顱腦基本病變的診斷

關(guān)于顱腦基本病變的診斷顱腦基本病變的CT診斷第2頁,共199頁，2024年2月25日，星期天頭顱CT基本解剖第3頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第二層蝶鞍層面第4頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第三層鞍上池層面第5頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第四層三腦室下部層面第6頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第五層三腦室上部層面第7頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第六層側(cè)腦室體部層面第8頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第七層側(cè)腦室頂部層面第9頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第八層大腦皮質(zhì)下部層面第10頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第九層大腦皮質(zhì)上部層面第11頁,共199頁，2024年2月25日，星期天顱腦損傷第12頁,共199頁，2024年2月25日，星期天頭皮和顱骨損傷頭皮損傷(scalpinjury)頭皮血腫(scalphematoma)帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma)骨膜下血腫(subperiostealhematoma)第13頁,共199頁，2024年2月25日，星期天subperiostealhematoma第14頁,共199頁，2024年2月25日，星期天顱骨骨折顱蓋骨骨折：(fractureofcranium)線狀骨折(capillaryfracture)顱縫分離(separationofcranialsutures)凹陷骨折(depressedfracture)粉碎性骨折(comminutedfracture)穿通骨折(perforatingfracture)顱底骨折：(basicranialfracture)直接征象:骨折線，骨縫分離間接征象:氣顱(intracranialpneumatosis)，蝶竇等副鼻竇、乳突氣房內(nèi)的“液平”及“混濁”腦脊液鼻漏：(cerebrospinalrhinorrhea)篩骨骨折所致，CT腦池造影可指出骨折部位第15頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Comminutedanddepressedfracture第16頁,共199頁，2024年2月25日，星期天depressedfracture第17頁,共199頁，2024年2月25日，星期天腦外血腫、積液和積氣第18頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共199頁，2024年2月25日，星期天一硬膜外血腫:(epiduralhematoma)血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間

CT表現(xiàn)：1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu）內(nèi)緣光滑銳利2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡3.常有骨折4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累及幕上下。第20頁,共199頁，2024年2月25日，星期天epiduralhematoma第21頁,共199頁，2024年2月25日，星期天epiduralhematoma第22頁,共199頁，2024年2月25日，星期天epiduralhematomaairbubble第23頁,共199頁，2024年2月25日，星期天二硬膜下血腫(subduralhematoma)

血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為：

1.

急性(acute)（3天以內(nèi)）

2.

亞急性(subacute)（4天至3周）

3.

慢性(chronic)（3周以上）第24頁,共199頁，2024年2月25日，星期天a.急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)：

（1）均勻一致的高密度（70－80Hu）,范圍廣（2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實質(zhì)間第25頁,共199頁，2024年2月25日，星期天急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)：1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側(cè)腦室擴大第26頁,共199頁，2024年2月25日，星期天subduralhematomaCrescentichighdensityextra-axialcollectionMidlineshift第27頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Acutesubduralhematoma第28頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Acutesubduralhematoma第29頁,共199頁，2024年2月25日，星期天特殊部位硬膜下血腫：Acutesubduralhematomaintentoriumofcerebellum第30頁,共199頁，2024年2月25日，星期天特殊部位硬膜下血腫：Acutesubduralhematomaoflongitudinalfission第31頁,共199頁，2024年2月25日，星期天硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別第32頁,共199頁，2024年2月25日，星期天硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別第33頁,共199頁，2024年2月25日，星期天b.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（分早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清）

下半部為高密度（血細胞）第34頁,共199頁，2024年2月25日，星期天LowdensityinupperhalfFluid-bloodlevelHighdensityinlowerhalfsubacutesubduralhematoma

第35頁,共199頁，2024年2月25日，星期天晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當為等密度時，診斷只能依賴于：

1.

腦白質(zhì)的推壓征

2.

腦室系統(tǒng)變形

3.

皮層靜脈內(nèi)移（增強掃描）

4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒有其他占位病變征象

5.

腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠離顱骨內(nèi)板亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)第36頁,共199頁，2024年2月25日，星期天subacute第37頁,共199頁，2024年2月25日，星期天subacute第38頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Isodensesubacutehemorrhageingressionofsubcortexveinincontrastscan第39頁,共199頁，2024年2月25日，星期天c.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上）

1.

多呈梭形，也可為新月形、“3”形

2.

