危重病人心理問題及護(hù)理-(1)課件

危重患者心理問題及護(hù)理ICU彭麗萍危重病人心理問題及護(hù)理-(1)前言

ICU是集危重、搶救、大手術(shù)后患者于一體的醫(yī)療場所。其環(huán)境特殊,氣氛嚴(yán)肅,實(shí)行無陪護(hù)制，不同的病人心理反應(yīng)也有很大的差別。盡管ICU有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護(hù)理，仍有病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。如何對(duì)多病種不同類型病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理，減少不良心理反應(yīng)，使患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù)，已經(jīng)成為迫切需要解決的問題。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)要點(diǎn)

一ICU病人的心理護(hù)理二ICU清醒病人心理特征及護(hù)理三清醒病人氣管插管心理護(hù)理四ICU患者家屬的心理護(hù)理五ICU綜合征的護(hù)理危重病人心理問題及護(hù)理-(1)ICU病人心理特點(diǎn)最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和治療手段&高度恐懼病房影響因素多發(fā)生心理問題的比例高50-60%病人心理影響因素急危重疾病的搶救經(jīng)歷監(jiān)測治療措施復(fù)雜陌生的治療設(shè)備、病房環(huán)境情感缺失：親人、醫(yī)務(wù)人員、自身危重病人心理問題及護(hù)理-(1)心理變化規(guī)律初期：恐懼入住病房1-2天死亡的恐懼合理的心理反應(yīng)，原始的心理抗衡機(jī)制初期：否認(rèn)入ICU第二天開始，3-4天達(dá)到頂峰否認(rèn)自己有病或雖有病、但不需住ICU保護(hù)心里防御反應(yīng)危重病人心理問題及護(hù)理-(1)心理變化規(guī)律中期：憂郁第5天以后出現(xiàn)，30%病人出現(xiàn)失去工作、自理能力心理損失感的反應(yīng)晚期：撤離焦慮離開ICU前缺乏足夠心理準(zhǔn)備，怕離開監(jiān)護(hù)室后不安全危重病人心理問題及護(hù)理-(1)一.ICU病人的心理護(hù)理患者出現(xiàn)不良情緒的原因

心理護(hù)理措施

①②危重病人心理問題及護(hù)理-(1)治療因素：鎮(zhèn)靜藥和肌松藥影響肌力和腦功能、人工氣道的建立，使患者失去交流能力、有創(chuàng)管，引流管，約束帶，強(qiáng)迫體位給患者帶來痛苦孤獨(dú)與憂郁：與外界隔離，家屬探視時(shí)間受限、擔(dān)心預(yù)后、擔(dān)心工作，家庭和生活等。身體裸露:由于工作原因，護(hù)士可能注意監(jiān)護(hù)和治療更多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。ICU病人出現(xiàn)不良心理的原因環(huán)境因素:氣氛嚴(yán)肅、儀器報(bào)警、其他患者的掙扎甚至死亡和醫(yī)務(wù)人員的頻繁操作、燈火常明，不分晝夜。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)心理護(hù)理措施熟悉ICU環(huán)境介紹醫(yī)生護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹儀器管道等的作用。注重交流溝通護(hù)理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達(dá)，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對(duì)患者的體驗(yàn)。做好心理疏導(dǎo)介紹成功病例，鼓勵(lì)患者。維護(hù)患者尊嚴(yán)更衣、換藥、交班時(shí)注意遮擋，按摩、握手等可以給與安慰，同時(shí)增進(jìn)感情。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)在ICU這樣一個(gè)特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體。所以我們應(yīng)該多與患者溝通，針對(duì)病人的不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一個(gè)家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。小結(jié)危重病人心理問題及護(hù)理-(1)二.ICU清醒病人心理特征及護(hù)理出現(xiàn)心理問題的幾個(gè)階段

心理護(hù)理措施

①②危重病人心理問題及護(hù)理-(1)

