胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座誘因暴飲暴食，進(jìn)餐快，三餐不定時(shí)，生氣時(shí)進(jìn)食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過(guò)多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。2胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病理學(xué)分型組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細(xì)胞癌);④特殊類(lèi)型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌等。

3胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。4胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座4.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植5胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門(mén)附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便6胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床表現(xiàn)2.體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)7胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查2.影像學(xué)檢查（1）X線(xiàn)鋇餐檢查（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實(shí)驗(yàn)室檢查8胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療首選方法：手術(shù)治療化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療9胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座手術(shù)方法傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)10胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座如切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，下床活動(dòng)早，住院時(shí)間短，對(duì)機(jī)體免疫功能影響小，以及并發(fā)癥發(fā)生率較低。微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)11胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座術(shù)后護(hù)理

常規(guī)護(hù)理

按全麻術(shù)后護(hù)理，中流量吸氧，予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征變化至平穩(wěn)。術(shù)后平臥6小時(shí)后改半臥位，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行床上活動(dòng)，協(xié)助病人翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入，防止肺部感染及肺不張發(fā)生。深靜脈置管穿刺點(diǎn)及局部用安爾碘消毒，每天更換置管處的無(wú)菌敷料，注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛及分泌物產(chǎn)生。各輸液管道，每日更換一次。12胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，若有靜脈麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正確使用鎮(zhèn)痛泵，可能會(huì)有頭昏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理13胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座引流管的觀察護(hù)理胃腸減壓妥善固定胃管，并保持通暢，避免移位或滑脫。保證有效持續(xù)負(fù)壓吸引，以減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激。觀察胃液的色、量及性質(zhì)。胃腸減壓期間應(yīng)注意鼻咽部及口腔護(hù)理，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并觀察腸道功能恢復(fù)情況。一般3~5d肛門(mén)排氣后，無(wú)腹痛腹脹表現(xiàn)，即可拔管。對(duì)于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循環(huán)較差，可能存在胃排空延緩及吻合口瘺的危險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)延遲拔管時(shí)間。14胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座引流管的觀察護(hù)理留置導(dǎo)尿期間用洗必泰會(huì)陰護(hù)理2次/d。由于腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第24~52h拔除尿管。

15胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座引流管的觀察護(hù)理腹腔引流管。觀察記錄引流液的色、量、性狀。術(shù)后4-7d，腹腔引流量降至20ml以下，患者無(wú)腹痛腹脹等特殊不適，可考慮拔管。腹腔引流管的拔管時(shí)間為術(shù)后6d。16胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座飲食護(hù)理

胃腸減壓期間禁食禁飲，胃腸功能恢復(fù)拔除胃管后可先飲水→少量流質(zhì)→全量流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食；飲食要遵循規(guī)律、少量多餐、循序漸進(jìn)的原則，食物以低渣、溫和、易消化；避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃。進(jìn)食切不可過(guò)急，食后臥床0.5~1h，可預(yù)防傾倒綜合癥。

17胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座①告訴病人及家屬應(yīng)定期復(fù)診，惡性腫瘤應(yīng)配合化療。講解化療的必要性，如何防治化療藥物的副作用。②胃大部切除術(shù)后一年，宜少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，飲食宜定時(shí)定量，避免過(guò)冷，過(guò)熱及刺激性食物。出院指導(dǎo)19胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心，進(jìn)食量少有關(guān)；2、活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)；3、疼痛：與手術(shù)有關(guān)；4、便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)；5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時(shí)疼痛有關(guān)；6、焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)；7、有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)；8、排尿異常：與飲水量少，活動(dòng)少有關(guān)；9、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻20胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量提供良好的進(jìn)食氛圍；飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食；選擇合適時(shí)間進(jìn)餐；向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用；定期監(jiān)測(cè)體重變化；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物；21胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力適當(dāng)床邊活動(dòng)；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能22胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理措施疼痛心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間；分散注意力；23胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理措施便秘食物中多攝入含粗纖維高的食物；每天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時(shí)排便的習(xí)慣24胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理措施睡眠形態(tài)改變做好晚間護(hù)理，睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪人，按時(shí)關(guān)燈，避免情緒激動(dòng)，可聽(tīng)輕音樂(lè)放松心情；睡前不飲可樂(lè)、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過(guò)度興奮；晚間進(jìn)食量不宜過(guò)多，減少飲水，避免頻繁排尿；；睡眠時(shí)取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜；夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。25胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理措施焦慮多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流；耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹(shù)立信心；談?wù)撘恍┗颊叩膼?ài)好或感興趣的事情；26胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理措施有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性27胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理措施排尿異常鼓勵(lì)白天飲水，增加排尿，減少尿路感染；增加靜脈輸液量，減輕化療引起的腎毒性；觀察患者尿量尿色。28胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻食物避免帶刺激過(guò)硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類(lèi)食物；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；監(jiān)測(cè)血壓；經(jīng)常按摩腹部，防止腸黏連引起腸梗阻29胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座效果評(píng)價(jià)體重?zé)o明顯變化，進(jìn)食量增加。體力較前增強(qiáng)，能下床活動(dòng)。疼痛減輕。能夠兩天排便一次。每日睡眠約六小時(shí)?；颊呓箲]明顯減輕。無(wú)壓瘡出現(xiàn)。每日排正常尿液1500ml左右。無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。30胃癌概述醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座健康教育指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)