鞍區(qū)占位性病變

關(guān)于鞍區(qū)占位性病變點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄病史介紹相關(guān)知識護(hù)理問題護(hù)理措施第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天鞍區(qū)占位性病變點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本發(fā)生在蝶鞍區(qū)的腫瘤鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。鞍旁多為腦膜瘤等，鞍后多為脊索瘤等，鞍下為蝶竇腫瘤。而鞍內(nèi)與鞍上腫瘤包括：垂體腺瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍部異位松果體瘤等。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本垂體腺瘤分類1.泌乳素細(xì)胞腺瘤2.生長激素細(xì)胞腺瘤3促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞瘤4.促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤5.促性腺激素腺瘤6.多分泌功能細(xì)胞腺瘤；7.無內(nèi)分泌功能細(xì)胞瘤。

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本垂體腺瘤臨床表現(xiàn)：垂體腺內(nèi)分泌障礙視覺障礙丘腦下部癥狀海綿竇受累的表現(xiàn)（如顱神經(jīng)損害的癥狀）（視力減退、視野缺損、失明等）第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本垂體腺瘤的治療——手術(shù)切除經(jīng)唇下—蝶竇入路；經(jīng)顱入路:

額下硬膜下翼點(diǎn)入路經(jīng)眉額下鎖孔入路經(jīng)單鼻孔—蝶竇入路；第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病情介紹患者，周XX，女，64歲，因2月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏頭痛，呈陣發(fā)性脹痛，伴惡心未嘔吐，無視物模糊及視力下降，無泌乳，無視野缺損，行頭顱MRI檢查考慮鞍區(qū)占位入院，步入病房，神清，對答切題，T37℃P78次/分R20次/分BP139/90mmHg，查體合作；頭顱未見畸形，雙瞳等大等圓，直徑約3.0mm，光反射靈敏，肢體肌力及肌張力正常，腱反射正常，淺深反射正常，經(jīng)診治擬行手術(shù)治療第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病情介紹10/0808：00患者入手術(shù)室，在全麻下行經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除術(shù)；術(shù)中見：蝶竇內(nèi)大量膿液，少量結(jié)晶狀壞死組織；鞍底腦膜完整；術(shù)中出血約15ml，未輸血；術(shù)畢安返病房，神志清楚，雙瞳等大等圓，直徑3mm,對光反射靈敏。頭部傷口敷料包扎。鼻腔填充油紗，術(shù)后診斷：鞍區(qū)占位術(shù)后處理：預(yù)防感染并止血對癥等治療，術(shù)后第一天，患者一般情況可，訴輕度頭痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無視物模糊，精神食欲可，鼻道填塞紗條在位，今日予拔除左側(cè)鼻道紗條，右側(cè)繼續(xù)保留，矚患者流質(zhì)飲食，禁擤鼻。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)前護(hù)理.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)

.心理護(hù)理.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前三天練習(xí)床上排便，備皮、皮試等.了解視力、視野及皮膚彈性等情況，并詳細(xì)記錄.完成術(shù)前常規(guī)檢查，并發(fā)尿崩者記錄24小時(shí)尿量，維持水電解質(zhì)平衡。

.經(jīng)鼻蝶手術(shù)者，術(shù)前三天鼻腔準(zhǔn)備，口腔含漱，術(shù)前一到兩日做捏鼻張開呼吸鍛煉，術(shù)前一日剪鼻毛

第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后一般護(hù)理1、術(shù)后麻醉未清醒者給予平臥位，頭偏向健側(cè),清醒后血壓正常者頭部抬高15°～30°。

垂體瘤患者經(jīng)蝶手術(shù)麻醉清醒后取半臥位,床頭40°～50°。2、根據(jù)手術(shù)入路做好局部護(hù)理，經(jīng)鼻蝶手術(shù)者，注意鼻腔滲液，局部保持清潔干燥，用無菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打噴嚏，避免用力排便等，及早發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏

。3、經(jīng)額手術(shù)者，注意引流管的護(hù)理，注意觀察有無精神癥狀4、觀察視力、視野及皮膚彈性與手術(shù)前比較，對比了解手術(shù)效果

護(hù)理問題第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后護(hù)理1

患者意識變化2.