多呈低密度，甚至腦脊液樣密度

3.可為均一密度也可為混雜密度第40頁,共199頁，2024年2月25日，星期天chronic第41頁,共199頁，2024年2月25日，星期天chronic第42頁,共199頁，2024年2月25日，星期天d.硬膜下水瘤（積液）：(subduraleffusion)

是指硬膜下只含腦脊液成分，由于蛛網(wǎng)膜破裂所致。CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形位于受壓的腦實質(zhì)于顱骨之間，老年人、雙側(cè)多見。第43頁,共199頁，2024年2月25日，星期天硬膜下積液與慢性硬膜下血腫的鑒別要點：1.血腫由于蛋白含量高，CT值稍高于腦脊液2.血腫有包膜，增強可有染色3.血腫多呈梭形4.血腫有近期外傷史5.積液更好發(fā)于雙側(cè)第44頁,共199頁，2024年2月25日，星期天chronic第45頁,共199頁，2024年2月25日，星期天三蛛網(wǎng)膜下腔出血：(subarachnoidhemorrhage)

單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（20－60Hu），且常在一周內(nèi)消失。第46頁,共199頁，2024年2月25日，星期天subarachnoidhemorrhage第47頁,共199頁，2024年2月25日，星期天subarachnoidhemorrhage第48頁,共199頁，2024年2月25日，星期天四腦室內(nèi)出血：(intraventricularhemorrhage)

多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水第49頁,共199頁，2024年2月25日，星期天intraventricularhemorrhage第50頁,共199頁，2024年2月25日，星期天五顱內(nèi)積氣：(intracranialpneumotosis)

顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血腫內(nèi)甚至腦實質(zhì)內(nèi)，積氣是骨折的一個間接征象。第51頁,共199頁，2024年2月25日，星期天intracranialpneumotosis第52頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)外傷性原發(fā)性腦損傷

一腦挫傷/血腫(braincontusionandhematoma)第53頁,共199頁，2024年2月25日，星期天病理早期：（數(shù)日）以出血為主的腦水腫(cerebraledema)和腦壞死(cerebralnecrosis)中期：（數(shù)日至數(shù)周）腦組織液化(liquefaction)，周圍腦組織內(nèi)含鐵血黃素沉著(hemosiderosis)，疤痕組織修復(repairunderscarformation)，蛛網(wǎng)膜粘連(arachnoidadhesion)晚期：（數(shù)周以后）腦萎縮(encephalatrophy)，血腫吸收不良者有液化囊腫(cyst)形成第54頁,共199頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(spaceoccupyingeffect)4.晚期腦萎縮，腦軟化(encephalomalacia)，可殘留一個囊腔第55頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralcontusionandhematoma第56頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralcontusionandhematoma第57頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralcontusionandhematoma第58頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralcontusionandhematoma第59頁,共199頁，2024年2月25日，星期天二腦穿通傷(cerebralpenetratinginjury)CT表現(xiàn)為彈道為出血充填，腦腫脹并見異物

第60頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralpenetratinginjury第61頁,共199頁，2024年2月25日，星期天三腦白質(zhì)剪切傷(cuttinginjuryofcerebralwhitematter)

腦白質(zhì)剪切傷是由于腦灰、白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切作用，造成神經(jīng)軸和軸突損傷，后者常伴有并引起血管破裂出血，這種出血多發(fā)而少量。典型部位：中央或周邊灰白質(zhì)交界處，胼胝體和大腦腳第62頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共199頁，2024年2月25日，星期天四腦干損傷：CT可顯示出血灶

五腦腫脹和腦水腫(cerebralswellingandedema)

CT表現(xiàn)為腦室受壓變小，中線移位，腦溝、池消失，灰白質(zhì)界線消失，密度減低合并腦疝

第64頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)血管損傷

外傷后腦血管損傷包括外傷性腦梗塞、外傷性假性動脈瘤、動靜脈漏、靜脈栓塞等第65頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Traumaticcerebralinfarction第66頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Traumaticcarotiddissectinganeurysm第67頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)腦疝腦積水

一腦疝(cerebralhernia)外傷后由于占位效應，一個腔的部分腦組織被擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有:大腦鐮下疝(herniaofcingulategyrus)鉤回疝(uncalherniation)幕下疝(subtentorialhernia)

