眼科全套課件

晶狀體病晶狀體的解剖和生理解剖位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃體前面大?。褐睆郊s9mm,厚4mm形狀：雙凸透鏡前曲率半徑10mm

后曲率半徑6mm晶狀體懸韌帶晶狀體懸吊于睫狀體環(huán)上晶狀體的解剖和生理晶狀體的解剖部位前皮質(zhì)前極前囊下后囊下冠狀核后極后皮質(zhì)前囊膜后囊膜赤道部晶狀體的解剖和生理生理營養(yǎng)來源：房水能量來源：無氧酵解無血管，透明雙凸面，有折射性，相當(dāng)于約19D凸透鏡有彈性，可調(diào)節(jié)晶狀體主要病變透明度改變晶狀體混濁——白內(nèi)障正常白內(nèi)障晶狀體主要病變位置的改變產(chǎn)生異位和脫位概念：出生時(shí)晶狀體不在正常位置——異位因外傷等因素晶狀體位置改變——脫位白內(nèi)障概述定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射中毒等白內(nèi)障分類

1、按病因年齡相關(guān)性先天性外傷性代謝性并發(fā)性藥物及中毒性放射性后發(fā)性

2、按發(fā)病時(shí)間先天性后天性白內(nèi)障分類

3、按晶狀體混濁形態(tài)點(diǎn)狀冠狀板層等

4、按晶狀體混濁部位皮質(zhì)性核性囊膜下

5、按晶狀體混濁程度未成熟期成熟期過熟期白內(nèi)障臨床表現(xiàn)癥狀①視力下降②對(duì)比敏感度下降③屈光改變④復(fù)視或多視⑤畏光或眩光⑥色覺改變⑦視野缺損混濁不均的晶狀體對(duì)光線起遮擋、散射、改變光方向的作用白內(nèi)障癥狀：①視力下降白內(nèi)障癥狀：②對(duì)比敏感度下降③屈光改變白內(nèi)障癥狀：④復(fù)視或多視

⑤畏光或眩光⑥色覺改變白內(nèi)障癥狀：⑦視野缺損白內(nèi)障臨床表現(xiàn)體征：晶狀體混濁

檢查方法

①手電筒徹照②裂隙燈顯微鏡檢查

一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）

(age-relatedcataract)

〖病因〗

可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素，對(duì)晶狀體長期綜合作用的結(jié)果流行病學(xué)：與紫外線、飲酒、吸煙、心血管、高血壓、外傷等因素相關(guān)

〖分類〗

（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障（二）核性白內(nèi)障（三）囊下性白內(nèi)障

〖臨床表現(xiàn)〗

（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障

(corticalcataract)

臨床分四期：

1.初發(fā)期

2.未成熟期（膨脹期）

3.成熟期

4.過熟期1.初發(fā)期：

①皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離②晶狀體周邊部楔形混濁③一般不影響視力2.未成熟期（膨脹期）：①晶狀體大部分混濁,膨脹②虹膜投影呈半月形③視力明顯下降④易誘發(fā)青光眼復(fù)習(xí):房水循環(huán)（易誘發(fā)青光眼）后房前房3.成熟期：①晶狀體呈全混濁②虹膜投影消失③視力：眼前指數(shù)、手動(dòng)或光感4.過熟期：——晶體核——溶解的皮質(zhì)——囊膜①皮質(zhì)溶解囊膜皺縮核下沉②虹膜震顫③可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎或晶狀體溶解性青光眼④視力：核下沉后可略有增進(jìn)晶狀體溶解性青光眼皮質(zhì)漏到囊膜外（二）核性白內(nèi)障(nuclearcatract)

①核混濁，呈深黃或棕黑色②早期晶狀體周邊部較透明③老視減輕，近視增加（雙焦點(diǎn)）④發(fā)展緩慢（三）囊下性白內(nèi)障(subcapsularcataract)后囊下混濁

后囊下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為致密小點(diǎn)組成

〖診斷〗1、年齡2、病史3、臨床表現(xiàn)

①視力、晶狀體混濁程度

②分型、分期注意：除白內(nèi)障外別的眼病

〖治療〗

目前觀點(diǎn)先藥物治療，發(fā)展到影響工作、生活時(shí)手術(shù)治療

1.藥物治療目前尚無療效肯定的藥物

2.手術(shù)治療

藥物治療原理：抗氧化、營養(yǎng)、蛋白分解酶激活劑等方面機(jī)制著手研制藥物藥物①法可林——蛋白分解酶激活劑②吡諾克辛鈉——對(duì)抗醌類物質(zhì)和自由基手術(shù)治療①白內(nèi)障針撥術(shù)（古代）②白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（手術(shù)中把囊摘除）③白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（保留晶體囊膜）④超聲乳化白內(nèi)障外摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出+人工晶體植入術(shù)

二、先天性白內(nèi)障

（CongenitalCataract)〖病因〗1.遺傳因素

2.孕期母體及胚胎因素〖臨床表現(xiàn)〗1.多為雙眼

2.因晶狀體混濁部位、范圍、形態(tài)不同分多種類型前后極性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障花冠狀白內(nèi)障核性白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障星狀白內(nèi)障花冠狀白內(nèi)障彩色星狀白內(nèi)障〖診斷〗1.發(fā)病年齡

2.臨床表現(xiàn)主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位注意：排除其它原因的白內(nèi)障〖治療〗1.視力好，不需治療

2.視力不好，盡早手術(shù)

3.矯正屈光不正

三、外傷性白內(nèi)障〖病因〗

各種外傷引起

四、代謝性白內(nèi)障〖病因〗

由于代謝障礙引起常見：（一）糖尿病性白內(nèi)障（二）半乳糖性白內(nèi)障（三）手足搐搦性白內(nèi)障（低鈣性）〖治療〗

1.治療原發(fā)病

2.藥物治療

3.手術(shù)治療

五、并發(fā)性白內(nèi)障〖病因〗

由眼部的疾病引起的晶狀體混濁常見于:葡萄膜炎視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜脫離青光眼高度近視等

〖臨床表現(xiàn)〗⑴有原發(fā)病改變。⑵晶狀體后囊膜、后囊下皮質(zhì)混濁，發(fā)展至全混濁〖治療〗⑴治療原發(fā)?、剖中g(shù)治療六、藥物及中毒性白內(nèi)障〖病因〗

長期應(yīng)用或接觸對(duì)晶狀體有毒性作用的藥物、或化學(xué)藥物導(dǎo)致晶狀體混濁常見藥物:糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、等常見化學(xué)藥品：三硝基甲苯、汞、等

七、放射性白內(nèi)障〖病因〗

因放射線所致的晶狀體混濁

1、紅外線

2、電離輻射

3、微波

八、后發(fā)性白內(nèi)障〖病因〗

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留皮質(zhì)及脫落在晶狀體后囊上的上皮細(xì)胞增生形成膜狀混濁〖治療〗

⑴薄者：YAG激光⑵厚者：手術(shù)后發(fā)性白內(nèi)障YAG激光治療后九、晶狀體異位和脫位〖病因〗1、先天性懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力

2、外傷斷裂

3、眼部疾病，如眼球增大、眼內(nèi)炎癥〖分類〗1、全脫位

2、半脫位晶狀體全脫位方向①前房②玻璃體③瞳孔嵌頓④眼球外晶狀體半脫位〖診斷〗根據(jù)病史、癥狀、和裂隙燈檢查〖治療〗1、晶狀體全脫位2、晶狀體半脫位九、白內(nèi)障手術(shù)治療與人工晶體植入術(shù)要回答的問題：1、手術(shù)需不需要做（必要性）2、手術(shù)能不能做（可行性）①身體條件②眼部條件3、手術(shù)如何做（可操作性）（一）適應(yīng)癥：視力原因醫(yī)療原因（白內(nèi)障會(huì)引起其他疾病）美容原因（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.全身檢查：①血壓：控制在正常值或接近正常值②胸部X線、心電圖③糖尿病患者：血糖＜

8.3mmol/L

（150mg％）④血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、出凝血時(shí)間2.眼部檢查：

