頸椎病病人的護(hù)理

關(guān)于頸椎病病人的護(hù)理頸椎病

頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和體征?！靖拍睢康?頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【病因】

1頸椎間盤退行性變：一方面可導(dǎo)致椎體、錐間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間隙變窄、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突。2先天性或發(fā)育性椎管狹窄。3慢性損傷加速或加重頸椎退行性變。頸椎病第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床分型】

1軟組織型頸椎病

2神經(jīng)根型頸椎病頸椎病3脊髓型頸椎病4椎動脈性頸椎病5交感神經(jīng)性頸椎病6混合性頸椎病第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

1神經(jīng)根型頸椎病

（1）癥狀：頸肩痛：常沿頸神經(jīng)根向前臂及手放射，呈針刺電擊樣痛。頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛加重。部分病人可并發(fā)頭暈、耳鳴或耳痛。

頸椎病第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天突出的椎間盤受壓的脊神經(jīng)第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

1神經(jīng)根型頸椎病

（2）檢查：◎頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，肩部上聳，下頸椎棘突部、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部、胸大肌處常有壓痛；◎頸神經(jīng)根牽拉試驗：◎壓頭試驗：◎感覺改變：痛、溫、觸覺

◎腱反射：頸6神經(jīng)根受壓，肱二頭肌腱反射減弱或消失；頸7神經(jīng)根受壓，肱三頭肌腱反射減弱或消失；頸椎病第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

1神經(jīng)根型頸椎病

（3）X線檢查：

頸椎生理性前凸消失或呈反曲線，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，斜位片見椎間孔變小。

頸椎病第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況

第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2脊髓型頸椎病

（1）癥狀：四肢乏力、麻木、行走困難、持物不穩(wěn)、精細(xì)活動失調(diào)、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。頸椎病第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2脊髓型頸椎病

（2）檢查：◎頸椎活動受限不明顯，壓頭試驗、牽拉試驗多陰性，無棘突部壓痛；◎常有不規(guī)則的軀干和下肢感覺障礙，淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征陽性。頸椎病第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2脊髓型頸椎病

（3）X線檢查：頸椎變直或向后成角，多有椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生，椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。（4）MRI及CT檢查：顯示脊髓受壓、變性、水腫（5）脊髓碘油造影：相當(dāng)于椎間盤節(jié)段水平部的橫斷性梗阻（完全梗阻）影像，或于一側(cè)或雙側(cè)造影劑通過受限（部分梗阻）頸椎病第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天CT、磁共振：對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況。第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

3椎動脈型頸椎病

（1）病因：頸椎橫突孔骨性纖維性狹窄；頸椎失穩(wěn)；鉤椎關(guān)節(jié)增生等致椎動脈受牽拉、壓迫、刺激，使椎動脈狹窄、折曲、痙攣，造成椎-基底動脈供血不足。頸椎病

（2）表現(xiàn)：◎頭痛、頭暈、頸后伸或側(cè)彎時眩暈加重；◎可有惡心、耳鳴、耳聾、視物不清甚至猝倒；◎有不同程度的運動和感覺障礙。第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

3椎動脈型頸椎病

（3）檢查：◎頸部后伸或側(cè)彎至一定程度，上述癥狀加重；棘突部壓痛；◎壓頭試驗陽性；◎軀干可有不規(guī)則的感覺障礙；◎有時生理反射亢進(jìn)并可見1—2個病理反射；

頸椎病第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

3椎動脈型頸椎病

頸椎病

（4）X線檢查：斜位片示鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺，向側(cè)方隆突，椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細(xì)或完全不通。（5）椎動脈造影第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天椎動脈造影第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

4交感神經(jīng)型頸椎病

表現(xiàn)：（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、心跳加快、心律不齊、血壓升高；（2）交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動緩慢、血壓下降、胃腸脹氣等。頸椎病第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【治療】

1非手術(shù)治療：（1）頸椎牽引；（2）頸托或圍領(lǐng)；（3）推拿按摩及理療；（4）針灸療法；（5）局部或穴位封閉：◎藥物：強的松龍或曲安奈德加利多卡因；復(fù)方丹參注射液；當(dāng)歸注射液等。

◎穴位：夾脊穴、風(fēng)池穴、阿是穴、曲池、合谷（6）藥物治療：非甾體類藥、維生素B1B12、ATP、激素類藥、脫水劑。（7）自我保?。鹤鲱i部保健操、改變坐姿、平板床休息、避免高枕。

頸椎病第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天1在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線。第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天4避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖3進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運動范圍為佳。2在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

5仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為12～16cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持常的生理曲線狀態(tài)。第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

6側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭與肩同高。第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【治療】

1手術(shù)治療：頸椎病前路或后路手術(shù)解除壓迫。第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

1術(shù)前護(hù)理：頸椎?。?）心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，解釋該病的長期性，介紹手術(shù)治療的目的、過程、注意事項；

（2）

緩解疼痛：局部制動、牽引、理療、封閉、藥物第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

1術(shù)前護(hù)理：頸椎病

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：◎術(shù)前天給予抗生素；◎須植骨者，備皮時注意供骨部的皮膚準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好術(shù)中用品，如X線片；◎術(shù)前訓(xùn)練﹡頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練；﹡后路手術(shù)患者，應(yīng)指導(dǎo)病人俯臥位訓(xùn)練；◎功能鍛煉：幻燈片50—幻燈片53﹡頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)﹡肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉。第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

頸椎練習(xí)功

模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強肌力。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天②白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。③大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)5～10秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。④鯉魚打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點，用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)5～10秒鐘，如鮮活的魚在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做15次為1組，每早晚各做1組。第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

2術(shù)后護(hù)理：頸椎?。?）一般護(hù)理：◎植骨固定椎體融合病人，注意頸部固定制動；◎術(shù)后搬運時，用圍領(lǐng)固定頸部，由專人護(hù)送；◎回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭；◎指導(dǎo)病人在咳嗽、打噴嚏時用手輕按頸前部；◎術(shù)后1周頭頸胸石膏或支架固定。第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】

2術(shù)后護(hù)理：頸椎?。?）密切觀察病情：◎觀察生命體征：◎密切觀察臉色及呼吸：前路手術(shù)牽拉氣管，使氣管粘膜受損、水腫、呼吸困難，發(fā)生術(shù)后1-3日內(nèi)，作氣管切開術(shù)?！蛴^察傷口出血：觀察血壓；觀察傷口輔料；保持引流管通暢；觀察頸部有無腫脹。第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共53頁，2024年2月