腦外疝CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結(jié)構(gòu)的移位。第68頁,共199頁，2024年2月25日，星期天常見的腦疝腦外疝大腦鐮下疝幕下疝鉤回疝硬膜外血腫第69頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralhernia第70頁,共199頁，2024年2月25日，星期天二腦積水(hydrocephalus)

外傷性腦積水可分為:梗阻性腦積水(obstructiveH):急性期交通性腦積水(communicatingH):后遺改變第71頁,共199頁，2024年2月25日，星期天hydrocephalus第72頁,共199頁，2024年2月25日，星期天hydrocephalus第73頁,共199頁，2024年2月25日，星期天腦血管病第74頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)

缺血性腦梗塞(ischemiccerebralinfarction)第二節(jié)

出血性腦疾患(hemorrhagicencephalopathy)第三節(jié)

腦血管病變(cerebrovascularlesions)第75頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)

缺血性腦梗塞一腦梗死和腦栓塞(cerebralinfarctionandembolism)第76頁,共199頁，2024年2月25日，星期天腦葉及其供血動脈第77頁,共199頁，2024年2月25日，星期天腦葉及其供血動脈第78頁,共199頁，2024年2月25日，星期天時間病理CT表現(xiàn)0－8小時細胞內(nèi)水腫偶見灰白質(zhì)界線模糊8－24小時水腫，腦細胞壞死B.B.B破壞低密度邊界不清，輕微占位，腦溝消失，無強化1－7天B.B.B破壞嚴重，吞噬細胞增多，脫髓鞘更低密度，占位征2－3周中心壞死，血管增生，血腦屏障滲透性大，水腫消退低密度、等密度“模糊效應”、腦回增強、占位效應減弱幾周－幾月水腫消失，囊性腦軟化C.S.F樣囊性低密度邊緣清楚，呈負壓性改變腦梗死過程病變與CT表現(xiàn)的對照第79頁,共199頁，2024年2月25日，星期天腦梗死CT表現(xiàn)：1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混雜密度，總的趨勢是密度越來越低2.2-3周可出現(xiàn)“模糊效應”或“霧期”（faggingeffect）即病灶呈等密度3.增強(enhancement)后可出現(xiàn)腦回增強，周邊增強，全部增強，中心增強或部分增強4.嚴格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)為主，好發(fā)于分水嶺(watershed)地帶第80頁,共199頁，2024年2月25日，星期天5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效應從無到有，再從有到無直致負壓性(negativepressure)改變7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點(hemorrhagicspots)8.“條帶征”（cordsign）：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動脈水平段的高密度影腦梗死CT表現(xiàn)：第81頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralinfarction(watershed)第82頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralinfarction第83頁,共199頁，2024年2月25日，星期天hemorrhagicinfarction第84頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralinfarction(cordsign)第85頁,共199頁，2024年2月25日，星期天cerebralinfarction:enhancement第86頁,共199頁，2024年2月25日，星期天CTimageofearlycerebralischemia第87頁,共199頁，2024年2月25日，星期天CTimageofearlycerebralischemia第88頁,共199頁，2024年2月25日，星期天CTA:Embolismoftherightmiddlecerebralartery第89頁,共199頁，2024年2月25日，星期天MIP（coronal）第90頁,共199頁，2024年2月25日，星期天4dayslater2hourlater第91頁,共199頁，2024年2月25日，星期天二急性小腦梗死

(acuteinfarctionofcerebellum)

小腦梗死往往不以密度改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為第四腦室受壓消失，扁桃體下疝，幕上腦積水第92頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Cerebellarinfarction第93頁,共199頁，2024年2月25日，星期天三皮層下動脈硬化性腦病(infracorticalarteriosclerosticencephalopathy)CT表現(xiàn)：

1.兩側(cè)大腦半球半卵園(half-oval)中心的對稱性(symmetric)低密度，無強化2.深部白質(zhì)萎縮3.腦室系統(tǒng)擴大4.小的腔隙性梗塞第94頁,共199頁，2024年2月25日，星期天infracorticalarteriosclerosticencephalopathy第95頁,共199頁，2024年2月25日，星期天四腔隙性腦梗塞(lacunarcerebralinfarction)

穿支動脈梗塞所致1.好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆狀核，尾狀核，內(nèi)囊）、橋腦、丘腦，常多發(fā)