①視力光感光定位色覺（主要是對(duì)術(shù)后視力的評(píng)估）②裂隙燈檢查、眼底檢查③淚道沖冼④測(cè)眼壓⑤角膜曲率、眼軸長度⑥抗感染藥物應(yīng)用

（三）白內(nèi)障的手術(shù)方法1、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除+人工晶體植入術(shù)2、白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)3、白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)

十.無晶狀體眼視力恢復(fù)和矯正晶狀體屈光力:19D1.用眼鏡矯正:＋10D—＋14D2.角膜接觸鏡3.人工晶體植入術(shù)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

（Retinoblastoma)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是起源于視網(wǎng)膜核層的胚胎性惡性腫瘤是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤

3歲前多見發(fā)病率：1:18000~1:21000

多中心起源，約30%雙眼受累

〖定義〗

〖病因〗1.與遺傳有關(guān)，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14

（13號(hào)染色體長臂1區(qū)4帶）2.Rb基因的缺失或失活是腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵

Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）〖臨床表現(xiàn)〗

分為四期：

1.眼內(nèi)期

2.青光眼期

3.眼外蔓延期

4.轉(zhuǎn)移期1.眼內(nèi)期：①白瞳或黃瞳（黑朦性貓眼）②斜視③實(shí)質(zhì)性視網(wǎng)膜脫離2.青光眼期：①眼痛、頭痛，②眼球增大，③繼發(fā)青光眼3.眼外蔓延期：

①視神經(jīng)→眶內(nèi)腫瘤②角膜、鞏膜穿破4.轉(zhuǎn)移期：①視神經(jīng)→顱內(nèi)②血行→肝、肺、骨骼③淋巴管〖診斷〗1.臨床表現(xiàn)2.X線：鈣化點(diǎn)3.超聲波：實(shí)質(zhì)性腫塊回波

晚期可有囊性型回波4.CT、MRI5.化驗(yàn)室檢查6.病理檢查

巨大視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT照片

患兒右眼眼外期。左眼眼內(nèi)期(上圖)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。腫塊內(nèi)見血流信號(hào)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。玻璃體內(nèi)見一強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見血流信號(hào)

可見密集、染色深、似淋巴細(xì)胞樣,.圍繞著血管組成細(xì)胞罩或假菊花形。有的假菊花團(tuán)互相融合一起,周圍有染色淡的壞死區(qū)。

群集的瘤細(xì)胞圍繞著各自的血管排成多層呈假菊花形,其間有互相融合的壞死區(qū),瘤組織中多見有絲分裂?！艰b別診斷〗

1.轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎（1）高熱史（2）低眼壓（3）常伴虹膜睫狀體炎（4）眼底：黃白色斑塊一般無新生血管（5）X線：無鈣化點(diǎn)2.Coats?。ㄍ鈱訚B出性視網(wǎng)膜病變）（1）多見于6歲以上男孩。（2）視網(wǎng)膜大小不一黃白色滲出灶及膽固醇結(jié)晶。（3）滲出性視網(wǎng)膜脫離。（4）FFA：微動(dòng)脈瘤，異常管道。（5）其它：CT等。3、先天性白內(nèi)障4、早產(chǎn)兒視網(wǎng)病變〖治療〗1．4mm以下之小腫瘤：放療、化療、光凝、冷凝。2．眼球摘除術(shù)3．眼眶內(nèi)容剜除術(shù)＋放療、化療等〖重點(diǎn)〗1．概述中的白內(nèi)障的病因分類、臨床表現(xiàn)2、皮質(zhì)性白內(nèi)障分期膨脹期特點(diǎn)，并發(fā)癥及原因過熟期特點(diǎn)，并發(fā)癥及原因3、白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后視力矯正4．RB是兒童期常見眼內(nèi)惡性腫瘤、臨床表現(xiàn)角膜病第一節(jié)概述一、角膜的組織結(jié)構(gòu)和生理（1）角膜分5層：上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層（2）角膜透明，前有淚膜，后有房水，形成良好的屈光，屈光力約43.25D（3）內(nèi)皮數(shù)量重要（4）角膜代謝（營養(yǎng)、氧氣），三叉神經(jīng)支配感覺二、角膜的病理生理疾病主要有：炎癥、外傷、先天異常、變性、營養(yǎng)不良、腫瘤，其中以感染為主要角膜免疫特點(diǎn)：中央弱，周邊強(qiáng)上皮完整性重要上皮修復(fù)—無瘢痕前彈力層及基質(zhì)層修復(fù)—有瘢痕中央?yún)^(qū)混濁----嚴(yán)重影響視力(遮擋）眼部用藥基礎(chǔ)：角膜上皮，脂溶性容易通過基質(zhì)層，水溶性容易通過結(jié)論：藥物最好雙溶性此外，濃度、pH值、粘度、表面活性劑等影響第二節(jié)角膜炎癥一、角膜炎總論外、內(nèi)致病因素引起角膜組織炎癥發(fā)生，統(tǒng)稱角膜炎病因：1、感染性（細(xì)菌、病毒、真菌等）

2、內(nèi)源性（自身免疫、維生素A缺乏等）

3、局部蔓延（結(jié)膜炎、鞏膜炎等）分類：感染性、免疫性、營養(yǎng)不良、神經(jīng)麻痹、變性、暴露性病理分4階段：浸潤期、潰瘍期、消退期、愈合期1、浸潤期角膜緣血管網(wǎng)充血（睫狀充血）炎性滲出炎癥細(xì)胞浸潤特點(diǎn)：局部灰白色混濁（隆起、水腫）2、潰瘍形成期上皮和基質(zhì)壞死脫落，形成潰瘍底部多為白色污穢邊緣浸潤混濁形態(tài)：像火山口

