兒童醫(yī)保的相關(guān)知識(shí)介紹

第第頁兒童醫(yī)保的相關(guān)知識(shí)介紹

是針對未成年少兒飲患有保險(xiǎn)報(bào)章內(nèi)的一些疾病，而產(chǎn)生出來的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用的保障?，F(xiàn)在我國的基本醫(yī)療制度，對少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是特別低的，因此建議可以考慮參考一些商業(yè)保障，減低家庭風(fēng)險(xiǎn)。

兒童醫(yī)保怎么辦

(一)在校少兒(不含低保特困家庭少兒)

1、參保少兒向?qū)W校領(lǐng)取參保申報(bào)資料(包括參保須知及表格等，下同)。

2、參保少兒監(jiān)護(hù)人按參保要求仔細(xì)填寫好相關(guān)表格，并進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)參保信息(2022年第一批申報(bào)無需網(wǎng)上申報(bào)信息)，預(yù)備好所需材料后交回學(xué)校。

3、學(xué)校審核相關(guān)資料并收集好后報(bào)送社保機(jī)構(gòu)。

4、社保機(jī)構(gòu)受理參保資料，審核參保信息，錄入?yún)⒈Ｐ畔ⅲ⑸绫Ｕ魇张_(tái)帳并通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在銀行托收應(yīng)征費(fèi)用。

5、少兒醫(yī)保費(fèi)托收勝利后，學(xué)校可向社保機(jī)構(gòu)申請制作少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證，在少兒保險(xiǎn)征收窗口打印制證清單后，到社保制證窗口代繳制證費(fèi)并辦理制證手續(xù)。

6、自受理制證手續(xù)20個(gè)工作日后，由學(xué)校統(tǒng)一到社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證并發(fā)放至參保人手中。

(二)未入學(xué)入園及在市外定居的本市戶籍未滿18周歲的少兒

1、參保少兒監(jiān)護(hù)人到戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)索取參保申報(bào)資料。

2、參保少兒監(jiān)護(hù)人按參保要求仔細(xì)填寫好相關(guān)表格并進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)參保信息(2022年第一批申報(bào)無需網(wǎng)上申報(bào)信息)，預(yù)備所需參保資料向戶籍所在地社保機(jī)構(gòu)申報(bào)。

3、社保機(jī)構(gòu)受理參保資料，審核參保信息，錄入?yún)⒈Ｐ畔?，建立社保征收臺(tái)帳并通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在銀行托收應(yīng)征費(fèi)用。

4、少兒醫(yī)保費(fèi)托收勝利后，參保少兒監(jiān)護(hù)人可向社保機(jī)構(gòu)申請制作少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證，在少兒保險(xiǎn)征收窗口打印制證清單后，到社保制證窗口代繳制證費(fèi)并辦理制證手續(xù)。

5、自受理制證手續(xù)20個(gè)工作日后，參保少兒監(jiān)護(hù)人到社保托收機(jī)構(gòu)領(lǐng)取少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證并發(fā)放至參保人手中。

(三)深戶低保特困家庭少兒

1、參保少兒向戶籍所在區(qū)民政部門索取參保申報(bào)資料，打印確認(rèn)參保清單、蓋章，填寫參保表格，預(yù)備參保資料，交回民政部門。

2、民政部門審核參保表格及資料，并到社保機(jī)構(gòu)申報(bào)。

3、社保機(jī)構(gòu)受理參保資料，審核參保信息，錄入?yún)⒈Ｐ畔?，建立社保征收臺(tái)帳并通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在銀行托收應(yīng)征費(fèi)用。

4、少兒醫(yī)保費(fèi)托收勝利后，民政部門可向社保機(jī)構(gòu)申請制作少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證，在少兒保險(xiǎn)征收窗口打印制證清單后，到社保制證窗口代繳制證費(fèi)并辦理制證手續(xù)。

5、自受理制證手續(xù)20個(gè)工作日后，民政部門到社保托收機(jī)構(gòu)領(lǐng)取少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證并發(fā)放至參保人手中。

兒童醫(yī)保辦理指南

一、少兒居民醫(yī)保、社/醫(yī)保卡

1、所需材料：戶口本原件+戶口本的第一頁及寶寶本人頁復(fù)印件，代理人身份證原件及復(fù)印件

2、辦理地點(diǎn)：戶籍所在地的社保中心

3、辦理費(fèi)用：社/醫(yī)?？?5塊，醫(yī)保每年60元

4、享受待遇：住院支付50%，門急診支付50%

5、留意：報(bào)完戶口就去辦。登記后的10個(gè)工作日后去拿卡+就醫(yī)記錄冊，以后看病時(shí)需醫(yī)保帶好卡冊。

二、少兒住院醫(yī)療互助基金(藍(lán)色醫(yī)療證)

1、所需材料：戶口本

2、辦理地點(diǎn)：戶籍所屬街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(地段醫(yī)院)

3、辦理費(fèi)用：每年60元(保障時(shí)間9月1日至次年8月31日)

