TCADERM 9005-2023 緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行要求

ICS11.160CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CADERM9005—2023Operationrequirementsforchestpaintreatmentnetworkofcompactcitymedicalgroup2023-11-6發(fā)布 2023-12-7實(shí)施中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)??發(fā)布T/CADERM9005T/CADERM9005—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 III引言 IV范圍 5規(guī)范性引用文件 5術(shù)語(yǔ)和定義 5縮略語(yǔ) 6總體原則 6運(yùn)行資源 6組織架構(gòu) 6資質(zhì)要求 7條件要求 7運(yùn)行流程 7運(yùn)行流程圖 7成員單位接診 7成員單位篩查 8啟動(dòng)胸痛救治網(wǎng)絡(luò) 8120轉(zhuǎn)運(yùn)或啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診中心、心電共享中心、檢驗(yàn)共享中心 8牽頭單位接受或成員單位診治 8運(yùn)行要求 8成員單位接診 8成員單位篩查 8啟動(dòng)胸痛救治網(wǎng)絡(luò) 8120轉(zhuǎn)運(yùn)或啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診中心、心電共享中心、檢驗(yàn)共享中心 8牽頭單位接受 8運(yùn)行監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn) 9運(yùn)行監(jiān)控 9持續(xù)改進(jìn) 9參考文獻(xiàn) 11前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)歸口。本文件起草單位：湖州市衛(wèi)健委、湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)。本文件主要起草人：胡小軍、馬建明、王麗紅、王偉洪、邱晟、程震鋒、費(fèi)青云、周峰、沈麗英、王加媛、吳慧、劉喜花。引 言（202327號(hào)（試行（2017〕1026號(hào)T/CADERM9005T/CADERM9005—2023PAGEPAGE10緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行要求范圍本文件界定了緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的術(shù)語(yǔ)和定義，確立了運(yùn)行總體原則和運(yùn)行流程，規(guī)定了運(yùn)行資源、運(yùn)行要求，以及運(yùn)行監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)要求。本文件適用于緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的胸痛救治網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行和管理。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。胸痛chestpain任何原因所導(dǎo)致的解剖學(xué)胸部范圍內(nèi)的任何不適，包括可能由胸部疾病而導(dǎo)致的其他部位的疼痛。注：（SE、NTMU等、急性主動(dòng)脈夾層AD、急性肺栓塞AE、張力性氣胸（tninpemtoa，需要行緊急干預(yù)，入住C或IU。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)compactcitymedicalgroup（注：內(nèi)部由牽頭醫(yī)院和成員單位構(gòu)成，外部由若干協(xié)作單位共同提供醫(yī)療服務(wù)。牽頭醫(yī)院leadhospital（標(biāo)準(zhǔn)版注：包括地市級(jí)、區(qū)級(jí)的三級(jí)綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院。成員單位memberunit3.5絡(luò) chestpaintreatmentnetwork3.6心電共享中心ECGsharingcenter3.7檢驗(yàn)共享中心inspectionsharingcenter通過(guò)成員單位轉(zhuǎn)運(yùn)的血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)資源互聯(lián)互通的機(jī)構(gòu)。3.8遠(yuǎn)程會(huì)診中心remoteconsultaioncenter3.9120協(xié)調(diào)中心120coordinationcenter縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。AAD急性主動(dòng)脈夾層（unstableanginapectoris）APE急性肺栓塞（unstableanginapectoris）NSTEMI急性非ST段抬高型心肌梗死（Acutenon-STelevationmyocardialinfarction）PCI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention）pPCI直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（directpercutaneouscoronaryintervention）STEMI急性ST段抬高型心肌梗死（AcuteSTelevationmyocardialinfarction）UA不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris）總體原則促進(jìn)緊密型城市集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療集團(tuán)”）內(nèi)部的胸痛患者救治過(guò)程的規(guī)范化和優(yōu)化，以提高救治效率、降低疾病負(fù)擔(dān)、減少患者風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)明確的指導(dǎo)和規(guī)范，使醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員在胸痛救治中能夠快速、準(zhǔn)確地評(píng)估、診斷和治療患者，提高胸痛患者的生存率和生活質(zhì)量。5.3 建立高效的協(xié)作機(jī)制，使不同醫(yī)療部門、專業(yè)人員和技術(shù)設(shè)備之間能夠協(xié)同工作，最大限度地減少胸痛患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的利用效率。運(yùn)行資源組織架構(gòu)網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)包括管理委員會(huì)和專業(yè)工作組。