如果毒力強(qiáng)大，惡化，角膜溶解，穿孔潰瘍到后彈力層時(shí)，透明水珠狀隆起（蟹眼狀）虹膜可以堵塞穿孔，或形成角膜瘺，眼內(nèi)炎角膜穿孔虹膜嵌頓蟹眼狀3、消退期潰瘍邊界清，基底干凈有漸愈合表現(xiàn)，或有新生血管長入4、愈合期浸潤消失，水腫消退，瘢痕形成概念：角膜云翳：指淺層角膜瘢痕薄如云霧，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理角膜斑翳：瘢痕略厚，但仍可以看見虹膜（分不清紋理）角膜云翳角膜斑翳角膜白斑：瘢痕混濁厚瓷白色，不能透見虹膜粘連性角膜白斑角膜葡萄腫內(nèi)因性角膜炎，易在角膜基質(zhì)發(fā)生，有水腫混濁，可以沒有潰瘍，以后瘢痕修復(fù)或新生血管長入任何角膜炎，時(shí)間長，都可以產(chǎn)生新生血管臨床表現(xiàn)癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣（眼瞼刺激三聯(lián)征）疼痛視力下降體征：睫狀充血角膜浸潤，潰瘍形成，熒光素染色（+）分泌物，膿性—細(xì)菌，漿液—病毒繼發(fā)虹膜睫狀體炎、鞏膜炎、青光眼等診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查1、先判斷是否感染或其他性質(zhì)再掌握病變嚴(yán)重性及范圍，并發(fā)癥2、實(shí)驗(yàn)室檢查：刮片、培養(yǎng)+藥敏治療：原則：積極控制感染減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)潰瘍愈合減少瘢痕形成抗生素應(yīng)用、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、睫狀體麻痹劑、促進(jìn)修復(fù)藥物、膠原酶抑制劑手術(shù)：清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、角膜移植術(shù)促進(jìn)修復(fù)：成纖維細(xì)胞生長因子二、細(xì)菌性角膜炎由細(xì)菌感染引起，也稱細(xì)菌性角膜潰瘍病情多數(shù)危重細(xì)菌可以是多種，常見4類：細(xì)球菌、鏈球菌、假單胞菌、腸桿菌科我國：綠膿桿菌第一位，其次表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：誘因：角膜損傷，抵抗力低下，長期用激素或免疫抑制劑癥狀：疼痛畏光、流淚、眼瞼痙攣視力障礙體征：眼瞼及結(jié)膜水腫睫狀充血或混合充血角膜先浸潤混濁，很快潰瘍膿性分泌物肺炎球菌—匍行潰瘍，后彈力層放射性水腫皺褶，前房積膿綠膿桿菌—溶解很快，膿呈黃綠色前房積膿診斷：根據(jù)發(fā)病快角膜潰瘍形態(tài)、膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏治療：積極應(yīng)對(duì)，對(duì)疑似病例也要重視過程：馬上取標(biāo)本，送培養(yǎng)+藥敏接著用強(qiáng)大并廣譜抗生素按藥敏結(jié)果用藥取標(biāo)本抗生素使用：局部用藥是最有效的途徑結(jié)膜下注射全身用藥并發(fā)癥用藥，虹膜炎—阿托品膠原酶抑制劑營養(yǎng)藥物：維生素等手術(shù)：清創(chuàng)、角膜移植手術(shù)防止交叉感染三、真菌性角膜炎由真菌感染引起，致盲率高的角膜病變病原學(xué)：鐮孢菌、彎胞菌、曲霉菌、念珠菌屬臨床表現(xiàn)：植物外傷史，長期用激素、免疫抑制劑、抗生素起病緩慢，亞急性，刺激癥狀較輕癥狀：疼痛、畏光流淚、視力下降角膜病灶：呈白色或乳白色，牙膏狀或苔垢樣潰瘍邊緣有淺溝（免疫環(huán)）偽足或衛(wèi)星灶角膜內(nèi)皮斑塊前房積膿灰白色，粘稠絲狀真菌穿透力強(qiáng)，易進(jìn)入眼內(nèi)，眼內(nèi)炎診斷：有植物外傷史等發(fā)病較慢，癥狀相對(duì)輕，角膜病灶特點(diǎn)角膜刮片找真菌，培養(yǎng)+藥敏治療：局部使用抗真菌藥物如那他霉素、氟康唑治療時(shí)間長，藥物毒性較明顯并發(fā)虹膜炎時(shí)，用睫狀體麻痹劑忌用糖皮質(zhì)激素藥物無效，改手術(shù)：清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、角膜移植術(shù)四、單純皰疹病毒性角膜炎最常見的角膜潰瘍，占第一位特點(diǎn)：一次感染后，病毒潛伏在三叉神經(jīng)里，后反復(fù)發(fā)作，角膜潰瘍形態(tài)樹枝狀、地圖狀，可以是基質(zhì)層混濁，分泌物水樣，藥物難有效控制，每發(fā)作一次，角膜混濁加重一次，最后失明臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)單皰病毒感染表現(xiàn)：角膜上皮樹枝狀潰瘍?yōu)V泡性結(jié)膜炎皮膚皰疹、或感冒表現(xiàn)等2、復(fù)發(fā)性單皰病毒感染1）上皮型角膜炎角膜知覺減退上皮針樣水泡、成簇，后上皮細(xì)胞大量崩解，樹枝狀、地圖形潰瘍熒光素鈉染色陽性（染成黃綠色）可以引起前基質(zhì)層混濁，愈合后—角膜云翳2）神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變多在恢復(fù)期、靜止期，病毒對(duì)神經(jīng)破壞、基底膜損害、長期用藥的毒性，病毒引起的自身免疫炎癥等多方因素，所致角膜潰瘍，難愈合3）基質(zhì)型角膜炎多是自身對(duì)病毒抗原的一種反應(yīng)，主要是基質(zhì)層炎癥不斷，混濁嚴(yán)重，新生血管，視力損害更大按嚴(yán)重程度分

①免疫性基質(zhì)角膜炎②壞死性基質(zhì)角膜炎4）角膜內(nèi)皮炎表現(xiàn)內(nèi)皮水腫及基質(zhì)層水腫角膜后大量沉著物嚴(yán)重可以失代償、青光眼診斷：病史+角膜表現(xiàn)治療：抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)1、藥物：更昔洛韋、阿昔洛韋、糖皮質(zhì)激素2、手術(shù)：角膜移植（在靜止期做）3、減少復(fù)發(fā)，預(yù)防用藥4、增強(qiáng)自身抵抗力五、棘阿米巴角膜炎可能有接觸史，如污染的水源，角膜接觸鏡，衛(wèi)生習(xí)慣臨床表現(xiàn)：病程漫長畏光流淚、疼痛、視力下降角膜潰瘍形態(tài)不典型阿米巴滋養(yǎng)體診斷：遇到難治性不典型角膜潰瘍，要考慮該病的可能，行角膜刮片，找阿米巴治療：早期角膜上皮刮除使用二咪類、咪唑類藥物等療程4個(gè)月七、神經(jīng)麻痹性角膜炎三叉神經(jīng)損傷（外傷、手術(shù)、炎癥、腫瘤）過程：眨眼少—角膜干燥—上皮脫落—角膜潰瘍—穿孔—眼內(nèi)炎體征嚴(yán)重，但自我感覺輕微治療：1、人工淚液、角膜接觸鏡

2、發(fā)生角膜潰瘍，相應(yīng)治療

3、手術(shù)：眼瞼縫合術(shù)

4、積極治療三叉神經(jīng)原發(fā)病八、暴露性角膜炎角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露在空氣中，引起上皮干燥、脫落，繼發(fā)感染的角膜炎過程：干燥—上皮脫落—角膜潰瘍—穿孔—眼內(nèi)炎常見面神經(jīng)麻痹、突眼、眼瞼畸形、手術(shù)源性治療：去除暴露因素，保持角膜濕潤狀態(tài)

①人工淚液

②睡覺用大量眼膏、濕房

③手術(shù)：眼瞼縫合術(shù)九、蠶食性角膜潰瘍一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性、角膜潰瘍病因不明，雙眼發(fā)病，進(jìn)展快，治療效果差臨床表現(xiàn)：劇烈眼痛、畏光流淚、視力下降周邊部角膜基質(zhì)浸潤，潰瘍，潰瘍變緣呈潛掘狀，向中央發(fā)展治療：棘手可以用糖皮質(zhì)激素+膠原酶抑制劑免疫抑制劑：環(huán)孢素A或FK506

防止感染，抗生素滴眼液局部清創(chuàng)或角膜移植手術(shù)十一、絲狀角膜炎角膜表面出現(xiàn)由變性的上皮及粘液組成的絲狀物，稱絲狀角膜炎原因不明，癥狀明顯，易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、畏光、流淚、瞬目時(shí)明顯體征：角膜上見絲狀物，一端在角膜上，另一端游離診斷：臨床表現(xiàn)+角膜上絲狀物治療：1、查找病因

2、治療：滴表面麻醉藥，機(jī)械辦法拭除絲狀物，涂抗生素眼膏抗生素滴眼液，營養(yǎng)角膜上皮藥物，補(bǔ)充營養(yǎng)第三節(jié)角膜變性與營養(yǎng)不良角膜變性指由于某種既往疾病引起角膜組織退行性變，功能減退營養(yǎng)不良指角膜組織受某種異?；驔Q定，結(jié)構(gòu)或功能進(jìn)行性損害，有病理組織特征的改變一、老年環(huán)二、帶狀角膜病變四、大泡性角膜病變

由于各種原因嚴(yán)重?fù)p毀角膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償，使其失去液體屏障和主動(dòng)液泵功能，引起角膜基質(zhì)和上皮下持續(xù)性水腫的疾病常見眼內(nèi)手術(shù)后、青光眼晚期、病毒反復(fù)發(fā)作后治療：短時(shí)間用高滲劑脫水、上皮營養(yǎng)滴眼液上皮缺損時(shí)用抗生素滴眼液最根本是角膜移植角膜營養(yǎng)不良（一）上皮基底膜營養(yǎng)不良（二）顆粒狀角膜營養(yǎng)不良（三）Fuch角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良顆粒狀角膜營養(yǎng)不良第四節(jié)角膜軟化癥維生素A缺乏引起多見于長期腹瀉，營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：緩慢起病，先有夜盲后球結(jié)膜干燥，形成皺褶，瞼裂處三角形上皮角化斑，Bitot斑再角膜上皮干燥，白色混濁，壞死脫落最后感染，軟化，穿孔，眼內(nèi)炎世界衛(wèi)生組織劃分3階段：①結(jié)膜干燥②角膜干燥③角膜潰瘍?cè)\斷：病史+臨床表現(xiàn)治療：改善營養(yǎng)，補(bǔ)充VitA及其他維生素防止并發(fā)癥（主要是抗感染）第五節(jié)角膜先天異常常見：一、圓錐角膜二、大角膜三、小角膜四、扁平角膜一、圓錐角膜

