TCADERM 9005-2023 緊密型城市醫(yī)療集團胸痛救治網(wǎng)絡運行要求

ICS11.160CCSC05團 體 標 準T/CADERM9005—2023Operationrequirementsforchestpaintreatmentnetworkofcompactcitymedicalgroup2023-11-6發(fā)布 2023-12-7實施中國醫(yī)學救援協(xié)會??發(fā)布T/CADERM9005T/CADERM9005—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 III引言 IV范圍 5規(guī)范性引用文件 5術語和定義 5縮略語 6總體原則 6運行資源 6組織架構(gòu) 6資質(zhì)要求 7條件要求 7運行流程 7運行流程圖 7成員單位接診 7成員單位篩查 8啟動胸痛救治網(wǎng)絡 8120轉(zhuǎn)運或啟動遠程會診中心、心電共享中心、檢驗共享中心 8牽頭單位接受或成員單位診治 8運行要求 8成員單位接診 8成員單位篩查 8啟動胸痛救治網(wǎng)絡 8120轉(zhuǎn)運或啟動遠程會診中心、心電共享中心、檢驗共享中心 8牽頭單位接受 8運行監(jiān)控和持續(xù)改進 9運行監(jiān)控 9持續(xù)改進 9參考文獻 11前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由中國醫(yī)學救援協(xié)會標準化工作委員會歸口。本文件起草單位：湖州市衛(wèi)健委、湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團。本文件主要起草人：胡小軍、馬建明、王麗紅、王偉洪、邱晟、程震鋒、費青云、周峰、沈麗英、王加媛、吳慧、劉喜花。引 言（202327號（試行（2017〕1026號T/CADERM9005T/CADERM9005—2023PAGEPAGE10緊密型城市醫(yī)療集團胸痛救治網(wǎng)絡運行要求范圍本文件界定了緊密型城市醫(yī)療集團胸痛救治網(wǎng)絡運行的術語和定義，確立了運行總體原則和運行流程，規(guī)定了運行資源、運行要求，以及運行監(jiān)控和持續(xù)改進要求。本文件適用于緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)部的胸痛救治網(wǎng)絡的運行和管理。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。胸痛chestpain任何原因所導致的解剖學胸部范圍內(nèi)的任何不適，包括可能由胸部疾病而導致的其他部位的疼痛。注：（SE、NTMU等、急性主動脈夾層AD、急性肺栓塞AE、張力性氣胸（tninpemtoa，需要行緊急干預，入住C或IU。緊密型城市醫(yī)療集團compactcitymedicalgroup（注：內(nèi)部由牽頭醫(yī)院和成員單位構(gòu)成，外部由若干協(xié)作單位共同提供醫(yī)療服務。牽頭醫(yī)院leadhospital（標準版注：包括地市級、區(qū)級的三級綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院。成員單位memberunit3.5絡 chestpaintreatmentnetwork3.6心電共享中心ECGsharingcenter3.7檢驗共享中心inspectionsharingcenter通過成員單位轉(zhuǎn)運的血液標本進行檢驗，實現(xiàn)檢驗資源互聯(lián)互通的機構(gòu)。3.8遠程會診中心remoteconsultaioncenter3.9120協(xié)調(diào)中心120coordinationcenter縮略語下列縮略語適用于本文件。AAD急性主動脈夾層（unstableanginapectoris）APE急性肺栓塞（unstableanginapectoris）NSTEMI急性非ST段抬高型心肌梗死（Acutenon-STelevationmyocardialinfarction）PCI經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention）pPCI直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（directpercutaneouscoronaryintervention）STEMI急性ST段抬高型心肌梗死（AcuteSTelevationmyocardialinfarction）UA不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris）總體原則促進緊密型城市集團（以下簡稱“醫(yī)療集團”）內(nèi)部的胸痛患者救治過程的規(guī)范化和優(yōu)化，以提高救治效率、降低疾病負擔、減少患者風險。通過明確的指導和規(guī)范，使醫(yī)療集團內(nèi)部的醫(yī)護人員在胸痛救治中能夠快速、準確地評估、診斷和治療患者，提高胸痛患者的生存率和生活質(zhì)量。