5step4step3step2step1step焦慮否認(rèn)憂郁急躁依賴心理ICU患者常見心理反應(yīng)的幾個(gè)階段危重病人心理問題及護(hù)理-(1)護(hù)理要點(diǎn)焦慮否認(rèn)抑郁依賴心理急躁要急病人所急想病人所想，及發(fā)現(xiàn)病情變化，最快的速度加以理。耐心向患者做好解釋工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任。以成功的病例增強(qiáng)其信心。密切關(guān)注管道等，同時(shí)做好手語、卡片交流。向患者說明病情已減輕，并且轉(zhuǎn)出ICU后，相關(guān)治療不會(huì)停止。增強(qiáng)患者撤出的決心。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)病人麻醉清醒后,對(duì)于口腔插管不能進(jìn)行交流和溝通，周圍呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警產(chǎn)生的噪音刺激，使患者從心理上很難接受這一嚴(yán)酷的事實(shí),會(huì)認(rèn)為自己的病情極其嚴(yán)重,從而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,甚至瀕死感,于是會(huì)采取否認(rèn)或憤怒的態(tài)度,躁動(dòng)不安,企圖拔管,對(duì)此護(hù)理人員心理護(hù)理的重點(diǎn)是給病人較多的心理支持。三、清醒病人氣管插管心理護(hù)理危重病人心理問題及護(hù)理-(1)

插管病人的護(hù)理措施語言性溝通非語言性溝通重視病人家屬對(duì)病人的心理作用滿足病人需要鼓勵(lì)患者表達(dá)意愿創(chuàng)造能表達(dá)意愿的條件感情的全部表達(dá)=7%語言+38%聲音+55%肢體語言危重病人心理問題及護(hù)理-(1)帶有氣管插管的清醒病人在忍受身體病痛又無法言語時(shí),良好的心理溝通和心理支持,對(duì)消除病人焦慮恐懼情緒、積極配合治療起到了重要作用。小結(jié)危重病人心理問題及護(hù)理-(1)四.ICU患者家屬心理護(hù)理

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，ICU基本實(shí)行封閉式管理，家屬不能隨便進(jìn)入，這會(huì)使家屬產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，引起醫(yī)患關(guān)系的緊張和不必要的醫(yī)療糾紛等問題，因此做好與患者家屬的心理溝通，非常重要。一方面，家屬是與患者最為密切的接觸者，他們的焦慮情緒很容易波及到患者；另一方面，家屬的身心健康是為患者提供支持的保障前提，嚴(yán)重的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒甚至可影響對(duì)危重病人的醫(yī)療決策，如何合理處理和有效緩解ICU病人家屬的焦慮狀況值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，也是ICU重要的日常工作。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)ICU患者病情較重且變化多,隨時(shí)可出現(xiàn)多器官功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家屬普遍存在緊張、恐懼和悲觀情緒。對(duì)ICU救治的期望與不良治療結(jié)果的落差，往往易導(dǎo)致家屬的失望和不滿。醫(yī)療費(fèi)用昂貴，醫(yī)療知識(shí)的缺乏，與護(hù)理人員溝通甚少等均可使家屬產(chǎn)生不滿情緒。ICU患者家屬的心理狀態(tài)

危重病人心理問題及護(hù)理-(1)ICU患者家屬的行為狀況

猜疑

沖動(dòng)暴力在護(hù)士操作過程中不斷提出疑問，甚至懷疑送入的飲食未按時(shí)給患者喂服。

當(dāng)患者剛?cè)俗CU時(shí)或病情發(fā)生變化，有些家屬無法按捺心中的焦慮情緒，往往硬闖ICU或在門口大聲哭喊。因?yàn)榛颊卟∏閻夯?，家屬尚不能面?duì)現(xiàn)實(shí)，竟認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員無能，再加上自控能力差。自傷一些家屬因?yàn)檫^度的擔(dān)心、焦慮、激動(dòng)過度而暈倒在監(jiān)護(hù)室門外。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)12345危重病人心理問題及護(hù)理-(1)ICU護(hù)理工作不僅僅是單純的救治患者身心康復(fù)，還能體會(huì)到患者家屬在對(duì)待家人病情變化及生活環(huán)境變化時(shí)的心理變化，渴望得到醫(yī)療護(hù)理的心態(tài)，以及在面對(duì)自身周圍人和事物變化時(shí)的脆弱情感。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)家屬心理給予心理干預(yù)，降低其焦慮，抑郁等心理狀態(tài)，有效地促進(jìn)患者康復(fù)。