是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性發(fā)育異常臨床表現(xiàn)：青春期前后起病雙眼發(fā)病（可以先后）視力進(jìn)行性下降，近視、散光角膜圓錐形突起

急性圓錐角膜病后彈力層破裂，角膜水腫，紅痛及視力下降，6-8周漸好轉(zhuǎn)，留下淺瘢痕診斷：不斷加深的近視和散光，角膜形態(tài)+角膜地形圖治療：早期戴眼鏡或角膜接觸鏡后期角膜移植手術(shù)二、大角膜（直徑＞13mm）三、小角膜（直徑＜10mm）第六節(jié)角膜腫瘤一、角膜皮樣瘤二、上皮內(nèi)上皮癌三、角膜鱗狀細(xì)胞癌第七節(jié)角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥一、接觸鏡本身的并發(fā)癥1、鏡片缺陷曲率不匹配，鏡片材料、傷痕、老化2、鏡片沉積物變性蛋白質(zhì)、細(xì)菌等微生物、異物等雜質(zhì)二、接觸鏡引起的角結(jié)膜異常1、中毒性結(jié)膜炎（護(hù)理液化學(xué)成分）2、過敏反應(yīng)（鏡片材料、護(hù)理液、異性蛋白反應(yīng)）3、巨乳頭結(jié)膜炎（異物刺激、過敏）4、角膜上皮損害（缺氧、機(jī)械損傷）5、角膜基質(zhì)浸潤（缺氧、化學(xué)物刺激）6、角膜內(nèi)皮變化（缺氧）7、角膜新生血管（缺氧、慢性炎癥）8、感染性角膜炎（缺氧、機(jī)械損傷、使用中污染）重點(diǎn)1、角膜炎總論2、細(xì)菌性角膜炎3、真菌性角膜炎4、暴露性角膜炎5、角膜軟化癥結(jié)膜病第一節(jié)概述一、正常結(jié)膜的防護(hù)機(jī)制和破壞因素結(jié)膜范圍：由眼瞼緣開始，至覆蓋眼球，止于角膜緣的一層半透明粘膜組織，由球結(jié)膜、瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜組成結(jié)膜粘膜：上皮層（扁平、柱狀、立方上皮）P13

固有層腺樣層（副淚腺、淋巴—濾泡）纖維層（膠原纖維、彈力纖維）血液供應(yīng)豐富，神經(jīng)敏感，有免疫球蛋白、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和漿細(xì)胞等結(jié)膜大部分暴露在外，易受刺激、感染、外傷等，以結(jié)膜的炎癥多見，其次是變性疾病二、結(jié)膜的病因結(jié)膜炎癥多見，是血管擴(kuò)張，滲出和細(xì)胞浸潤，統(tǒng)稱結(jié)膜炎病因分類：微生物和非微生物外源性和內(nèi)源性三、結(jié)膜炎的分類發(fā)病快慢：超急性、急性（3周內(nèi)）、亞急性、慢性（3周以上）病因：感染性、免疫性、化學(xué)性或刺激性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、不明原因性按病變反應(yīng)的主要形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性/假膜性、瘢痕性、肉芽腫性四、結(jié)膜炎的常見體征癥狀：異物感、燒灼感、熱感、癢、畏光、流淚、干澀、刺痛體征：（一）結(jié)膜充血特點(diǎn)：表層血管充血，穹窿部較為明顯，角膜緣方向減輕，球結(jié)膜血管能機(jī)械移動(dòng)，滴腎上腺素后充血消失最常見體征結(jié)膜充血睫狀充血混合充血球結(jié)膜充血與睫狀充血區(qū)別

睫狀充血結(jié)膜充血起源角膜緣淺層鞏膜血管網(wǎng)結(jié)膜血管臨床表現(xiàn)越近角膜緣，越近穹隆部，充血越明顯充血越明顯色暗紅色鮮紅移動(dòng)結(jié)膜，移動(dòng)結(jié)膜，血管不移動(dòng)血管移動(dòng)腎上腺素不消退充血消退常見疾病多見于角膜炎，結(jié)膜炎虹膜睫狀體炎等（二）結(jié)膜分泌物膿性、粘液膿性或漿液性膿性—細(xì)菌粘液—細(xì)菌、過敏、衣原體漿液—病毒（三）乳頭增生多見于瞼結(jié)膜、外觀扁平，乳頭較小時(shí)，呈天鵝絨樣外觀也可以是巨大的乳頭（直徑大于1mm）

乳頭由增生肥大的上皮層皺跌或隆凸而成，中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管到達(dá)頂端，并呈輪輻樣散開四、濾泡形成由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起，呈外觀光滑，半透明隆起，散在分布，直徑0.5-2.0mm，也有大于2.0mm，中央無血管，以病毒、衣原體、一些寄生蟲、藥物引起（五）真膜和偽膜由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素的滲出物混合組成真膜：嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，累及整個(gè)上皮，強(qiáng)行剝除，上皮損害，出血多見于白喉?xiàng)U菌、β-溶血性鏈球菌、腺病毒、單皰病毒偽膜：是上皮表面凝固物，去除容易，上皮完整（六）球結(jié)膜水腫血管擴(kuò)張，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致水腫以過敏、淋球菌、腦膜炎球菌、腺病毒多見（七）結(jié)膜出血主要為血管壁損傷所致，可以是腺病毒、腸道病毒感染，也可以是其他原因，如高血壓、糖尿病等（八）結(jié)膜肉芽腫一般是由增殖的纖維血管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所構(gòu)成，較少見（九）結(jié)膜瘢痕瘢痕為白色，一般以沙眼為多見，長時(shí)間嚴(yán)重炎癥損傷才有瘢痕。臨床上以外傷多見（十）假性上瞼下垂眼瞼太肥厚（十一）耳前淋巴結(jié)腫大病毒多見五、結(jié)膜炎的常見診斷方法臨床上多根據(jù)癥狀+體征，實(shí)驗(yàn)室檢查更好，但很少用（一）臨床上檢查病史上的快慢、分泌物、不適癥狀、充血、眼瞼腫脹等（二）病原學(xué)檢查（三）細(xì)菌學(xué)檢查六、結(jié)膜炎的治療原則和主要方法針對(duì)病因治療，以局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥，急性期忌包扎患眼1、滴眼劑點(diǎn)眼--是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑2、眼膏涂眼—常晚上用藥3、沖洗結(jié)膜囊4、全身治療七、結(jié)膜炎的預(yù)后和預(yù)防一般預(yù)后很好，少數(shù)波及角膜影響視力傳染性的結(jié)膜炎做好隔離工作第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎病因：常見致病細(xì)菌有：金黃色葡萄球菌、Morax-Axenteld雙桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、假單胞桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、奈瑟淋球菌、腦膜炎球菌臨床表現(xiàn)：急性起病，充血明顯，有分泌物多，膿性，乳頭增生，接觸傳播白喉、溶血性鏈球菌可引起偽膜或真膜1、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎由淋球菌或腦膜炎球菌引起潛伏期短（10小時(shí)至3天），病程快冶游史？結(jié)膜高度充血水腫，大量膿性分泌物（膿漏眼）耳前淋巴結(jié)腫大可有角膜混濁（15%-40%）--視力下降其他并發(fā)癥：前房積膿、淚腺炎、眼瞼膿腫傳播途徑：淋球菌成人：生殖器---眼新生兒：分娩產(chǎn)道腦膜炎球菌呼吸道飛沫、血液傳播診斷：臨床表現(xiàn)，必要時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查在中性粒細(xì)胞內(nèi)見革蘭氏陰性雙球菌治療：1、清潔雙眼

2、局部頻點(diǎn)抗生素眼藥水、眼膏

3、全身用藥：敏感抗生素，如青霉素、頭孢曲松等嬰幼兒：請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助用藥預(yù)防：1、隔離2、個(gè)人衛(wèi)生3、消毒4、新生兒用1%硝酸銀滴眼劑滴眼預(yù)防2、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”傳染性強(qiáng)，以接觸為主細(xì)菌可以多樣癥狀：結(jié)膜充血、水腫、分泌物多、膿性，可以癢、畏光流淚等診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)治療：1、清潔

