截癱脊髓損傷患者的康復(fù)課件

脊髓損傷的康復(fù)濱湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳建軍

一、

概述、

脊髓是連接中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的通道，把大腦的命令傳遞到人身體各個部分的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脊髓損傷的主要功能障礙1、癱瘓：胸和腰的損傷導(dǎo)致下肢癱瘓，頸可導(dǎo)致四肢癱瘓涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱四肢、軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱2、感覺障礙：癱瘓肢體通常伴有相應(yīng)的感覺障礙/喪失。

3、大小便失禁：便秘/小便失禁十分常見，也常有排尿困難。4、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。

5、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣，疼痛6、壓瘡（褥瘡）是最常見的脊髓損傷并發(fā)證，導(dǎo)致感染等7、心理障礙。有不同程度的心理障礙，加重病情8、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。脊髓損傷（spinalcordinjurySCI）:是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動，感覺，自主功能的改變。

脊髓損傷根據(jù)病理變化:原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷；按損傷程度:完全性脊髓損傷和不完全性損傷；按脊柱骨折部位:上頸段脊柱骨折，下頸段脊柱骨折，胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折。第一節(jié)概述根據(jù)損傷平面不同，應(yīng)用相應(yīng)的功能訓(xùn)練、功能補(bǔ)償?shù)姆椒?包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、支具輔助器具矯形器等訓(xùn)練，使患者的生命功能明顯提高。通過呼吸康復(fù)、膀胱功能訓(xùn)練、心理康復(fù)護(hù)理等，能使截癱患者獲得日常生活自理能力，逐漸部分回歸家庭與回歸社會。

1.截癱的定義2.康復(fù)基本知識3.訓(xùn)練內(nèi)容和方法一、截癱的定義截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失

(包括感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)、二便控制等)

所致的綜合征。現(xiàn)場急救的關(guān)鍵：1.平躺搬運(yùn)2.制動穩(wěn)定

1）受傷后體位：脊柱屈曲位，避免繼發(fā)損傷

2）中立位體位3.密切觀察生命體征，穩(wěn)定病情4.移離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中防止繼發(fā)損傷

現(xiàn)場急救

早期治療注意事項(xiàng)

1、治療時機(jī)：12h內(nèi)大劑量激素沖擊療法，盡早治療

2、確保急救與運(yùn)送效果

1）保持生命體征穩(wěn)定，排除致命性復(fù)合傷

2）保持脊柱相對穩(wěn)定，避免繼發(fā)損傷

3）防止早期并發(fā)癥（炎癥、肺不張、尿道感染、尿反流、腎盂積水、腎功能衰竭等）

早期死亡主要原因晚期死亡主要原因脊髓損傷的康復(fù)1.關(guān)于脊髓損傷后的康復(fù)最佳時間，下列敘述正確的是（）A.創(chuàng)傷后即可進(jìn)行B.生命體征和病情基本平穩(wěn)C.骨折愈合后D.臥硬板床1月后E.臥硬板床2月后B脊髓損傷的康復(fù)2.脊髓損傷急性期康復(fù)訓(xùn)練，錯誤的是（）A.防止臥床并發(fā)征B.定時變換體位，防止壓瘡C.具體情況而逐漸增加坐起時間和角度D.站立訓(xùn)練時，如有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時升高站立床的高度。E.2小時更換一次體位D二、康復(fù)分類與評定

分類1.按脊髓損傷平面分類（1）四肢癱：頸段脊髓損傷（2）截癱：胸段、腰段或骶段2.按損傷程度分類（1）脊髓震蕩：脊髓實(shí)質(zhì)無明顯改變，

24小時以內(nèi)開始恢復(fù)，3-6周恢復(fù)正常（2）不完全損傷：保留部分感覺或運(yùn)動功能（3）完全損傷：感覺和運(yùn)動功能完全喪失相關(guān)定義如下:

四肢癱：指受損而造成四肢運(yùn)動和感覺的損害和喪失。導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害。

截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)損傷之后,造成下肢運(yùn)動和感覺功能的損害或喪失。

神經(jīng)平面：指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。感覺平面：身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。運(yùn)動平面：身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。

