版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
危重患者心理問題及護(hù)理ICU彭麗萍危重病人心理問題及護(hù)理-(1)前言
ICU是集危重、搶救、大手術(shù)后患者于一體的醫(yī)療場所。其環(huán)境特殊,氣氛嚴(yán)肅,實(shí)行無陪護(hù)制,不同的病人心理反應(yīng)也有很大的差別。盡管ICU有完善的設(shè)備,周全的醫(yī)療護(hù)理,仍有病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。如何對(duì)多病種不同類型病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理,減少不良心理反應(yīng),使患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù),已經(jīng)成為迫切需要解決的問題。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)要點(diǎn)
一ICU病人的心理護(hù)理二ICU清醒病人心理特征及護(hù)理三清醒病人氣管插管心理護(hù)理四ICU患者家屬的心理護(hù)理五ICU綜合征的護(hù)理危重病人心理問題及護(hù)理-(1)ICU病人心理特點(diǎn)最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和治療手段&高度恐懼病房影響因素多發(fā)生心理問題的比例高50-60%病人心理影響因素急危重疾病的搶救經(jīng)歷監(jiān)測治療措施復(fù)雜陌生的治療設(shè)備、病房環(huán)境情感缺失:親人、醫(yī)務(wù)人員、自身危重病人心理問題及護(hù)理-(1)心理變化規(guī)律初期:恐懼入住病房1-2天死亡的恐懼合理的心理反應(yīng),原始的心理抗衡機(jī)制初期:否認(rèn)入ICU第二天開始,3-4天達(dá)到頂峰否認(rèn)自己有病或雖有病、但不需住ICU保護(hù)心里防御反應(yīng)危重病人心理問題及護(hù)理-(1)心理變化規(guī)律中期:憂郁第5天以后出現(xiàn),30%病人出現(xiàn)失去工作、自理能力心理損失感的反應(yīng)晚期:撤離焦慮離開ICU前缺乏足夠心理準(zhǔn)備,怕離開監(jiān)護(hù)室后不安全危重病人心理問題及護(hù)理-(1)一.ICU病人的心理護(hù)理患者出現(xiàn)不良情緒的原因
心理護(hù)理措施
①②危重病人心理問題及護(hù)理-(1)治療因素:鎮(zhèn)靜藥和肌松藥影響肌力和腦功能、人工氣道的建立,使患者失去交流能力、有創(chuàng)管,引流管,約束帶,強(qiáng)迫體位給患者帶來痛苦孤獨(dú)與憂郁:與外界隔離,家屬探視時(shí)間受限、擔(dān)心預(yù)后、擔(dān)心工作,家庭和生活等。身體裸露:由于工作原因,護(hù)士可能注意監(jiān)護(hù)和治療更多,忽視了患者本身的存在,損傷了患者的自尊。ICU病人出現(xiàn)不良心理的原因環(huán)境因素:氣氛嚴(yán)肅、儀器報(bào)警、其他患者的掙扎甚至死亡和醫(yī)務(wù)人員的頻繁操作、燈火常明,不分晝夜。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)心理護(hù)理措施熟悉ICU環(huán)境介紹醫(yī)生護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),介紹儀器管道等的作用。注重交流溝通護(hù)理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達(dá),切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對(duì)患者的體驗(yàn)。做好心理疏導(dǎo)介紹成功病例,鼓勵(lì)患者。維護(hù)患者尊嚴(yán)更衣、換藥、交班時(shí)注意遮擋,按摩、握手等可以給與安慰,同時(shí)增進(jìn)感情。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)在ICU這樣一個(gè)特殊的環(huán)境里,護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病,更應(yīng)該看到患者是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體。所以我們應(yīng)該多與患者溝通,針對(duì)病人的不良情緒,及時(shí)疏導(dǎo),耐心解釋,以增加病人的自尊心和自信心,使患者在一個(gè)家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病,樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。小結(jié)危重病人心理問題及護(hù)理-(1)二.ICU清醒病人心理特征及護(hù)理出現(xiàn)心理問題的幾個(gè)階段
心理護(hù)理措施
①②危重病人心理問題及護(hù)理-(1)
5step4step3step2step1step焦慮否認(rèn)憂郁急躁依賴心理ICU患者常見心理反應(yīng)的幾個(gè)階段危重病人心理問題及護(hù)理-(1)護(hù)理要點(diǎn)焦慮否認(rèn)抑郁依賴心理急躁要急病人所急想病人所想,及發(fā)現(xiàn)病情變化,最快的速度加以理。耐心向患者做好解釋工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)信任。以成功的病例增強(qiáng)其信心。密切關(guān)注管道等,同時(shí)做好手語、卡片交流。向患者說明病情已減輕,并且轉(zhuǎn)出ICU后,相關(guān)治療不會(huì)停止。增強(qiáng)患者撤出的決心。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)病人麻醉清醒后,對(duì)于口腔插管不能進(jìn)行交流和溝通,周圍呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警產(chǎn)生的噪音刺激,使患者從心理上很難接受這一嚴(yán)酷的事實(shí),會(huì)認(rèn)為自己的病情極其嚴(yán)重,從而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,甚至瀕死感,于是會(huì)采取否認(rèn)或憤怒的態(tài)度,躁動(dòng)不安,企圖拔管,對(duì)此護(hù)理人員心理護(hù)理的重點(diǎn)是給病人較多的心理支持。三、清醒病人氣管插管心理護(hù)理危重病人心理問題及護(hù)理-(1)