2、局部用藥（頻點(diǎn)抗生素眼藥水）

3、必要時(shí)全身用藥3、慢性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視疲勞，輕度充血，結(jié)膜厚，乳頭增生，分泌物呈粘性治療：1、清潔2、局部用藥，時(shí)間稍長第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎一、沙眼衣原體特性衣原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物與眼科有關(guān)的是沙眼衣原體、可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎二、沙眼沙眼：由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜炎解放前多見，致盲眼病之一臨床表現(xiàn)：急性感染，畏光流淚、異物感、粘液或膿性分泌物，眼瞼可以紅腫，充血明顯，乳頭增生，上下瞼可見濾泡，也可合并角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大慢性期：無明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感結(jié)膜充血減輕，但乳頭、濾泡增生，有垂簾狀角膜血管翳，結(jié)膜病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕沙眼性角膜血管翳和瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼特有的體征晚期并發(fā)癥1、瞼內(nèi)翻與倒睫2、上瞼下垂3、瞼球粘連4、角膜混濁5、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥6、慢性淚囊炎沙眼分期：I期（進(jìn)行活動(dòng)期），上瞼乳頭濾泡并存、角膜血管翳II期（退行期），上瞼結(jié)膜瘢痕形成，炎癥減少III期（完全瘢痕期），上瞼沒有炎癥，瘢痕取代，沒有傳染性診斷：多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮角膜炎、血管翳等做出診斷結(jié)膜刮片Giemsa染色，顯示細(xì)胞核周圍有包涵體治療：及早用藥、時(shí)間要足夠局部：利福平、新霉素滴眼4次/天---用3個(gè)月晚上用紅霉素、四環(huán)素眼膏全身：急性期或嚴(yán)重情況：口服多西霉素（強(qiáng)力霉素）100mg2次/天；或紅霉素并發(fā)癥：如瞼內(nèi)翻、倒睫等可以考慮手術(shù)矯正預(yù)防及預(yù)后：培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，減少接觸傳播（主要是國家衛(wèi)生環(huán)境做好）早治療效果好、后期治療效果差第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎是一種常見感染，病變程度因個(gè)體免疫狀況、病毒大小不同而存在差異，通常有自限性可分急性和慢性以腺病毒、腸道病毒、皰疹病毒多見（一）流行性角結(jié)膜炎屬于腺病毒性角結(jié)膜炎其中一種臨床表現(xiàn)：眼紅、疼痛畏光，伴有水樣分泌物，可以有濾泡、出血，上皮彌散點(diǎn)狀混濁，耳前淋巴結(jié)腫大兒童可以發(fā)熱、咽痛等類似感冒癥狀診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎+角膜上皮下點(diǎn)狀浸潤為典型特點(diǎn)治療：無特殊辦法干擾素滴眼液阿昔洛韋、更昔洛韋滴眼液如果嚴(yán)重，如有假膜、上皮下角膜炎，加用糖皮質(zhì)激素滴眼二、流行性出血性結(jié)膜炎由70型腸道病毒、A24型柯薩奇病毒引起的急性眼部傳染性結(jié)膜炎，特點(diǎn)：伴有明顯的結(jié)膜下出血診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎+顯著結(jié)膜下出血治療：無特殊辦法干擾素滴眼液阿昔洛韋、更昔洛韋滴眼液第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎以前稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)外界過敏的一種超敏性免疫反應(yīng)，主要是奇癢、粘性分泌物、水腫或乳頭可以速發(fā)型和遲發(fā)型另一種是自身免疫性的，以結(jié)膜膠原纖維及腺體損害為主一、春季角結(jié)膜炎確切病因尚不明確，認(rèn)為和花粉過敏有關(guān)，也可以其他的動(dòng)植物致敏等體液免疫（I型）和細(xì)胞免疫（IV型）臨床表現(xiàn)：奇癢，還有疼痛、異物感、畏光、燒灼感、流淚、粘液分泌物分型，瞼結(jié)膜型、角膜緣型、及混合型一、瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列，形狀不一扁平，乳頭間常有白色粘性分泌物，形成偽膜，一般無濾泡二、角膜緣型：角膜緣有黃褐色或污紅色膠質(zhì)增生，以上方為明顯三、混合型可以累及角膜（3%-50%）：表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀角膜上皮炎及片狀上皮缺損診斷：1、癥狀：奇癢2、體征：瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生或角膜緣有黃褐色或污紅色膠質(zhì)增生治療：抗過敏治療急性期：可用糖皮質(zhì)激素、抗組胺類、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、人工淚液緩解期：抗組胺類、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、人工淚液頑固病例：環(huán)孢素A或FK506（免疫抑制劑）糖皮質(zhì)激素抗組胺穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜四、巨乳頭性結(jié)膜炎（圖）多見于戴隱形眼鏡、義眼等異物刺激引起五、過敏性結(jié)膜炎由于眼部組織對(duì)過敏原產(chǎn)生的超敏反應(yīng)所引起的炎癥過敏原有：藥物、花粉、角膜接觸鏡、化妝品等臨床表現(xiàn)：眼癢、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、水腫、皮膚急性濕疹，皮革樣變?cè)\斷：臨床表現(xiàn)+接觸史治療：查找過敏原抗過敏治療（糖皮質(zhì)激素、抗組胺等）第六節(jié)結(jié)膜變性疾病結(jié)膜長期暴露在外，受光、風(fēng)沙等刺激，易產(chǎn)生上皮增生、纖維變性等改變一、瞼裂斑二、翼狀胬肉病因：確切病因未明，與光及風(fēng)沙有關(guān)臨床表現(xiàn)：多雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)為多見，無自覺癥狀體征：瞼裂區(qū)見球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入分：頭、頸、體三部進(jìn)展期：胬肉肥厚、充血危害：散光、遮擋視力診斷：臨床表現(xiàn)治療：手術(shù)切除三、結(jié)膜結(jié)石第七節(jié)結(jié)膜腫瘤一、結(jié)膜色素痣二、結(jié)膜乳頭狀瘤三、結(jié)膜皮樣瘤第八節(jié)球結(jié)膜下出血血管破裂或其滲透性增加引起的結(jié)膜下出血病因多：外傷、結(jié)膜炎、高血壓、動(dòng)脈硬化、腎炎、血液病、嘔吐、咳嗽等臨床表現(xiàn)：初期見鮮紅色血塊，后變棕色治療：首先查找病因，對(duì)因治療單純出血無特殊治療，待其慢慢吸收重點(diǎn)一、概述二、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎三、急性結(jié)膜炎四、春季結(jié)膜炎五、翼狀胬肉葡萄膜疾病葡萄膜的解剖與生理血管膜、色素膜組成：*虹膜睫狀體脈絡(luò)膜葡萄膜的解剖與生理脈絡(luò)膜分:大、中、毛細(xì)三層血管鞏膜大血管層中血管層毛細(xì)血管層*色素上皮層葡萄膜的解剖與生理（血液供應(yīng)）

*睫狀前動(dòng)脈睫狀前靜脈睫狀后短動(dòng)脈睫狀后長動(dòng)脈渦靜脈結(jié)膜血管交通支表層鞏膜血管分支放大圖睫狀前動(dòng)脈鞏膜表層血管瞳孔緣表面及血管（電鏡）脈絡(luò)膜的渦靜脈（電鏡）葡萄膜的電鏡圖（興趣學(xué)習(xí)）葡萄膜的解剖與生理生理特點(diǎn)：1.血管豐富，血容量大*2.毛細(xì)血管通透性高，供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)*3.含豐富黑色素，起眼球遮光和暗房作用*葡萄膜的主要病變以炎癥為主

1）富含色素相關(guān)抗原

2）血流緩慢，容易有微生物、腫瘤細(xì)胞、免疫復(fù)合物等沉積*其次為腫瘤先天異常、退行性變?yōu)V過營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)視網(wǎng)膜，免疫復(fù)合物容易沉積第一節(jié)葡萄膜炎一、概述過去：是指葡萄膜本身的炎癥目前：通常將發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管以及玻璃體的炎癥通稱為葡萄膜炎*特點(diǎn)：青壯年好發(fā)以自身免疫反應(yīng)為常見一、概述（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.感染因素