2.大小平均0.5－1.5cm3.常為C.S.F密度，邊緣光滑清楚

第96頁,共199頁，2024年2月25日，星期天lacunarcerebralinfarction第97頁,共199頁，2024年2月25日，星期天五MoyaMoya氏?。熿F?。?/p>

煙霧病是一組原因不明的以頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄或閉塞，導致腦底出現(xiàn)異常毛細血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)collateralcirculation）為特征的腦血管病。

可出現(xiàn)缺血性梗塞性、腦萎縮及顱內(nèi)出血。第98頁,共199頁，2024年2月25日，星期天MoyaMoyadisease(collateralcirculation)DSA第99頁,共199頁，2024年2月25日，星期天MoyaMoyadisease第100頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)出血性腦疾患

出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血(intracerebralhemorrhage)，腦室出血(intraventricularhemorrhage)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)?？捎筛哐獕海芑位騽用}瘤引起第101頁,共199頁，2024年2月25日，星期天1.基底節(jié)血腫

4.腦葉出血：又稱皮層下出血。好發(fā)于頂葉、顳葉和枕葉。常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦干出血：常見于橋腦，可破潰于四腦室3.小腦出血：可破入四腦室或造成四腦室受壓引起幕上腦積水根據(jù)出血部位可分為：第102頁,共199頁，2024年2月25日，星期天血腫CT表現(xiàn)：a.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液密度（液化）b.周圍見低密度水腫c.占位效應d.“牛眼征”：血腫開始溶解時，由于血腫周圍的反應性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強化，內(nèi)含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔第103頁,共199頁，2024年2月25日，星期天

基底節(jié)血腫是高血壓腦出血最常見的部位，可分為：(1)殼核外側(cè)型出血：據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截斷損傷兩類，可破潰于側(cè)腦室(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血尾狀核頭出血：血腫位于額角與內(nèi)囊前肢之間丘腦出血：血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入第三腦室(3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外第104頁,共199頁，2024年2月25日，星期天hemorrhage第105頁,共199頁，2024年2月25日，星期天hemorrhage第106頁,共199頁，2024年2月25日，星期天hemorrhage第107頁,共199頁，2024年2月25日，星期天hemorrhage(brainstem)第108頁,共199頁，2024年2月25日，星期天hemorrhagecerebellumoccipitallobeabsorbingphase第109頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腦血管病變

一動脈瘤（aneurysm)分類：先天性(congenital)

外傷性(traumatic)

細菌性(bacterial)

動脈硬化(arterosclerotic)

腦瘤(tumorous)所致的動脈瘤第110頁,共199頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：除直接顯示動脈瘤外，還有重要的間接征象即動脈瘤出血（腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）第111頁,共199頁，2024年2月25日，星期天動脈瘤腔：一般為等或稍高密度，依正常動脈密度曲線強化動脈瘤壁：可由鈣化識別，無鈣化者表現(xiàn)為等密度，且有強化

動脈瘤壁血栓：依出血時間不同可為鈣化，高密度甚至低密度，不增強

蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、腦內(nèi)出血

血管痙攣(vasospasm)：可表現(xiàn)為腦水腫或腦梗塞第112頁,共199頁，2024年2月25日，星期天不同病因動脈瘤的CT表現(xiàn)有不同的特征

外傷性動脈瘤：有外傷史，腦內(nèi)血腫明顯但無動脈壁的增強細菌性動脈瘤：腦內(nèi)血腫好發(fā)于大腦中動脈分支分布區(qū)