小結(jié)危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng)：ICU綜合征入住ICU的成年病人行為、知覺、認(rèn)識(shí)方面的異常入住ICU5-7天后，隨入住時(shí)間延長，出現(xiàn)幾率增大。高達(dá)70%危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng)：ICU綜合征Mckegney，1966年提出黑澤，日本學(xué)者，做出統(tǒng)一定義入住ICU后，經(jīng)2-3天的意識(shí)清醒期（這時(shí)可出現(xiàn)失眠）后，出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀，后者持續(xù)3-4天或直至轉(zhuǎn)出ICU；癥狀消失后不留后遺癥。1987年，黑澤認(rèn)為“ICU綜合征就是在綜合治療時(shí)因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀，其前去癥狀是失眠，癥狀是譫妄與焦慮”。近年來，大部分學(xué)者認(rèn)為，ICU綜合征主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點(diǎn)的精神病性癥候群。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--病因1.環(huán)境因素：設(shè)施設(shè)備光線：燈光、沒時(shí)間概念、日夜顛倒聲音：報(bào)警聲、儀器設(shè)備聲、說話走路聲隔離：封閉環(huán)境、限制探視2.患者因素性別年齡：老年、男性；1-5歲小孩疾病因素：心腦血管疾病、休克、肝昏迷患者發(fā)生率高疾病認(rèn)知不足：急性發(fā)病3.治療因素：監(jiān)護(hù)措施、有創(chuàng)治療。4.手術(shù)因素：切口疼痛危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--病因5.藥物因素：精神毒性作用麻醉藥（丙泊酚、利多卡因、鹽酸布比卡因）鎮(zhèn)痛藥（枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡）抗菌藥物（青霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類（多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、氨基糖苷類（妥布霉素）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南）、咪唑類（甲硝唑）、碳青霉烯類（亞胺培南）]抗膽堿能藥（阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥）抗高血壓藥（馬來酸依那普利、肼苯噠嗪、甲基多巴、地爾硫卓等抗心率失常藥（鹽酸維拉帕米、鹽酸美西律等）抗驚厥藥（卡馬西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）H2受體拮抗劑（法莫替丁、雷尼替?。┘捌渌▕W美拉唑）。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--病因6.體液因素電解質(zhì)紊亂，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)7.經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)收入報(bào)銷比例危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--發(fā)病機(jī)制1.中樞性去甲腎上腺素產(chǎn)生增多：ICU患者可能因酒精或某些藥物的戒斷而使去甲腎上腺素釋放增多，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡而誘發(fā)譫妄2.多巴胺和膽堿能系統(tǒng)：阿托品類藥物的應(yīng)用造成腦內(nèi)多巴胺和膽堿能系統(tǒng)失衡，從而引起中樞抗膽堿能癥狀；但另一方面，這些藥物使多巴胺能功能亢進(jìn)，亦增加了焦慮性譫妄的發(fā)生。這個(gè)假說有助于理解多巴胺能阻滯劑的療效，如氟哌啶醇可改善譫妄患者腦內(nèi)多巴胺和膽堿能系統(tǒng)的失衡，從而在一定程度上緩解譫妄的進(jìn)展。誘發(fā)譫妄的藥物如安非他明，可導(dǎo)致多巴胺功能亢進(jìn)。3.細(xì)胞毒性病因：它是由腦細(xì)胞工作環(huán)境改變引起。藥物的副反應(yīng)或與細(xì)菌感染相關(guān)的內(nèi)毒素釋放入血，影響神經(jīng)功能；高熱或缺氧使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。大多數(shù)上述異常對(duì)中腦功能的影響尤為明顯，可進(jìn)一步導(dǎo)致網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能波動(dòng)，出現(xiàn)意識(shí)水平的改變和應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激能力的變化，這也是許多譫妄患者的關(guān)鍵特征。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--臨床表現(xiàn)1.譫妄：最常見煩躁不安、言語錯(cuò)亂；幻聽、幻視；感覺人在空中漂浮2.思維紊亂：兩種形式聯(lián)想過程障礙及妄想3.情感障礙、意識(shí)混亂、定向力障礙4.行為動(dòng)作異常亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng)：ICU綜合征--臨床表現(xiàn)5.智能障礙老年病人癡呆6.注意力不集中7.疲倦、嗜睡8.其他癥狀：失眠、頭痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng)：ICU綜