1）微生物感染引起的炎癥

2）誘發(fā)抗原抗體及補(bǔ)體

3）病原體與人體或眼組織的交叉免疫感染分內(nèi)源性和外源性一、概述（一）病因和發(fā)病機(jī)制2.自身免疫因素

1）眼組織含多種致葡萄膜炎的抗原視網(wǎng)膜S抗原、維生素A結(jié)合蛋白黑色素相關(guān)抗原

2）葡萄膜血流緩慢，免疫復(fù)合物沉積一、概述（一）病因和發(fā)病機(jī)制3.創(chuàng)傷及理化損傷通過激活花生四烯酸代謝產(chǎn)物而引起葡萄膜炎4.免疫遺傳機(jī)制與特定的HLA抗原相關(guān)（HLA：人類白細(xì)胞抗原）一、概述（二）葡萄膜炎的分類1.病因分類感染性和非感染性2.臨床和病理分類肉芽腫性和非肉芽腫性*一、概述（二）葡萄膜炎的分類3.解剖位置分類前葡萄膜炎*中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎病程：小于3個(gè)月為急性大于3個(gè)月為慢性

二、前葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型最常見，約占葡萄膜炎總數(shù)50%二、前葡萄膜炎從病因和病程上大致可分為三類第一類僅出現(xiàn)急性前葡萄膜炎（重點(diǎn)）第二類為慢性前葡萄膜炎第三類是既可出現(xiàn)急性炎癥又可出現(xiàn)慢性炎癥炎癥的概念和特點(diǎn)概念炎癥是具有血管系統(tǒng)的活組織對(duì)各種原因造成的損傷所發(fā)生的防御反應(yīng)為主的基本病理過程炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生

炎癥的概念和特點(diǎn)

一、變質(zhì)（致炎因子的直接損傷下）（一）形態(tài)變化

1.細(xì)胞水腫、凝固性或液化性壞死

2.結(jié)締組織水腫、變性或壞死等（二）代謝變化

1.局部酸中毒

2.滲透壓升高炎癥的概念和特點(diǎn)

二、滲出（是炎癥最大的特點(diǎn)）血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入間隙、體腔、體表或粘膜表面的過程滲出有：纖維素、炎癥細(xì)胞*產(chǎn)生炎癥介質(zhì)炎癥的概念和特點(diǎn)

三、增生炎癥局部的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞可增生，促進(jìn)修復(fù)*

炎癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)紅、腫、熱、痛、功能障礙（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)

1．癥狀眼痛、畏光、流淚、視物模糊（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)2．體征（1）睫狀充血或混合性充血*

睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血結(jié)膜充血睫狀充血混合充血（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)鑒別：結(jié)膜充血睫狀充血顏色鮮紅暗紅分布角膜緣充血相對(duì)輕角膜緣充血明顯穹窿部充血明顯穹窿部充血輕活動(dòng)能被推動(dòng)不能被推動(dòng)腎上腺素能消退不容易消退伴隨癥狀有結(jié)膜炎癥狀角膜炎等癥狀

（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)（2）角膜后沉著物（keraticprecipitates，KP）炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP（角膜內(nèi)皮有損傷時(shí)）顆粒大小分型：塵狀、中等大小、羊脂狀（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)形態(tài)分布類型：下方三角形、瞳孔區(qū)、彌漫性（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)羊脂狀彌漫分布（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)角膜后沉著物（KP）的形成機(jī)理虹膜溫度稍高房水往上運(yùn)動(dòng)角膜接觸空氣溫度稍低房水往下運(yùn)動(dòng)（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)（3）前房閃輝：Tyndall’s征（丁達(dá)爾現(xiàn)象）房水混濁，見光帶（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)（4）前房細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)嚴(yán)重者前房積膿*（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)（5）虹膜改變炎癥纖維素滲出引起粘連

1）虹膜后粘連*

2）虹膜膨隆

3）虹膜前粘連（特殊：房角粘連）

4）虹膜結(jié)節(jié)（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)（6）瞳孔改變*

梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀

1）瞳孔閉鎖

2）瞳孔膜閉

后粘連（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)

虹膜后粘連瞳孔閉鎖、變形虹膜膨隆

Busacca結(jié)節(jié)（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)虹膜后粘連虹膜膨隆*房角粘連瞳孔膜閉（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)（7）晶狀體改變后粘的虹膜被拉開后，晶狀體表面殘留色素（8）玻璃體及眼后段改變*玻璃體炎癥細(xì)胞視盤水腫、黃斑囊樣水腫（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)總結(jié)（臨床特點(diǎn)）紅：睫狀充血或混合充血腫：虹膜水腫、黃斑及視盤水腫熱：有紅熱的感覺痛：眼痛（鈍痛、刺痛、搏動(dòng)樣痛）功能障礙：視力下降、畏光流淚（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)總結(jié)（病理特點(diǎn)）變質(zhì)：虹膜水腫、變性壞死、色素脫離形成色素性KP滲出：睫狀充血、房水閃輝*、前房、玻璃體炎癥細(xì)胞、白色KP、纖維素致虹膜粘連、瞳孔膜閉增生：虹膜結(jié)節(jié)（一）前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)睫狀充血滲出：房水閃輝虹膜粘連炎癥細(xì)胞：KP玻璃體細(xì)胞前房細(xì)胞（二）前葡萄膜炎的并發(fā)癥1、并發(fā)性白內(nèi)障炎癥反復(fù)發(fā)作或慢性化，造成房水改變，影響晶狀體代謝主要表現(xiàn)為晶狀體后囊下混濁晶狀體后囊混濁（二）前葡萄膜炎的并發(fā)癥2．繼發(fā)性青光眼機(jī)制：①炎癥細(xì)胞、纖維蛋白性滲出以及組織碎片阻塞小梁網(wǎng)②虹膜周邊前粘連或小梁網(wǎng)的炎癥③瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉（二）前葡萄膜炎的并發(fā)癥正常房水流動(dòng)虹膜后粘連后瞳孔阻滯（二）前葡萄膜炎的并發(fā)癥3．低眼壓及眼球萎縮炎癥反復(fù)發(fā)作或慢性化，可導(dǎo)致睫狀體脫離或萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降，嚴(yán)重者可致眼球萎縮（三）急性前葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】癥狀：眼痛、眼紅、畏光、流淚等體征：

1）睫狀充血

2）塵狀KP

（三）急性前葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】體征：

3）明顯的前房閃輝、大量的前房細(xì)胞，可伴有纖維蛋白滲出、前房積膿、

4）瞳孔縮小、

5）虹膜后粘連

6）晶狀體及玻璃體改變等（三）急性前葡萄膜炎【診斷】

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可做出診斷如：右眼急性虹膜睫狀體炎應(yīng)詳細(xì)詢問病史，尋找病因?qū)岩刹≡w感染所致者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢查，應(yīng)用抗生素（三）急性前葡萄膜炎【鑒別診斷】1．急性結(jié)膜炎有異物感、燒灼感，分泌物多，檢查見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血2．急性閉角型青光眼*

視力下降劇烈，頭痛、嘔吐、角膜水腫、前房淺、眼壓高、瞳孔散大等（三）急性前葡萄膜炎3．與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別不要只見樹木、不見森林（整體觀念）（三）急性前葡萄膜炎【治療】

治療原則：

1）立即擴(kuò)瞳

2）迅速抗炎

3）并發(fā)癥的發(fā)生

4）對(duì)懷疑或確診為感染所致者，給予相應(yīng)抗感染治療（三）急性前葡萄膜炎藥物1．睫狀肌麻痹劑是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物（1）藥物：1％阿托品滴眼液、

