醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)課件

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（SOP）

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)什么是SOP？標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（StandOperationProcedure）將某一件事的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。對(duì)某一程序中關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和量化。SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)程序，是實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的、可實(shí)現(xiàn)的、最優(yōu)化的操作程序設(shè)計(jì)。將相關(guān)操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)醫(yī)院感染管理SOP針對(duì)專職人員的SOP：管理內(nèi)容及方法SOP

培訓(xùn)內(nèi)容及方法SOP

監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法SOP

重點(diǎn)部位感染預(yù)防內(nèi)容及方法SOP

重點(diǎn)部門感染管理內(nèi)容及方法SOP醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)醫(yī)院感染管理SOP針對(duì)臨床工作者的SOP單純作用性SOP、綜合性SOP、新理念方面

單純作用性SOP：換藥SOP、拆線SOP、靜脈置管SOP、新生兒洗澡SOP、配奶SOP等等。簡(jiǎn)潔明了便于記憶，強(qiáng)調(diào)可操作性

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

綜合性SOP：消毒內(nèi)鏡的清洗消毒管理SOP

新生兒病房感染管理SOP

病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP

醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP

手衛(wèi)生SOP

醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置SOP

強(qiáng)調(diào)主要方面，實(shí)用為主醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)新理念方面：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制SOP靜脈置管感染預(yù)防與控制SOP置管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防與控制SOP耐藥菌感染預(yù)防與控制SOP

突出重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)用醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)SOP執(zhí)行步驟學(xué)習(xí)和討論SOP執(zhí)行SOP監(jiān)督與反饋完善SOP解決執(zhí)行中的困難執(zhí)行SOP醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP/VAP)預(yù)防

與控制SOP醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)一、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施1．將感染與非感染病人分開安置；病房按時(shí)開窗通風(fēng)。2．對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，條件允許可置于層流或正壓病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)3．限制應(yīng)用抑制意識(shí)的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥）。4．安置昏迷病人于避免誤吸的體位，如平臥時(shí)頭偏向一側(cè)。5．絕對(duì)臥病人每2小時(shí)翻身、拍背1次。6．慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。7．病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人半臥位，并盡早下床活動(dòng)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)8．對(duì)外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教，訓(xùn)練正確的咳嗽排痰方式。鼓勵(lì)手術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。9．指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。10．對(duì)氣管插管或切開病人，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)11．氣管內(nèi)導(dǎo)管6-8小時(shí)消毒1次，應(yīng)達(dá)到高水平消毒或滅菌。12．對(duì)存在HAP高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2~6小時(shí)1次。13．做吸人治療的霧化器，不同病人之間或同一病入使用超過(guò)24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，霧化液必須無(wú)菌。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施1．如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高300-450，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2．建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流。3．嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。4．呼吸機(jī)螺紋管每病人更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用滅菌水，每天更換；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)5．冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水應(yīng)作為污水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。

6．對(duì)于人工氣道／機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。

7．不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來(lái)預(yù)防HAP/VAP。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)8．盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H：受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑。

9．鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。10．醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

三、其他預(yù)防措施

1．定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；

2．定期公布醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

一、空氣1．開窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風(fēng)1-2次，每次20-30分鐘；2．不宜開窗通風(fēng)（如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí)），必要時(shí)（如收治了肺結(jié)核患者）可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器（有自動(dòng)顯示累計(jì)消毒時(shí)間的不需要單獨(dú)登記），并正確估算儀器的數(shù)量，并必要時(shí)行效果評(píng)價(jià)；3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)二、墻面、門窗和地面（一）墻面和門窗