插管病人的護(hù)理措施語言性溝通非語言性溝通重視病人家屬對(duì)病人的心理作用滿足病人需要鼓勵(lì)患者表達(dá)意愿創(chuàng)造能表達(dá)意愿的條件感情的全部表達(dá)=7%語言+38%聲音+55%肢體語言危重病人心理問題及護(hù)理-(1)帶有氣管插管的清醒病人在忍受身體病痛又無法言語時(shí),良好的心理溝通和心理支持,對(duì)消除病人焦慮恐懼情緒、積極配合治療起到了重要作用。小結(jié)危重病人心理問題及護(hù)理-(1)四.ICU患者家屬心理護(hù)理
由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性,ICU基本實(shí)行封閉式管理,家屬不能隨便進(jìn)入,這會(huì)使家屬產(chǎn)生一些負(fù)面情緒,引起醫(yī)患關(guān)系的緊張和不必要的醫(yī)療糾紛等問題,因此做好與患者家屬的心理溝通,非常重要。一方面,家屬是與患者最為密切的接觸者,他們的焦慮情緒很容易波及到患者;另一方面,家屬的身心健康是為患者提供支持的保障前提,嚴(yán)重的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒甚至可影響對(duì)危重病人的醫(yī)療決策,如何合理處理和有效緩解ICU病人家屬的焦慮狀況值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注,也是ICU重要的日常工作。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)ICU患者病情較重且變化多,隨時(shí)可出現(xiàn)多器官功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家屬普遍存在緊張、恐懼和悲觀情緒。對(duì)ICU救治的期望與不良治療結(jié)果的落差,往往易導(dǎo)致家屬的失望和不滿。醫(yī)療費(fèi)用昂貴,醫(yī)療知識(shí)的缺乏,與護(hù)理人員溝通甚少等均可使家屬產(chǎn)生不滿情緒。ICU患者家屬的心理狀態(tài)
危重病人心理問題及護(hù)理-(1)ICU患者家屬的行為狀況
猜疑
沖動(dòng)暴力在護(hù)士操作過程中不斷提出疑問,甚至懷疑送入的飲食未按時(shí)給患者喂服。
當(dāng)患者剛?cè)俗CU時(shí)或病情發(fā)生變化,有些家屬無法按捺心中的焦慮情緒,往往硬闖ICU或在門口大聲哭喊。因?yàn)榛颊卟∏閻夯?,家屬尚不能面?duì)現(xiàn)實(shí),竟認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員無能,再加上自控能力差。自傷一些家屬因?yàn)檫^度的擔(dān)心、焦慮、激動(dòng)過度而暈倒在監(jiān)護(hù)室門外。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)12345危重病人心理問題及護(hù)理-(1)ICU護(hù)理工作不僅僅是單純的救治患者身心康復(fù),還能體會(huì)到患者家屬在對(duì)待家人病情變化及生活環(huán)境變化時(shí)的心理變化,渴望得到醫(yī)療護(hù)理的心態(tài),以及在面對(duì)自身周圍人和事物變化時(shí)的脆弱情感。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)家屬心理給予心理干預(yù),降低其焦慮,抑郁等心理狀態(tài),有效地促進(jìn)患者康復(fù)。
小結(jié)危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng):ICU綜合征入住ICU的成年病人行為、知覺、認(rèn)識(shí)方面的異常入住ICU5-7天后,隨入住時(shí)間延長,出現(xiàn)幾率增大。高達(dá)70%危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng):ICU綜合征Mckegney,1966年提出黑澤,日本學(xué)者,做出統(tǒng)一定義入住ICU后,經(jīng)2-3天的意識(shí)清醒期(這時(shí)可出現(xiàn)失眠)后,出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀,后者持續(xù)3-4天或直至轉(zhuǎn)出ICU;癥狀消失后不留后遺癥。1987年,黑澤認(rèn)為“ICU綜合征就是在綜合治療時(shí)因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀,其前去癥狀是失眠,癥狀是譫妄與焦慮”。近年來,大部分學(xué)者認(rèn)為,ICU綜合征主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點(diǎn)的精神病性癥候群。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng):ICU綜合征--病因1.環(huán)境因素:設(shè)施設(shè)備光線:燈光、沒時(shí)間概念、日夜顛倒聲音:報(bào)警聲、儀器設(shè)備聲、說話走路聲隔離:封閉環(huán)境、限制探視2.患者因素性別年齡:老年、男性;1-5歲小孩疾病因素:心腦血管疾病、休克、肝昏迷患者發(fā)生率高疾病認(rèn)知不足:急性發(fā)病3.治療因素:監(jiān)護(hù)措施、有創(chuàng)治療。4.手術(shù)因素:切口疼痛危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng):ICU綜合征--病因5.