管理委員會(huì)專業(yè)工作組資質(zhì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證和相關(guān)專科資質(zhì)。醫(yī)療人員資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，包括胸痛救治培訓(xùn)和認(rèn)證。技術(shù)設(shè)備資質(zhì)特種醫(yī)療設(shè)備，如CT、DSA等應(yīng)具備特種醫(yī)療設(shè)備資質(zhì)。條件要求診斷條件應(yīng)具備心電圖、高敏肌鈣蛋白等檢查、檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)。治療條件數(shù)據(jù)管理?xiàng)l件應(yīng)建立病例數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，以便跟蹤和評(píng)估治療效果，同時(shí)保護(hù)患者隱私。應(yīng)急條件應(yīng)建立緊急情況下的協(xié)調(diào)機(jī)制，以使胸痛患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)獲得緊急救治。運(yùn)行流程運(yùn)行流程圖緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行流程如圖1所示。圖1緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行流程圖成員單位接診成員單位接診到疑似胸痛患者。迅速對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，包括生命體征、病史采集和體格檢查。成員單位篩查10min同時(shí)進(jìn)行高敏肌鈣蛋白測(cè)定，以幫助診斷。啟動(dòng)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)STEMI、高危胸痛、低危胸痛判定標(biāo)準(zhǔn)則成員單位啟動(dòng)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)；如不符合則不啟動(dòng)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)。120STEMI30min（繞行急診），以獲得急診介入治療。30min低?；颊邌?dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診中心、心電共享中心、檢驗(yàn)共享中心，以使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到診斷及進(jìn)一步治療方案。牽頭單位接受或成員單位診治STEMI患者，心臟介入科行急診介入治療。牽頭單位胸痛中心接受高危胸痛患者，進(jìn)一步完善檢查，及時(shí)確診疾病并予以相應(yīng)治療。牽頭醫(yī)院專科門診接受需要進(jìn)一步檢查的低危胸痛患者，予以相應(yīng)治療。成員單位接受經(jīng)遠(yuǎn)程就診已確診為低危胸痛且無(wú)需進(jìn)一步檢查的患者。運(yùn)行要求成員單位接診應(yīng)按照胸痛中心胸痛患者的分診流程進(jìn)行分診。應(yīng)記錄入門時(shí)間，接診時(shí)間、生命體征、胸痛評(píng)分等。成員單位篩查應(yīng)按照胸痛中心胸痛患者的急診處理流程進(jìn)行篩查。10min20min啟動(dòng)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)STEMI、高危胸痛、低危胸痛則成員單位啟動(dòng)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)。120pPCISTEMI（繞行急診），DIDOD-BNESTEMI2h30min低?；颊邌?dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診中心、心電共享中心、檢驗(yàn)共享中心，以使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到診斷及進(jìn)一步治療方案。牽頭單位接受STEMI30min，心臟介入科行急診介入治療，D-B90min。牽頭單位胸痛中心接受高危胸痛患者，進(jìn)一步完善檢查，及時(shí)確診疾病并相關(guān)科室進(jìn)一步治療，30minCT30minCTA30minST120min。牽頭醫(yī)院?？崎T診接受低危胸痛患者，予以相應(yīng)治療。運(yùn)行監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)運(yùn)行監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控D-B應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括治療效果、患者滿意度、臨床指標(biāo)等。131患者安全監(jiān)控應(yīng)跟蹤醫(yī)療錯(cuò)誤、醫(yī)療感染等患者安全問(wèn)題，以使患者在接受治療過(guò)程中不受傷害?；颊邤?shù)據(jù)統(tǒng)一上傳“胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)”，成員單位及牽頭單位分別賦予填報(bào)賬號(hào)，患7患者數(shù)據(jù)的安全性和隱私宜受到妥善保護(hù)。信息資源利用監(jiān)控120持續(xù)改進(jìn)建立運(yùn)行管理制度聯(lián)合例會(huì)制度6質(zhì)量分析會(huì)制度3典型病例討論會(huì)制度3反饋機(jī)制（質(zhì)量分析、典型病例、反饋途徑）應(yīng)建立醫(yī)護(hù)人員和患者的反饋渠道，鼓勵(lì)他們提供關(guān)于醫(yī)療服務(wù)和流程的建議和意見(jiàn)。定期審查應(yīng)定期審查醫(yī)療集團(tuán)的運(yùn)行表現(xiàn)，包括醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度和資源管理等方面的數(shù)據(jù)。應(yīng)定期審查醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，包括首份心電圖時(shí)間、高敏肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間、D-B時(shí)間等。問(wèn)題解決應(yīng)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定改進(jìn)計(jì)劃，并采取必要的措施，以糾正問(wèn)題和預(yù)防再次發(fā)生。定期培訓(xùn)最佳實(shí)踐的采納宜采納和實(shí)施與胸痛救治相關(guān)的最佳實(shí)踐、指南和新興技術(shù)，以提高患者救治水平。參 考 文 獻(xiàn)T/CADERM2002（基層版）建設(shè)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)T/CADERM2001（標(biāo)準(zhǔn)版）建設(shè)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32）（湖政辦函[2019]6）（湖政辦函[2019]6）