25日，星期天棘上韌帶損傷四、治療原則

1、局部注射激素

2、口服非甾體類抗炎藥

3、重在預(yù)防第69頁,共146頁，2024年2月25日，星期天各論三、腰腿疼痛

（三）椎體骨軟骨病

一、原發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Calve?。┒?、繼發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Scheuermann病，青年圓背）第70頁,共146頁，2024年2月25日，星期天椎體骨軟骨病第71頁,共146頁，2024年2月25日，星期天椎體骨軟骨病第72頁,共146頁，2024年2月25日，星期天椎體骨軟骨病第73頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

腰椎解剖

１、腰椎組成2、生理弧度3、脊柱連接4、椎間盤結(jié)構(gòu)5、脊髓解剖第74頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰椎的連接椎間盤前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶橫突第75頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

腰椎解剖特點腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎橫突3長、4小、5短關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向呈450矢狀位L2以下為馬尾神經(jīng)第77頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共146頁，2024年2月25日，星期天椎間盤壓力載荷第81頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤壓力坐位>站立>臥位

腰椎間盤突出危險性

屈曲>中立>伸展第82頁,共146頁，2024年2月25日，星期天（三）椎體骨軟骨病

腰椎間盤突出癥

一、定義及好發(fā)部位：

L4、5及L5-S1

二、病因：退變，損傷，遺傳等第83頁,共146頁，2024年2月25日，星期天椎間盤7ys70ys第84頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥三、好發(fā)人群:>40歲,伏案工作者體育工作者，重體力勞動駕駛員、缺乏體育煅煉第85頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥

四、癥狀：

腰痛或／和坐骨神經(jīng)痛：（化學(xué)刺激、機械壓迫、缺血）

馬尾綜合癥（巨大、中央型）第86頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥五、體征：腰椎側(cè)彎，活動受限，椎旁壓痛點直腿抬高試驗與加強試驗（＋）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺異常肌力下降反射異常第87頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰4神經(jīng)受損第88頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰5神經(jīng)受損第89頁,共146頁，2024年2月25日，星期天骶1神經(jīng)受損第90頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共146頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

六、特殊檢查：

Ｘ線檢查，CT及ＭＲＩ檢查，椎管造影，

椎間盤造影檢查

第93頁,共146頁，2024年2月25日，星期天X線正側(cè)位片第94頁,共146頁，2024年2月25日，星期天CT片第95頁,共146頁，2024年2月25日，星期天MRI片第96頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰椎管造影R第97頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤造影第98頁,共146頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤造影CT第99頁,共146頁，2024年2月25日，星期天臨床分型按椎間盤突出程度

1膨隆型

2突出型

3脫出(垂)型

4經(jīng)骨突出型第100頁,共146頁，2024年2月25日，星期天膨隆型突出型脫垂型第101頁,共146頁，2024年2月25日，星期天臨床分型按椎間盤突出部位

1中央型

2后外側(cè)型

3極外側(cè)型第102頁,共146頁，2024年2月25日，星期天中央型第103頁,共146頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)型第104頁,共146頁，2024年2月25日，星期天極外側(cè)型第105頁,共146頁，2024年2月25日，星期天臨床分型按纖維環(huán)完整程度

1包容型

2非包容型第106頁,共146頁，2024年2月25日，星期天包容型非包容型第107頁,共146頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腰腿痛，典型坐骨神經(jīng)放射痛2、按神經(jīng)分布區(qū)感覺減退3、直腿抬高試驗及加強試驗陽性4、按神經(jīng)支配區(qū)肌無力，反射減弱5、與臨床一致影像學(xué)所見（椎管造影、CT或MRI檢查）第108頁,共146頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷與腰痛為主疾病鑒別：腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變與坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：梨狀肌綜合癥、盆腔疾病第109頁,共146頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：

1、神經(jīng)根與馬尾腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤、腦室管膜瘤等

2、椎管狹窄癥：二者常合并存在第110頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

治療

1、非手術(shù)治療：臥硬板床休息，骨盆牽引，理療推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化學(xué)溶解法

第111頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

治療2、手術(shù)治療：

開放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)椎間盤鏡第112頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征腰椎間盤突出癥病史超過半年（3月），正規(guī)保守治療無效

第113頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征首次劇烈發(fā)作，強迫體位或跪位

第114頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥第115頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征雖保守治療有效，但短期反復(fù)發(fā)作

第116頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征椎管造影、CT或MRI

證實為全椎間盤突出

第117頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征

腰椎間盤突出合并有椎管狹窄第118頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征

腰椎間盤突

出合并不穩(wěn)第119頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征

腰椎間盤突出

合并腰椎滑脫第120頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式后路椎間盤摘除手術(shù)前路椎間盤摘除手術(shù)椎間盤摘除重建手術(shù)第121頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

后路手術(shù)（經(jīng)典手術(shù)）：

A開窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手術(shù)方式第122頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式

后路手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）：

A顯微腰椎間盤切除術(shù)（MLD）

B椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（MED）

C經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)（PLD）

D經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術(shù)（PLDD）第123頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式

前路手術(shù)：

1經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術(shù)

2腹膜外腰椎間盤切除術(shù)第124頁,共146頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式

重建手術(shù)：

A人工髓核置換術(shù)

B全人工椎間盤置換術(shù)第125頁,共146頁，2024年2月25日，星期天后路手術(shù)方法第126頁,共146頁，2024年2月25日，星期天顯露第127頁,共146頁，2024年2月25日，星期天摘除髓核第128頁,共146頁，2024年2月25日，星期天開窗法第129頁,共146頁，2024年2月25日，星期天半椎板切除法第130頁,共146頁，2024年2月25日，星期天全椎板切除法R第131頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

各論三、腰腿疼痛

（四）退行性膝關(guān)節(jié)炎第132頁,共146頁，2024年2月25日，星期天退行性膝關(guān)節(jié)炎

一、概述退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。

臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50~60歲的老年人，女性多于男性。

第133頁,共146頁，2024年2月25日，星期天二、解剖生理

膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關(guān)節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成，其功能活動為機械運動的過程。

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。

第134頁,共146頁，2024年2月25日，星期天三、病因病機一般認為與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機械運動關(guān)系密切。另一原因是由于中老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，骨性關(guān)節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退。

第135頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)則認為產(chǎn)生本病的原因，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是由于年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。第136頁,共146頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)本病患者主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞損史；膝關(guān)節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時疼痛明顯；第137頁,共146頁，2024年2月25日，星期天

膝關(guān)節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則