藥物因素:精神毒性作用麻醉藥(丙泊酚、利多卡因、鹽酸布比卡因)鎮(zhèn)痛藥(枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡)抗菌藥物(青霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類(多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素)、喹諾酮類(環(huán)丙沙星)、氨基糖苷類(妥布霉素)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(氨曲南)、咪唑類(甲硝唑)、碳青霉烯類(亞胺培南)]抗膽堿能藥(阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥)抗高血壓藥(馬來酸依那普利、肼苯噠嗪、甲基多巴、地爾硫卓等抗心率失常藥(鹽酸維拉帕米、鹽酸美西律等)抗驚厥藥(卡馬西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英)H2受體拮抗劑(法莫替丁、雷尼替?。┘捌渌▕W美拉唑)。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng):ICU綜合征--病因6.體液因素電解質(zhì)紊亂,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)7.經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)收入報(bào)銷比例危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng):ICU綜合征--發(fā)病機(jī)制1.中樞性去甲腎上腺素產(chǎn)生增多:ICU患者可能因酒精或某些藥物的戒斷而使去甲腎上腺素釋放增多,導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡而誘發(fā)譫妄2.多巴胺和膽堿能系統(tǒng):阿托品類藥物的應(yīng)用造成腦內(nèi)多巴胺和膽堿能系統(tǒng)失衡,從而引起中樞抗膽堿能癥狀;但另一方面,這些藥物使多巴胺能功能亢進(jìn),亦增加了焦慮性譫妄的發(fā)生。這個(gè)假說有助于理解多巴胺能阻滯劑的療效,如氟哌啶醇可改善譫妄患者腦內(nèi)多巴胺和膽堿能系統(tǒng)的失衡,從而在一定程度上緩解譫妄的進(jìn)展。誘發(fā)譫妄的藥物如安非他明,可導(dǎo)致多巴胺功能亢進(jìn)。3.細(xì)胞毒性病因:它是由腦細(xì)胞工作環(huán)境改變引起。藥物的副反應(yīng)或與細(xì)菌感染相關(guān)的內(nèi)毒素釋放入血,影響神經(jīng)功能;高熱或缺氧使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。大多數(shù)上述異常對(duì)中腦功能的影響尤為明顯,可進(jìn)一步導(dǎo)致網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能波動(dòng),出現(xiàn)意識(shí)水平的改變和應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激能力的變化,這也是許多譫妄患者的關(guān)鍵特征。危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng):ICU綜合征--臨床表現(xiàn)1.譫妄:最常見煩躁不安、言語錯(cuò)亂;幻聽、幻視;感覺人在空中漂浮2.思維紊亂:兩種形式聯(lián)想過程障礙及妄想3.情感障礙、意識(shí)混亂、定向力障礙4.行為動(dòng)作異常亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng):ICU綜合征--臨床表現(xiàn)5.智能障礙老年病人癡呆6.注意力不集中7.疲倦、嗜睡8.其他癥狀:失眠、頭痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感危重病人心理問題及護(hù)理-(1)不良心理反應(yīng):ICU綜
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 工程委托代建協(xié)議書
- 機(jī)場服務(wù)管理課程設(shè)計(jì)
- 立體構(gòu)成的課程設(shè)計(jì)理念
- 水球運(yùn)動(dòng)用球相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施方案
- 2024年跨國建筑工程合作合同一
- 2024年度電腦交易協(xié)議規(guī)范格式版
- 2024年銷售代銷協(xié)議模板一
- 2024年員工勞動(dòng)協(xié)議續(xù)簽確認(rèn)協(xié)議版
- 機(jī)電安裝合同
- 2024合同內(nèi)容約定不明要按照那些原則處理
- 工藝流程專題復(fù)習(xí)市公開課一等獎(jiǎng)省賽課微課金獎(jiǎng)?wù)n件
- 《建筑與裝飾工程BIM計(jì)量》復(fù)習(xí)備考試題庫(含答案)
- 2023年駕駛員酒精測試記錄表
- 五懂五會(huì)五能培訓(xùn)
- MOOC 現(xiàn)代教育技術(shù)-陜西師范大學(xué) 中國大學(xué)慕課答案
- (三級(jí))勞務(wù)派遣管理員近年考試真題題庫及答案
- 網(wǎng)絡(luò)安全威脅溯源分析報(bào)告
- MOOC 國家安全概論-西安交通大學(xué) 中國大學(xué)慕課答案
- 青島版(五年制)五年級(jí)數(shù)學(xué)上冊教案:第八單元第四節(jié)稍復(fù)雜的分?jǐn)?shù)除法應(yīng)用題
- 六年級(jí)保護(hù)環(huán)境演講稿2篇
- 【川教版】《生命 生態(tài) 安全》五上第5課《安全標(biāo)志提醒你》課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論