霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出2霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn)霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑3霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三、霧化吸入器種類

定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑4霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座吸入器的種類

干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)5霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座吸入器的種類3霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效。近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少。6霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min7霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比超聲霧化：1.吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。

2.吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降。

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、慢性阻塞性肺疾病的病人使用時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。

氧氣霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無任何副作用。8霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座四、臨床應(yīng)用1

。誘導(dǎo)痰檢

用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入NS溶液40ml，吸入15～25min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9％。9霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床應(yīng)用2

用于纖維支氣管鏡（FB）檢查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ml超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡便，省時(shí)間，同時(shí)麻醉藥物耗量少，也減低了麻醉藥物的副作用。超聲霧化的麻醉效果明顯優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時(shí)患者痛苦少，值得推廣。

10霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床應(yīng)用4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期

COPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓。全身副作用小，治療方便安全。12霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床應(yīng)用5.治療咯血目前治療咯血的藥物不少，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多過量時(shí)有血栓形成的危險(xiǎn)，這些都需靜脈給藥，止血時(shí)間比較長。霧化吸入具有操作簡單，安全可靠，療效快，無任何危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細(xì)血管凝血而起到止血作用13霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床應(yīng)用（進(jìn)展）

6.治療肺動(dòng)脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)對體循環(huán)動(dòng)脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對體循環(huán)動(dòng)脈壓影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動(dòng)脈高壓，如ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后或右心衰伴肺動(dòng)脈高壓等。

14霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床應(yīng)用（進(jìn)展）7.治療低鉀血癥

對于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑。用法：將生理鹽水20ML＋10％氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達(dá)65平方厘米，通過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到給藥目的。其優(yōu)點(diǎn)是能有效提高血清鉀濃度，而對氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，無不良反應(yīng)。但對有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。

15霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床應(yīng)用（進(jìn)展）8.治療糖尿病臨床試驗(yàn)證明胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖,無明顯的毒性反應(yīng),不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。9.高溫霧化治療肺癌

16霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座五、霧化吸入治療常用藥物1.支氣管擴(kuò)張劑1、β2受體激動(dòng)劑

短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。

速效（數(shù)分鐘起效）：福莫特羅

長效（維持12小時(shí)）

緩慢起效（半小時(shí)起效）：沙美特羅吸入長效β2受體激動(dòng)劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)型哮喘、Ⅱ度及以上COPD患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療17霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2、抗膽堿能藥物

常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。18霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）糖皮質(zhì)激素

吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物

目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。19霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(三)復(fù)合制劑目前上市的：舒利迭----沙美特羅替卡松粉吸入劑

信必可----布地奈德福莫特羅粉吸入劑

20霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（四）黏液溶解劑

鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2~4ml，每日2~3次霧化吸入。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。21霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（五）抗生素1、噴他脒用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林主要針對呼吸道合胞病毒的嚴(yán)重感染（仍有爭議）3、妥布霉素是被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素5、抗真菌藥物研究證明兩性霉素B霧化吸入可預(yù)防及治療移植患者氣道真菌感染，具有局部濃度高、針對性強(qiáng)及全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但未得到美國國家食品藥品監(jiān)督局FDA批準(zhǔn)作為霧化使用，仍以靜脈口服為主22霧化吸入醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座五、霧化吸入療法中的注意事項(xiàng)（1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過20min。（2）預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意