先天性動脈瘤：好發(fā)于腦底動脈環(huán)的分支

動脈硬化動脈瘤：常為夾層或梭形動脈瘤或為單純的血管迂曲，一般只累及顱底大血管第113頁,共199頁，2024年2月25日，星期天新生物所致動脈瘤常有占位改變

巨大動脈瘤：直徑大于2.5cm，好發(fā)于顱底有占位效應，可鈣化但無腦水腫

腦血管造影可確診動脈瘤

第114頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Cysticaneurysm第115頁,共199頁，2024年2月25日，星期天FusiformaneurysmDilationofbasilarartery第116頁,共199頁，2024年2月25日，星期天DissectinganeurysmExtremityofRICA:irregularnarrowanddilationRICAandMCA:Thickeningandenhancement第117頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第118頁,共199頁，2024年2月25日，星期天aneurysm第119頁,共199頁，2024年2月25日，星期天subarachnoidhemorrhage第120頁,共199頁，2024年2月25日，星期天二腦血管畸形(cerebrovascularmalformation)分類：動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥第121頁,共199頁，2024年2月25日，星期天1.腦動靜脈畸形（artero-venousmalformation,AVM）病理：好發(fā)于幕上（90﹪），畸形血管團間可有正常腦組織，無毛細血管，供血動脈增粗，引流靜脈擴張第122頁,共199頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：1.平掃畸形血管可為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，有時可見斑點狀鈣化2.占位征不明顯，甚至有腦萎縮，腦水腫不明顯3.引流靜脈及/或供血動脈增粗4.合并出血第123頁,共199頁，2024年2月25日，星期天AVM第124頁,共199頁，2024年2月25日，星期天AVM第125頁,共199頁，2024年2月25日，星期天AVM第126頁,共199頁，2024年2月25日，星期天

腦靜脈單純擴張，無動脈異常大腦大靜脈瘤又稱Galen靜脈瘤

2.靜脈血管畸形(venousmalformation)第127頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Galenvenousaneurysm第128頁,共199頁，2024年2月25日，星期天3.海綿狀血管瘤(Cavernoushemoangioma)顱內(nèi)硬膜外型腦內(nèi)型

病理：血管瘤由缺少肌層和彈力層的海綿狀血管竇構(gòu)成，無供血動脈或引流靜脈增粗

第129頁,共199頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：顱內(nèi)硬膜外型：常局限于鞍旁累及鞍內(nèi)，常有顱骨受壓侵蝕。明顯均一增強，邊緣清楚光滑，多無腦水腫

腦內(nèi)型：除鈣化外，平掃無法檢出，偶可合并腦內(nèi)出血，注射造影劑后：可不增強，輕微增強或明顯增強

第130頁,共199頁，2024年2月25日，星期天Cavernoushemoangioma第131頁,共199頁，2024年2月25日，星期天4.毛細血管擴張癥(capillarectasis)如不出血則難以檢出。常多發(fā)，好發(fā)于橋腦、皮層和脊髓

第132頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第133頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第134頁,共199頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)腫瘤第135頁,共199頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)腫瘤CT診斷要點病灶的檢出定位：腦內(nèi)外、幕上下、室內(nèi)外定性：準確率60%~80%CT表現(xiàn)：直接、間接征象第136頁,共199頁，2024年2月25日，星期天膠質(zhì)瘤的生物學特性良、惡性的相對性：浸潤生長，無包膜局部浸潤：主要累及血管周圍間隙、軟腦膜、室管膜、N.f束間轉(zhuǎn)移：CSF轉(zhuǎn)移第137頁,共199頁，2024年2月25日，星期天星形細胞瘤(astrocytoma)

占膠質(zhì)瘤的45%,分Ⅰ-Ⅵ級CT表現(xiàn):①低度星形細胞瘤:平掃為邊清的低密度,可見斑點狀鈣化,瘤周水腫無或輕，占位效應輕。增強：不強化或輕微斑點狀強化。②惡性星形細胞瘤：平掃：等，略高或混雜密度，邊不清，可呈囊狀，伴點狀鈣化或瘤內(nèi)出血。增強：不規(guī)則環(huán)狀鈣化，可見壁結(jié)節(jié)。③小腦星形細胞瘤：占兒童顱內(nèi)腫瘤8%，預后較好。小腦偏心的大的低密度或等密度灶，實質(zhì)部分明顯強化，偶可見水腫，有腦積水。第138頁,共199頁，2024年2月25日，星期天④鑒別診斷：a.小腦的囊性星形細胞瘤需與成血管細胞瘤鑒別b.低密度無強化的星形細胞瘤需與腦梗塞鑒別c.環(huán)形強化的星形細胞瘤要與腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別d.與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別第139頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第140頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第141頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第142頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第143頁,共199頁，2024年2月25日，星期天

少枝膠質(zhì)細胞瘤(oligodendroglioma)

占膠質(zhì)瘤5%-10%

多見于成年人，半卵圓中心多見

CT表現(xiàn)：①伴有典型條帶狀鈣化的邊界欠清晰的低或混雜密度腫塊,可見囊性變。②90%有鈣化。③低度者一般不強化，水腫輕。高度者呈不均一、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化。第144頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第145頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第146頁,共199頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤(ependymoma)