4、享受待遇：前提為劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療，支付起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分住院費(fèi)用的50%(起付線：I級醫(yī)院50元，II級醫(yī)院100元，Ⅲ級醫(yī)院300元);每人每學(xué)年最高支付金額為10萬元

5、留意：寶寶30-60天辦理。上海少兒住院醫(yī)療互助基金熱線電話：52122999詢問時(shí)間：周一至周五，9：00-17：00時(shí)

三、獨(dú)生子女保險(xiǎn)〔上?！?/p>

1、所需材料：獨(dú)生子女父母的《上海市戶口簿》或者《上海市居住證》，《獨(dú)生子女父母光榮證》。

2、辦理地點(diǎn)：居住地街道設(shè)立的保險(xiǎn)計(jì)劃服務(wù)點(diǎn)、居住地所在的居委會(huì)。

3、投保費(fèi)用：每年60元相當(dāng)于上海一對夫妻全年的獨(dú)生子女父母嘉獎(jiǎng)費(fèi)

4、最高保障金額：疾病身故40，000元，意外身故40，000元，重大疾病20，000元，意外醫(yī)療5，000元〔首診I級醫(yī)院(含)以上，復(fù)診II級醫(yī)院(含)以上。每次扣除100元后按80%賠付〕

5、留意：對象為誕生滿30日-16周歲的獨(dú)生子女;買好以后需網(wǎng)上激活

兒童醫(yī)保報(bào)銷方法

同學(xué)兒童住院治療或進(jìn)行非常病種門診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

兒童醫(yī)保的保障作用

我們通常接觸的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)有兩類：少兒社保和商業(yè)少兒健康保險(xiǎn)。

少兒社?？梢詾樾』锇樘峁┳罨镜尼t(yī)療保障。雖然賠付比例和最高給付數(shù)不如商業(yè)保險(xiǎn)。但是它也有兩大優(yōu)點(diǎn)。

一、可以對門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行理賠

門診費(fèi)用支出時(shí)發(fā)生比較經(jīng)常的，但是商業(yè)保險(xiǎn)一般對疾病門診不承受保險(xiǎn)責(zé)任(也有除外，比如：昆侖健康保險(xiǎn)公司的健康寶少兒保險(xiǎn)提供非常疾病的門診費(fèi)用報(bào)銷)。

二、可以對先天性疾病和既往癥提供保障

有些孩子可能先天性的帶有一些疾病，對這部分的治療費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)為了掌握風(fēng)險(xiǎn)也不提供保障服務(wù)。少兒社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格也比較低，建議家長先給孩子投保一份，再用商業(yè)險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

商業(yè)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)包括：少兒重疾、少兒住院津貼、少兒住院費(fèi)用報(bào)銷三方面。現(xiàn)在重疾呈現(xiàn)低齡化的趨勢，關(guān)于幼兒的`重疾報(bào)道并不罕見。許多家庭被沉重的醫(yī)療費(fèi)用所負(fù)累。不同于社保給付的事后報(bào)銷，重疾險(xiǎn)可以在確診的第一時(shí)間向患兒提供資金用于后續(xù)治療，保障強(qiáng)度更甚，避開陷入無錢治病的窘境。單獨(dú)投保的重疾險(xiǎn)一般費(fèi)率比同額度作為附加險(xiǎn)的重疾保障要高。家長可以在投保教育金保險(xiǎn)的同時(shí)，附加投保少兒重疾險(xiǎn)，極為孩子提供了保障，又節(jié)約了保費(fèi)。

為了更好的對社保少兒醫(yī)療進(jìn)行補(bǔ)償，家長可以選擇超社保(保障范圍涵蓋社保給付目次外的醫(yī)藥項(xiàng)目)的少兒醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品。綜上，家長在給孩子投保的時(shí)候要留意各類保險(xiǎn)保障范圍，組合投保的效益更大。

兒童社保卡與醫(yī)?？ㄓ械膮^(qū)分

社?？ㄊ亲鳛樗诔鞘袘艨谌藛T專用的多功能身份證，只要所在城市戶口就能辦理，但僅僅辦理社保卡，是沒有醫(yī)保作用的。

醫(yī)保卡(卡面有醫(yī)療保險(xiǎn)專用字樣)是辦理給參與了醫(yī)保，但沒有去領(lǐng)取過社?？ǖ娜藛T的，只有，記住是只有醫(yī)保結(jié)算的功能，沒有其他功能。同時(shí)，社?？梢约婢哚t(yī)?？ǖ墓δ?。舉例來說明：孩子辦了醫(yī)保后，假如沒有領(lǐng)取過社?？ǎ瑫?huì)發(fā)特地的醫(yī)?？ㄓ糜诰歪t(yī)結(jié)算，對于醫(yī)保來說，不需要去領(lǐng)取社保卡。這是第一點(diǎn)。

假如孩子辦醫(yī)保之前，已經(jīng)辦理了社?？?，那么社?？ǖ墓δ芫图婢吡酸t(yī)?？ǎt(yī)保部門不再發(fā)放醫(yī)保卡。反過來說，假如孩子辦理了醫(yī)保拿到醫(yī)保卡后，