0.5%托吡卡胺滴眼液（2）作用：①防止和拉開虹膜后粘連②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣（三）急性前葡萄膜炎2．糖皮質(zhì)激素滴眼液*地塞米松滴眼液根據(jù)病情的嚴(yán)重程度確定用藥的頻率4．糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療

tenon囊下注射可以口服，也可以靜脈用藥原則：炎癥控制后逐步減量（三）急性前葡萄膜炎糖皮質(zhì)激素的作用與不良反應(yīng)作用：①抑制炎癥反應(yīng)②降低血管滲透性③減少炎癥對(duì)眼組織的破壞及瘢痕形成*不良反應(yīng)（三）急性前葡萄膜炎3．非甾體消炎藥非甾體消炎藥要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用藥物：吲哚美辛（消炎痛）消炎痛滴眼液（三）急性前葡萄膜炎5．病因治療6．并發(fā)癥治療①繼發(fā)性青光眼②并發(fā)性白內(nèi)障四、后葡萄膜炎posterioruveitis

累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥性疾病臨床上包括脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等四、后葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】1．癥狀前黑影或暗點(diǎn)：滲出遮擋光線閃光：炎癥刺激視物模糊或視力下降：功能障礙表現(xiàn)合并全身性疾病者則有相應(yīng)的全身癥狀

四、后葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】體征：①玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁*

②局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤病灶③視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)：血管鞘、血管閉塞和出血等④視網(wǎng)膜或黃斑水腫

四、后葡萄膜炎體征：可能出現(xiàn)：滲出性視網(wǎng)膜脫離增殖玻璃體病變視網(wǎng)膜新生血管玻璃體積血偶爾眼前段有炎癥表現(xiàn)體征圖片玻璃體混濁用前置鏡所看

B超所見混濁體征圖片浸潤病灶（滲出）、血管炎出血、滲出、血管白鞘體征圖片晚期:滲出、出血色素增殖、萎縮斑、體征圖片滲出性視網(wǎng)膜脫離*黃斑水腫*四、后葡萄膜炎【診斷】

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，可做出診斷FFA（眼底血管熒光造影、熒光素鈉）ICGA（吲哚青綠脈絡(luò)膜造影）B型超聲病因查找：血清學(xué)檢查、病原體直接涂片檢查

四、后葡萄膜炎【治療】1.病因治療（有感染的用抗生素）

2.糖皮質(zhì)激素

3.免疫抑制劑：苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺第二節(jié)

幾種常見的特殊葡萄膜炎

一、強(qiáng)直性脊椎炎二、Vogt-小柳原田綜合征三、Behcet病四、交感性眼炎五、Fuchs綜合征六、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征七、偽裝綜合征

二、Vogt-小柳原田綜合征

概念是以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落【病因】

自身免疫反應(yīng)所致，可能對(duì)黑色素自身免疫二、Vogt-小柳原田綜合征毛發(fā)變白或脫落白癜風(fēng)二、Vogt-小柳原田綜合征【臨床表現(xiàn)】①前驅(qū)期（發(fā)病前1-2周）頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、耳鳴、聽力下降和頭皮過敏②后葡萄膜炎期（發(fā)病）雙側(cè)彌漫性脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

二、Vogt-小柳原田綜合征【臨床表現(xiàn)】③前葡萄膜受累期（發(fā)病2周-2個(gè)月）出現(xiàn)塵狀KP、前房閃輝、前房細(xì)胞④前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期(發(fā)病2個(gè)月后)

眼底晚霞狀改變

Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)眼部并發(fā)癥體征圖片晚霞狀眼底*

Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)體征圖片眼部并發(fā)癥視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼二、Vogt-小柳原田綜合征【診斷】

根據(jù)典型的病史及特征性的臨床表現(xiàn)診斷

FFA檢查二、Vogt-小柳原田綜合征【治療】1）初發(fā)者主要給予潑尼松口服劑量1～1.2mg/（kg.d），于10～14d開始減量，維持劑量15～20mg/d（成人劑量），治療多需8個(gè)月以上2）復(fù)發(fā)可用免疫抑制劑治療3）并發(fā)癥治療睫狀體麻痹劑治療

三、Behcet病

概念：是一種以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病【病因】

可能與細(xì)菌、皰疹病毒感染有關(guān)，誘發(fā)自身免疫應(yīng)答

三、Behcet病【臨床表現(xiàn)】1．眼部損害反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎寒性前房積膿

常見并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等三、Behcet病【臨床表現(xiàn)】2．口腔潰瘍3．皮膚損害呈多形性改變

口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、潰瘍性皮炎三、Behcet病【臨床表現(xiàn)】4．生殖器潰瘍5．其他可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍、副睪炎

三、Behcet病【診斷】

依靠臨床表現(xiàn)能夠診斷完全型和不完全型復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多形性皮膚病變生殖器潰瘍

三、Behcet病【治療】1．免疫抑制劑一般治療時(shí)間在一年以上

2．糖皮質(zhì)激素

3．睫狀肌麻痹劑

4．并發(fā)癥治療

四、交感性眼炎

概念是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼【病因】

由外傷或手術(shù)造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫應(yīng)答所致四、交感性眼炎【臨床表現(xiàn)】發(fā)病時(shí)間：多發(fā)生于2周至2個(gè)月內(nèi)以全葡萄膜炎為多見可有晚霞狀眼底和Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)眼外病變白癜風(fēng)、毛發(fā)變白、脫發(fā)、聽力下降或腦膜刺激征等四、交感性眼炎【診斷】

眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)史(抗原暴露)

結(jié)合臨床表現(xiàn)【治療】

參考小柳原田氏病的治療

【預(yù)防】

眼球穿通傷后及時(shí)修復(fù)創(chuàng)口，避免葡萄膜嵌頓及預(yù)防感染

第三節(jié)

葡萄膜囊腫和腫瘤

一、虹膜囊腫先天性外傷植入性炎癥滲出性寄生蟲性

角膜后可見囊樣腫物，表面光滑、可透光或部分透光易繼發(fā)青光眼第三節(jié)

葡萄膜囊腫和腫瘤三、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤

多見于50-60歲，單眼發(fā)病起源葡萄膜色素細(xì)胞和痣細(xì)胞【臨床表現(xiàn)】

眼底局限性及彌漫性暗紅或黑色腫塊滲出性視網(wǎng)膜脫離

可轉(zhuǎn)移至視神經(jīng)、肝、肺、腎和腦等體征圖片腫瘤B超顯示腫瘤內(nèi)血流第三節(jié)

葡萄膜囊腫和腫瘤三、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤【診斷】

臨床表現(xiàn)、CT、MRI、B超、FFA等【治療】

眼球摘除為主第四節(jié)

葡萄膜先天異常

一、無虹膜

正常眼睛無虹膜晶狀體赤道部第四節(jié)

葡萄膜先天異常二、虹膜缺損以下方多見呈梨形尖點(diǎn)朝下重點(diǎn)葡萄膜炎發(fā)病因素：自身免疫為主前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)和治療措施后葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)與治療措施小柳原田氏病的特點(diǎn)、Behcet病的特點(diǎn)交感性眼炎的定義和發(fā)病原因脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤的臨床特點(diǎn)謝謝！再見

屈光不正眼睛與照相機(jī)光學(xué)照相機(jī)1）膠片2）調(diào)焦3）光圈眼睛1）視網(wǎng)膜2）晶狀體3）瞳孔眼睛與照相機(jī)光學(xué)照相機(jī)屈光系統(tǒng)在焦距恒定時(shí)，底片過近和過遠(yuǎn)，成像不清眼睛與照相機(jī)光學(xué)照相機(jī)屈光系統(tǒng)通過前面加相應(yīng)鏡片，達(dá)到成像清晰第一節(jié)

概

述人眼屈光系統(tǒng)組成：角膜(占75%屈光力)

前房水晶狀體玻璃體第一節(jié)

概

述光的折射與眼的屈光光線在眼的折射叫“屈光”第一節(jié)

概

述

屈光概念

當(dāng)外界物體的光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折時(shí)，該現(xiàn)象稱為屈光

眼球?qū)饩€偏折后形成焦點(diǎn)第一節(jié)

概

述屈光不正概念若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“屈光不正”；

焦距與眼軸不一樣長第一節(jié)

概

述正視眼概念眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無窮遠(yuǎn)處物體所成的像準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“正視眼”焦距與眼軸一樣長第一節(jié)

概

述屈光不正的分類：

1.近視

2.遠(yuǎn)視

3.散光、

4.屈光參差人眼的屈光發(fā)展遠(yuǎn)視正視近視*近視遠(yuǎn)視第二節(jié)