占膠質(zhì)瘤16%,青少年多見,幕下占60%,好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室、導水管。CT表現(xiàn)：①菜花狀混雜密度灶。②腦積水征。③蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶亦被強化。第147頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第148頁,共199頁，2024年2月25日，星期天脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤：

(papillomaofchoroidplexus)

少見，占膠質(zhì)瘤2%，青少年較多見。CT表現(xiàn)①腦室內(nèi)邊緣光滑或不規(guī)則的略高密度腫塊，鈣化常見。增強后呈明顯均一強化。②腦積水。第149頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第150頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第151頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第152頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第153頁,共199頁，2024年2月25日，星期天髓母細胞瘤(medulloblastoma)

占顱內(nèi)腫瘤4%-8%。小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復發(fā)。CT表現(xiàn)①小腦蚓部邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊,環(huán)以低密度水腫帶,病灶呈明顯均一強化。②偶見小的囊變及小鈣化點。③四腦室受壓前移伴幕上腦室擴大。④腦室及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移亦呈明顯強化。需與室管膜瘤鑒別。第154頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第155頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第156頁,共199頁，2024年2月25日，星期天垂體腺瘤(pituitarytumor)

占顱內(nèi)腫瘤8-15%分五類：①嫌色性腺瘤（74.3%）60%PRC,20%

ACTHTSHGNHGH20%無功能②嗜酸性腺瘤（占24%）

GH，PRL③嗜堿性腺瘤（少見）

ACTH④混合性腺瘤（少見）⑤垂體腺癌（極罕見）

第157頁,共199頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：①鞍內(nèi)等或略高密度腫塊,囊變可見,鈣化少見。②蝶鞍擴大。③呈明顯均一或環(huán)狀強化。④經(jīng)溴隱停治療后腫瘤縮小。⑤急性出血（卒中）呈高密度。⑥垂體微腺瘤。第158頁,共199頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：①空蝶鞍②鞍區(qū)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤及異位生殖細胞瘤、三腦室膠樣囊腫，室管膜瘤。第159頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第160頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第161頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第162頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第163頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第164頁,共199頁，2024年2月25日，星期天腦膜瘤（meningioma）

占顱內(nèi)腫瘤15-20%原因：與患者第22號常染色體缺失、放療后、外傷等因素有關(guān)。好發(fā)部位：大腦凸面、鐮旁、蝶骨嵴、鞍區(qū)、橋小腦角、腦室內(nèi)第165頁,共199頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)①平掃呈均勻高密度影（75%）、等密度（25%）、低密度（1%）類圓形腫塊，邊緣清晰。②附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）。③鈣化（占15%-20%）。④鄰近骨質(zhì)改變。⑤瘤周水腫。⑥90%呈明顯均一強化，10%-15%呈不典型環(huán)狀強化。⑦上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受侵而產(chǎn)生腦水腫。⑧惡性者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻的顯著強化多見。

⑨出血罕見，中心壞死占3%-14%。⑩灰白質(zhì)移位。第166頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第167頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第168頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第169頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第170頁,共199頁，2024年2月25日，星期天顱咽管瘤（craniopharygioma）占顱內(nèi)腫瘤的2%-8%，90%位于鞍上，10%位于鞍內(nèi)。CT表現(xiàn)：①鞍上類圓形囊性腫塊,可見囊壁弧線狀鈣化。實性者呈均一、略高密度腫塊②呈明顯薄壁環(huán)狀強化,或多環(huán)強化.③腦積水征.④冠狀位掃描或重建可鑒別腫瘤來源.第171頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第172頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第173頁,共199頁，2024年2月25日，星期天第174頁,共199頁，2024年2月25日，星期天聽神經(jīng)瘤（acoustic

neurinoma)

占顱內(nèi)腫瘤8-10%,雙側(cè)者占2%CT表現(xiàn):①圓形或分葉狀低、等密度病灶,少數(shù)呈高密度②70%-90%有內(nèi)聽道擴大,破壞③瘤周水腫輕,有占位效應.④90%有增強反應,多數(shù)呈明顯均-強化或呈不均勻環(huán)狀強化.DD:腦膜瘤膽脂瘤第175頁,共199