神經(jīng)外科小兒慢性硬膜下血腫病例分析專題報告_第1頁
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神經(jīng)外科小兒慢性硬膜下血腫病例分析專題報告1.病例資料男，9歲，因外傷后頭痛2個月、加重伴惡心、嘔吐7d入院。2個月前，與他人相撞，撞傷前額部，感頭痛，前額部腫脹。遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，未予特殊處理，傷后一直感頭痛，但不影響正常學習生活。7d前，感頭痛加重，伴惡心、嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院按感冒治療，效果不佳。當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示右額頂慢性硬膜下血腫，中線偏移大約1cm，右側側腦室壓閉（圖1A、1B）。遂轉(zhuǎn)入我院。圖1A、B.術前頭顱CT示，右額頂部新月形稍高密度，右側側腦室消失，中線向左側偏移；入院后體格檢查：體溫37℃。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，雙側瞳孔等大正圓，直徑3mm，對光反射靈敏，雙側視力正常，四肢肌力、肌張力正常；GCS評分15分。入院后積極完善術前準備，急診在局麻下行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術。術后第二天復查頭顱CT示硬膜下血腫基本清除（圖1C、1D）。患兒痊愈出院。術后1個月后復查頭顱CT可見硬膜下血腫完全消失（圖1E、1F）。圖1C、D.術后第二天復查頭部CT示，硬膜下血腫清除，硬膜下腔可見引流管影；E、F.術后1個月復查頭部CT示，硬膜下血腫完全消失2.討論慢性硬腦膜下血腫多發(fā)于50歲以上病人，在小兒顱腦損傷病例中比較少見，臨床診療中容易被誤診。本文病例9歲，有頭部外傷史，當?shù)蒯t(yī)院未予重視，2個月后出現(xiàn)惡心、嘔吐，按感冒治療，效果不佳行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫，然后轉(zhuǎn)入我院后行手術治療后痊愈出院。小兒慢性硬膜下血腫行手術治療時應注意幾點：最好保持側臥位，將鉆孔點放置于最高點以減少術后顱內(nèi)積氣；術中進行沖洗時要緩慢，盡量用溫鹽水置換沖洗以減少術后腦血管痙攣；盡量應用以骨孔為中心四周沖洗只管，直至沖洗液變清亮；術后及時拔除引流管降低顱內(nèi)感染的機會；術后補液要充足及鼓勵病人適量活動促使腦組織盡快膨起?？傊?，對小孩頭部外傷，臨床上不可掉以輕心，最好在頭部外傷2周后行頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)血

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