眼球光學(xué)

一、眼的屈光和屈光力用來衡量光線在眼光學(xué)系統(tǒng)內(nèi)的折射程度，叫屈光力取決于：折射率和界面曲率半徑第二節(jié)

眼球光學(xué)人眼屈光力如何算

1）角膜、晶狀體的曲率半徑和折射率角膜屈光力：43D*晶狀體屈光力：19D眼球總屈光力:

調(diào)節(jié)靜止下58.64D

最大調(diào)節(jié)時(shí)70.57D第二節(jié)

眼球光學(xué)三、眼的調(diào)節(jié)與集合（一）調(diào)節(jié)

了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)(accommodation)

第二節(jié)

眼球光學(xué)調(diào)節(jié)的機(jī)理看遠(yuǎn)調(diào)節(jié)放松懸韌帶拉緊晶狀體變薄屈光力減少

看近調(diào)節(jié)增加懸韌帶放松晶狀體變厚屈光力增強(qiáng)第二節(jié)

眼球光學(xué)（二）調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡

眼產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān)調(diào)節(jié)力逐漸減退就出現(xiàn)老視(老花眼)第二節(jié)

眼球光學(xué)（三）調(diào)節(jié)范圍

從眼放松時(shí)看的遠(yuǎn)點(diǎn)到最大調(diào)節(jié)時(shí)看的近點(diǎn)（四）調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)

視近反射（近反射）調(diào)節(jié)增加時(shí)，伴隨雙眼的集合（雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)），瞳孔縮小三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象第三節(jié)

正視、屈光不正與老視

一、正視眼屈光不正

1.近視

2.遠(yuǎn)視

3.散光、

4.屈光參差

二、近視概念在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視

病因：遺傳因素*發(fā)育因素*環(huán)境因素*

二、近視屈光成分分類

1）屈光性近視（屈光力大）

2）軸性近視（眼軸過長）二、近視近視度數(shù)分類:*1）輕度近視：<-3.00D2）中度近視：-3.00~-6.00D3）高度近視：>-6.00D二、近視【臨床表現(xiàn)】

看遠(yuǎn)視物模糊，看近清楚集合功能減弱看遠(yuǎn)常瞇眼少用調(diào)節(jié)，易有隱外斜和外斜

二、近視二、近視病理性近視表現(xiàn)*1）夜間視力差、飛蚊癥、閃光感2）眼底改變(視網(wǎng)膜拉長變薄、血供差)

近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑出血、萎縮斑、周邊視網(wǎng)膜格子樣變玻璃體液化、后脫離眼球突出明顯、后鞏膜葡萄腫二、近視近視弧形斑、豹紋狀眼底正常眼底二、近視萎縮斑B超示后鞏膜葡萄腫二、近視視網(wǎng)膜裂孔（馬蹄孔）、脫離二、近視【治療】

驗(yàn)光，配戴適度的凹透鏡高度近視：后鞏膜加固術(shù)二、近視框架眼鏡角膜接觸鏡準(zhǔn)分子激光手術(shù)假性近視原因調(diào)節(jié)過度，睫狀肌痙攣防治①注意用眼衛(wèi)生②做眼保健操③霧視法④睫狀肌麻痹劑：托吡卡胺滴眼液*二、遠(yuǎn)視概念當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視

原因①眼軸過短②屈光力不足二、遠(yuǎn)視屈光度數(shù)分類1）低度遠(yuǎn)視：<+3.00D2）中度遠(yuǎn)視：<+3.00~+5.00D3）高度遠(yuǎn)視：>+5.00D二、遠(yuǎn)視表現(xiàn)：低度遠(yuǎn)視通過調(diào)節(jié)來看清物體高度遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)不過來視力模糊通過晶狀體調(diào)節(jié)，使焦點(diǎn)前移到視網(wǎng)膜二、遠(yuǎn)視【臨床表現(xiàn)】1.視力減退輕度者年輕時(shí)可使用調(diào)節(jié)代償2.視力疲勞經(jīng)常調(diào)節(jié)，容易疲勞二、遠(yuǎn)視與遠(yuǎn)視有關(guān)的問題（1）屈光性弱視高度遠(yuǎn)視多見小孩，視物不清，引起視力發(fā)育滯后（2）內(nèi)斜調(diào)節(jié)增加，帶動(dòng)集合增加，容易隱內(nèi)斜或內(nèi)斜二、遠(yuǎn)視（3）假性視神經(jīng)炎*內(nèi)斜視二、遠(yuǎn)視【治療】

散瞳驗(yàn)光，配戴適度的凸透鏡四、散光

概念眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光

散光所看圖像正常*散光圖形變斜，有彎曲變形四、散光原因角膜或晶體各經(jīng)線的曲率半徑不同散光類型：分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光

最大屈光力經(jīng)線與最小屈光力經(jīng)線四、散光規(guī)則散光又分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光重力與眼瞼壓迫關(guān)系最大屈光力最小屈光力四、散光規(guī)則性散光:

根據(jù)兩條子午線(徑線)聚焦與視網(wǎng)膜的關(guān)系分為:*(1)單純遠(yuǎn)視散光(2)單純近視散光(3)復(fù)合遠(yuǎn)視散光(4)復(fù)合近視散光(5)混合散光

四、散光【治療】

散瞳驗(yàn)光，配戴適度的圓柱透鏡五、屈光參差

概念雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差【臨床表現(xiàn)】

由于調(diào)節(jié)不平衡，常一眼看清物體，一眼看不清小孩容易使看不清的眼發(fā)展為弱視五、屈光參差【治療】驗(yàn)光，配戴合適度數(shù)的眼鏡，平衡雙眼雙眼差大于2.50D時(shí)，融像困難戴角膜接觸鏡或準(zhǔn)分子激光手術(shù)效果好六、老視概念由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視發(fā)病年齡：40~45歲開始老視是一種生理現(xiàn)象，不論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人均會(huì)發(fā)生老視六、老視【臨床表現(xiàn)】（1）視近困難（2）閱讀需要更強(qiáng)的照明度（3）視近不能持久【治療】驗(yàn)光，配戴合適度數(shù)的眼鏡（老花鏡）（凸透鏡）

斜視與弱視廣東醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)教研室鄭彪第一節(jié)

概

述

概念兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，當(dāng)一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)主要特點(diǎn)：一只眼睛看東西，一只眼睛偏斜第一節(jié)

概

述以前的分類按病因不同分為

(1)共同性斜視（共轉(zhuǎn)性）

(2)非共同性斜視(麻痹性斜視)(3)特殊類型斜視第一節(jié)

概

述【相關(guān)概念】

1.Kappa角瞳孔中線軸與視軸不重疊表現(xiàn)：角膜反光點(diǎn)不在中間一般不大于5°*

瞳孔中線軸視軸第一節(jié)

概

述【相關(guān)概念】2.單眼運(yùn)動(dòng)

遮蔽一只眼，檢查另一只眼的運(yùn)動(dòng)3.雙眼同向運(yùn)動(dòng)

4.雙眼異向運(yùn)動(dòng)

集合與分開第一節(jié)

概

述【相關(guān)概念】5.融合

1）感覺融合2）運(yùn)動(dòng)融合

第一節(jié)

概

述【相關(guān)概念】6.主導(dǎo)眼7.隱斜視8.顯斜視9.正位視

10.三棱鏡度

在一米處偏折多少厘米，為多少棱鏡度第一節(jié)

概

述【相關(guān)概念】11.第一斜視角（麻痹性斜視中）以正常眼注視時(shí)，麻痹眼的偏斜度第二斜視角以麻痹眼注視時(shí)，正常眼的偏斜度

第一節(jié)

概

述右眼外直肌麻痹（右眼內(nèi)斜視）第一斜視角：左眼注視前方，測(cè)量右眼的斜視度數(shù)第二斜視角：右眼注視前方，測(cè)量左眼的斜視度數(shù)第一節(jié)

概

述12.第一眼位第二眼位第三眼位診斷眼位第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌的眼位，稱為診斷眼位

左眼內(nèi)直肌麻痹第三節(jié)

雙眼視覺及斜視后的病理改變

一、雙眼視覺1．視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)兩