1．應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用lOOOmg/L含氯消毒劑擦拭；

3．各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（二）地面

1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個(gè)拖布清潔面積不超過(guò)20m2：

2．不同區(qū)域（污染與半污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛。

3．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

三、醫(yī)療與生活物品（一）使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表畫如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦1次。（二）護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用熱力消毒900C1分鐘或500mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（三）病人出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開后，對(duì)床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。（四）電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75%酒精擦拭消毒。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)1．物體表面沒有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。2．每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75%酒精擦拭。注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品（一）清洗：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)清洗；（二）滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過(guò)氧化氫等離子體滅菌或采用2%戊二醛溶液浸泡10小時(shí)，（浸泡器械必須經(jīng)無(wú)菌水沖洗干凈后方可使用）。注：銳利器械（含剪刀、刀片、穿刺針等）及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)二、病區(qū)常用物品（一）病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌：（二）杯鉗罐：用后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4-6小時(shí)更換、有污染時(shí)隨時(shí)更換；建議上午使用杯鉗罐，下午使用單包裝持物鉗。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（三）體溫表集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。1．清洗：流動(dòng)水清洗擦干2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干；使用甩表機(jī)的可在甩表后浸泡消毒，濃度方法同上。冷開水、消毒液每日更換（四）各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（五）吸引瓶、引流瓶：1．清洗：流動(dòng)水沖洗、干燥（可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果）2．消毒：熱力消毒900C5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（六）餐具1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈2．消毒：煮沸10-20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘（七）痰盂、便器：1．清洗：流動(dòng)水沖洗、晾干2．消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗或熱力消毒900C3分鐘醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（八）塑料及橡膠類（含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶）：1．清洗：流動(dòng)水清洗、干燥2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)900C5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10-15分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘后，流動(dòng)水沖洗；注：螺紋管、濕化瓶無(wú)明顯污染時(shí)每病人更換，有污染隨時(shí)更換，一次性使用螺紋管不得重復(fù)使用。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（九）氣管內(nèi)套管：1．清洗：流動(dòng)水清洗、干燥2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)900C5分鐘或煮沸消毒10-20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10-15分鐘或洗必酞醇消毒液浸泡30分鐘或過(guò)氧化氫浸泡30分鐘。（十）止血帶：1．清洗：流動(dòng)水清洗、擦干2．消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（十一）熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：1．流動(dòng)水清洗、晾干；2．必要時(shí)用含氯消毒液250mg/L擦拭（十二）血壓計(jì)、袖帶、聽診器袖帶：1．清洗、晾干；2．血壓計(jì)及聽診器必要時(shí)用75%乙醇或250mg/L含氯消毒液擦拭醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)三、麻醉用具處置（一）一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。（二）麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg/L含氯制劑中消毒30分鐘或熱力消毒（900C5分鐘）或壓力滅菌。（三）呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（四）硅橡膠螺紋管：1．上清洗機(jī)按管道清洗流程清洗后備用。2．流動(dòng)水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。（五）可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。注：消毒設(shè)備（床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等）按照設(shè)備使用說(shuō)明使用，并定期維護(hù)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)手衛(wèi)生SOP醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)一、手衛(wèi)生設(shè)施（一）采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。（二）肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（三）干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。（四）配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動(dòng)使用診療車上。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)二、衛(wèi)生洗手（一）洗手用品：洗手液（皂液）、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護(hù)膚用品。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（二）洗手指征

1．接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

2．直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；

3．戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手（戴手套不能替代洗手）；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)4．進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；5．處理藥物及配餐前；6．手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（三）洗手方法1．濕手：用水打濕雙手；2．涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；3．揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時(shí)間不得少于15秒；見圖4．沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手；5．干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6．護(hù)膚：適量護(hù)膚用品護(hù)手。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)六步洗手法（內(nèi)外夾弓大力丸）第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)三、衛(wèi)生手消毒（一）消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑（二）消毒指征

1．檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

2．出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門前后；

3．需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)4．為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；手部無(wú)明顯污染物時(shí)。

5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

6．雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（三）消毒方法1．取2-3ml的速干手消毒劑于掌心；2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間至少15秒；3．揉搓時(shí)，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；4．符合上述消毒原則每5、6條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)四、外科手消毒（一）衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無(wú)菌巾、滅菌洗手刷、計(jì)時(shí)鐘（二）外科手消毒原則：

1．先洗手、后消毒；

2．進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；

3．手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（三）外科手清洗、消毒方法1．洗手方法①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖；②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；③流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；④使用無(wú)菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)2．消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。（手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。）醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)（四）注意事項(xiàng)1．在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)一、職業(yè)暴露的預(yù)防1．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3．手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)4．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。5．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。6．在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)7．處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸人到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置SOP醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告1．出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)2．經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3．當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)4．省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)5．發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案1．臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等），應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染管理科。2．醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)核查．在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門。3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強(qiáng)消毒，必要時(shí)關(guān)閉病房。4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟1．成立調(diào)查小組調(diào)查小組由分管院長(zhǎng)、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門科主任及護(hù)士長(zhǎng)、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管等。2．對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)3．進(jìn)行核實(shí)會(huì)診，確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。

4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險(xiǎn)因素。

5．根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時(shí)控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。7．調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)注：醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：