5.3 建立高效的協(xié)作機制，使不同醫(yī)療部門、專業(yè)人員和技術設備之間能夠協(xié)同工作，最大限度地減少胸痛患者的住院時間和醫(yī)療費用，提高醫(yī)療資源的利用效率。運行資源組織架構(gòu)網(wǎng)絡組織結(jié)構(gòu)胸痛救治網(wǎng)絡包括管理委員會和專業(yè)工作組。管理委員會專業(yè)工作組資質(zhì)要求醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)應具備醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證和相關?？瀑Y質(zhì)。醫(yī)療人員資質(zhì)醫(yī)護人員應具備相關專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗，包括胸痛救治培訓和認證。技術設備資質(zhì)特種醫(yī)療設備，如CT、DSA等應具備特種醫(yī)療設備資質(zhì)。條件要求診斷條件應具備心電圖、高敏肌鈣蛋白等檢查、檢驗設備和技術。治療條件數(shù)據(jù)管理條件應建立病例數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，以便跟蹤和評估治療效果，同時保護患者隱私。應急條件應建立緊急情況下的協(xié)調(diào)機制，以使胸痛患者能夠在最短時間內(nèi)獲得緊急救治。運行流程運行流程圖緊密型城市醫(yī)療集團胸痛救治網(wǎng)絡運行流程如圖1所示。圖1緊密型城市醫(yī)療集團胸痛救治網(wǎng)絡運行流程圖成員單位接診成員單位接診到疑似胸痛患者。迅速對患者進行初步評估，包括生命體征、病史采集和體格檢查。成員單位篩查10min同時進行高敏肌鈣蛋白測定，以幫助診斷。啟動胸痛救治網(wǎng)絡STEMI、高危胸痛、低危胸痛判定標準則成員單位啟動胸痛救治網(wǎng)絡；如不符合則不啟動胸痛救治網(wǎng)絡。120STEMI30min（繞行急診），以獲得急診介入治療。30min低?；颊邌舆h程會診中心、心電共享中心、檢驗共享中心，以使患者在最短時間內(nèi)得到診斷及進一步治療方案。牽頭單位接受或成員單位診治STEMI患者，心臟介入科行急診介入治療。牽頭單位胸痛中心接受高危胸痛患者，進一步完善檢查，及時確診疾病并予以相應治療。牽頭醫(yī)院?？崎T診接受需要進一步檢查的低危胸痛患者，予以相應治療。成員單位接受經(jīng)遠程就診已確診為低危胸痛且無需進一步檢查的患者。運行要求成員單位接診應按照胸痛中心胸痛患者的分診流程進行分診。應記錄入門時間，接診時間、生命體征、胸痛評分等。成員單位篩查應按照胸痛中心胸痛患者的急診處理流程進行篩查。10min20min啟動胸痛救治網(wǎng)絡STEMI、高危胸痛、低危胸痛則成員單位啟動胸痛救治網(wǎng)絡。120pPCISTEMI（繞行急診），DIDOD-BNESTEMI2h30min低?；颊邌舆h程會診中心、心電共享中心、檢驗共享中心，以使患者在最短時間內(nèi)得到診斷及進一步治療方案。牽頭單位接受STEMI30min，心臟介入科行急診介入治療，D-B90min。牽頭單位胸痛中心接受高危胸痛患者，進一步完善檢查，及時確診疾病并相關科室進一步治療，30minCT30minCTA30minST120min。牽頭醫(yī)院?？崎T診接受低危胸痛患者，予以相應治療。運行監(jiān)控和持續(xù)改進運行監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控D-B應定期對醫(yī)療服務的質(zhì)量進行評估，包括治療效果、患者滿意度、臨床指標等。131患者安全監(jiān)控應跟蹤醫(yī)療錯誤、醫(yī)療感染等患者安全問題，以使患者在接受治療過程中不受傷害?；颊邤?shù)據(jù)統(tǒng)一上傳“胸痛中心數(shù)據(jù)填報平臺”，成員單位及牽頭單位分別賦予填報賬號，患7患者數(shù)據(jù)的安全性和隱私宜受到妥善保護。信息資源利用監(jiān)控120持續(xù)改進建立運行管理制度聯(lián)合例會制度6質(zhì)量分析會制度3典型病例討論會制度3反饋機制（質(zhì)量分析、典型病例、反饋途徑）應建立醫(yī)護人員和患者的反饋渠道，鼓勵他們提供關于醫(yī)療服務和流程的建議和意見。定期審查應定期審查醫(yī)療集團的運行表現(xiàn)，包括醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度和資源管理等方面的數(shù)據(jù)。應定期審查醫(yī)療質(zhì)量控制指標，包括首份心電圖時間、高敏肌鈣蛋白檢測時間、D-B時間等。問題解決應針對發(fā)現(xiàn)的問題制定改進計劃，并采取必要的措施，以糾正問題和預防再次發(fā)生。定期培訓最佳實踐的采納宜采納和實施與胸痛救治相關的最佳實踐、指南和新興技術，以提高患者救治水平。參 考 文 獻T/CADERM2002（基層版）建設與評估標準T/CADERM2001（標準版）建設與評估標準關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見（國辦發(fā)〔2017〕32）（湖政辦函[2019]6）（湖政辦函[2019]6）