尿崩3.電解質(zhì)紊亂7垂體功能低下4.腦性耗鹽綜合征

5.體溫調(diào)節(jié)障礙6.腦脊液鼻漏第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥

尿崩癥原因：腫瘤或手術(shù)累及下丘腦,碟鞍附近病變或視上核島垂體后葉纖維損傷?；颊甙l(fā)生尿崩癥時(shí)一般24h

4000~8000ml,

多者可達(dá)10000ml。如發(fā)現(xiàn)連續(xù)每小時(shí)尿量>

250ml

,

或24

小時(shí)尿量>4000ml

時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生,遵囑給予抗利尿劑遵循“量出為入”的原則,進(jìn)行補(bǔ)液。并觀察尿液的顏色,

必要時(shí)測尿比重。

嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量

必要時(shí)測量每小時(shí)尿量。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥

術(shù)后腦水腫時(shí)間：術(shù)后2-4天達(dá)到高峰。特點(diǎn)：頭痛、嘔吐、兩慢一高等顱內(nèi)壓增高癥狀。原因：1.術(shù)中出血過多，長時(shí)間處于低血壓狀態(tài)，腦組織缺血缺氧造成的繼發(fā)性腦水腫。2.惡性腫瘤切除術(shù)后。3.術(shù)中顱內(nèi)大動(dòng)脈損傷致嚴(yán)重腦缺血。4.術(shù)中中央溝損傷或矢狀竇損傷致靜脈回流受阻。5.手術(shù)造成下丘腦損傷，引起反射性的腦水腫。6.術(shù)后癲癇發(fā)作。處理：加強(qiáng)脫水、利尿、激素治療，加用鈣離子拮抗劑，并注意輸液的量及速度。保守治療無效時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥

術(shù)后顱內(nèi)血腫時(shí)間：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)。部位：腦內(nèi)和硬膜外血腫、硬膜下血腫多見特點(diǎn)：術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性障礙或出現(xiàn)昏迷，同樣伴有顱內(nèi)壓增高。表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、兩慢一高，或出現(xiàn)明顯的鬧受壓表現(xiàn)，如偏癱、單癱、失語、一側(cè)瞳孔散大或原有神經(jīng)功能障礙加重。原因：術(shù)中止血不徹底；病人躁動(dòng)引起的血壓增高，導(dǎo)致出血部位再出血；術(shù)中減壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓差發(fā)生變化，引起橋靜脈撕裂出血。處理：及時(shí)行CT檢察，較大的血腫行手術(shù)清除，必要時(shí)去骨瓣減壓。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂

低鉀高鉀高鈉血癥低鈉血癥

定時(shí)抽取血生化標(biāo)本術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)抽取血生化標(biāo)本,

及時(shí)送檢驗(yàn)科化驗(yàn),

及時(shí)取回化驗(yàn)報(bào)告。掌握檢驗(yàn)結(jié)果的正常值,

發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏

原因：腦脊液鼻漏常因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊所致。處理：一旦確定為腦脊液鼻漏，做好患者思想工作，消除緊張情緒，應(yīng)臥床休息，抬高頭部15°～30°，枕上墊無菌巾并每日更換,直至漏液停止后3～5日并囑患者盡量患側(cè)臥位，借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附，以利自行閉合。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)：原因：與長期臥床及手術(shù)傷口有關(guān)處理：首先評估引起患者感染的相關(guān)誘因：口腔感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及傷口感染等。監(jiān)測生命體征、體溫變化。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，減少家屬探視及交叉感染。鼓勵(lì)患者爭取半臥位，加強(qiáng)翻身、扣背，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入、吸痰。觀察傷口情況，必要時(shí)給予換藥。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥垂體功能低表現(xiàn)為：嗜睡、表情淡漠、疲倦、乏力、皮膚干燥蒼白、食欲缺乏或無力進(jìn)食，下床后無力支持身體而摔倒等癥狀。處理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身擦背，預(yù)防褥瘡，嚴(yán)禁使用熱水袋保暖，防止?fàn)C傷；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，喂食時(shí)一定要叫醒患者，防止誤吸，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理

向患者及家屬做細(xì)致耐心的解釋，及時(shí)做好心理護(hù)理以穩(wěn)定患者家屬的情緒，使之均能積極配合治療和護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理

為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，盡量滿足病人住院期間的合理要求。

鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食,以保證機(jī)體營養(yǎng)的供給。第20頁,共24頁，2024年2月25日，