脊髓損傷按嚴(yán)重程度分為以下5級：A：完全損傷，鞍區(qū)無任何運(yùn)動、感覺功能保留。B：不完全損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區(qū)，無運(yùn)動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。E：正常，運(yùn)動、感覺功能正常。運(yùn)動障礙特點(diǎn)：受損平面以下運(yùn)動功能障礙在急性期呈弛緩性癱瘓，可持續(xù)6周以上或更長時間，然后進(jìn)入痙攣期。但L1椎體下緣的損傷不會出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為肌張力低下，肌肉萎縮。完全與不完全損傷的確定完全或不完全性損傷的確定，對于脊髓損傷患者的診治及預(yù)后有著重要的意義。完全性損傷的患者不存在骶殘留，如有部分保留區(qū)也不超過三個節(jié)段。所需注意的是，完全性損傷的確定，必須在脊髓休克期消逝后才可做出。至于脊髓休克的消逝，可依靠球海綿體肌反射的恢復(fù)來評定，此反射的重新出現(xiàn)就意味著脊髓休克期已過，此時如仍無肛黏膜皮膚反射和／或肛指診反射，即可評定為完全性損傷。但必須指出，球海綿體肌反射在正常人中，有15％左右不出現(xiàn)。此時損傷平面以下肌肉痙攣的出現(xiàn)，也可以作為評定脊髓休克消失的指征。至于不完全性損傷，在脊髓休克消失后，有明確的骶殘留和部分保留區(qū)超過三個節(jié)段即可確定。

軀體功能評定

1、肌張力評定改良的Ashworth痙攣評定級

2、關(guān)節(jié)活動度評定雙臂式角度測量法

3、生理反射深、淺反射

1）深反射：肱二、三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射消失（-）減退（+）正常（++）活躍（+++）亢進(jìn)（++++）

2）淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門反射消失（-），減退（±），正常（+），增強(qiáng)（++）

二、康復(fù)基本知識（3）全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練：良好的肢位擺放。

頸椎不穩(wěn)定者肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過9O。，胸腰椎不穩(wěn)定者髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過90。超過上述角度可能會對脊柱脊髓造成二次損傷。當(dāng)患者處于臥床期或頸椎牽引時，在醫(yī)生未下處方前不得進(jìn)行脊拄的旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等運(yùn)動中后期至少每月進(jìn)行一次肌力評價（4）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：原則上所有能主動運(yùn)動并且不影響骨折穩(wěn)定性的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動，使急性期不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。（5）血液循環(huán)、自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練：包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練。活動訓(xùn)練中注意：活動訓(xùn)練中注意：（6）心理康復(fù)：應(yīng)給傷員以溫暖，鼓勵他們克服依賴心理，完成各種訓(xùn)練任務(wù)，早日達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)。鼓勵傷員將喜、怒、哀、樂表現(xiàn)出來，讓他們內(nèi)心深處的痛苦得以宣泄，從而幫助他們很好地完成康復(fù)治療。（7）預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的訓(xùn)練和處理：2小時間隔軸向翻身等。2．急性穩(wěn)定期（4～12周左右）

持續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容:（1）四肢癱

☆站立訓(xùn)練：通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助進(jìn)行?！铙w位變換與移動訓(xùn)練：☆日常生活能力訓(xùn)練：包括洗漱、進(jìn)食等?！罨顒訒r需要考慮使用頸圍，避免頸部活動?！畎螂子?xùn)練：包括清潔導(dǎo)尿、定時定量飲水和定時排尿的制度、☆反射性膀胱的訓(xùn)練。（2）截癱

在四肢癱訓(xùn)練項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加輔助站立和殘存肌力訓(xùn)練；日常生活活動訓(xùn)練。對于脊柱穩(wěn)定性良好，或者增加堅(jiān)強(qiáng)的外固定，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下，由有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)步行訓(xùn)練；借助重心移動式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等

3．慢性期（12周以后）各類型脊髓損傷都應(yīng)在繼續(xù)急性期康復(fù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，加強(qiáng)步行能力、輪椅能力和日常生活活動能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)心理康復(fù)，以及以回歸家庭、社會為目的的各種教育培訓(xùn)另外，康復(fù)實(shí)施形式是在康復(fù)醫(yī)師的策劃、組織、總體評估下，由物理治療師、作業(yè)治療師、心理康復(fù)師、假肢與矯形器師等協(xié)調(diào)完成。并定期召開工作組會診，評估療效，微調(diào)康復(fù)內(nèi)容。沒有專業(yè)人員條件時可轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或暫時由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)后進(jìn)行。急性期訓(xùn)練應(yīng)配帶圍領(lǐng)、腰圍等保護(hù)性支具。慢性期的各種訓(xùn)練應(yīng)以鞏固療效為目的，強(qiáng)度、內(nèi)容因人而異。（四）注意事項(xiàng)1．康復(fù)護(hù)理（1）皮膚護(hù)理①每日檢查壓瘡（褥瘡）的好發(fā)部位。②臥床患者2小時間隔軸向翻身。（2）泌尿系統(tǒng)護(hù)理①留置尿管時保持尿管通暢。注意定時夾閉和開放導(dǎo)尿管。②每日飲水量2000-2500毫升，24小時尿量控制在1000-1500毫升。重癥搶救期間尿量可以有所增加。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練腹式呼吸雙上下肢肌力和耐力訓(xùn)練胸式呼吸肺功能心理康復(fù)膀胱功能（3）排便護(hù)理①一般保持1-2天排便一次。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。②如有大便失禁，糞便浸泡肛門周圍，容易引起糜爛，誘發(fā)壓瘡。應(yīng)及時用清水將肛周皮膚洗凈，涂抹防護(hù)油。（4）高熱護(hù)理由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的體溫升高，可使用物理降溫的方法，減少蓋被，溫水擦浴（擦四肢、腋窩、腹股溝）、冰袋（前額、頸兩側(cè)）、風(fēng)扇等降溫，如高熱不退應(yīng)使用退熱藥。如果是感染性高熱，則應(yīng)該使用足量敏感抗菌素。（5）自主神經(jīng)功能紊亂護(hù)理①頸髓損傷致四肢癱瘓的患者，可突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動過速或過緩、血壓增高等表現(xiàn)，稱為自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，可因損傷部位以下不良刺激（如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘）引起。②以上癥狀出現(xiàn)時，立即采取頭高位，并盡快排除誘因。③檢查膀胱是否充盈，有留置尿管檢查尿管是否通暢。④如患者因?yàn)楸忝夭荒芘懦龃蟊悖瑧?yīng)立即協(xié)助排便。⑤如不能緩解，可酌情給患者使用降壓藥。（6）體位性低血壓的處理①早期開展抬高床頭訓(xùn)練，角度從小逐漸加大到900

坐900能堅(jiān)持1小時后，可乘坐輪椅。②下床前戴好腰圍，穿彈力襪。③患者乘坐輪椅時，如出現(xiàn)低血壓癥狀，立即將輪椅前輪蹺起，使患者處于半臥位或平臥位，待患者癥狀緩解后，將輪椅放平。如不能緩解，立即將患者平放床上?？祻?fù)治療的具體內(nèi)容包括：

1、物理治療：包括肌力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、理療、肌電生物反饋治療等。

2、作業(yè)治療：包括日常生活活動能力訓(xùn)練、娛樂和工作訓(xùn)練等。

3、矯形器應(yīng)用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器、交互式步行矯形器、上肢矯形器等。

4、心理治療：包括心理疏導(dǎo)、生物反饋治療等。1殘損2

殘疾3

殘障1980年世界衛(wèi)生組織（WTO)出版《國際殘損、殘疾、殘障分類》將殘疾發(fā)生發(fā)展過程分為三個階段。社會活動參與能力評估

目前《國際功能、殘疾和健康分類》(簡稱ICF)理論模式，從每個維度的積極與消極方面，對存在三個層面上功能障礙，進(jìn)行說明,使用中性詞,避免使用對殘疾人帶有貶義的消極詞匯?！肮δ芘c結(jié)構(gòu)”替代了“功能缺損”；“活動”替代了“殘疾”；“參與”替代了“殘障”；并且還考慮環(huán)境因素對參與社會生活的影響程度。三．截癱患者康復(fù)治療的主要方法中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)康復(fù)工程營養(yǎng)治療文體治療臨床康復(fù)物理治療

作業(yè)治療心理治療翻身訓(xùn)練坐起訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練支撐減壓和移動訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法站立訓(xùn)練輪椅操作技巧訓(xùn)練步行訓(xùn)練增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練穿褲子和入廁訓(xùn)練三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法職業(yè)和文體訓(xùn)練頸髓損傷胸髓損傷腰髓損傷康復(fù)目標(biāo)頸髓損傷

1．頸4完全性損傷的四肢癱瘓者

(1)用嘴咬住一根小棍能操作儀器(如電腦等)；

(2)維持呼吸功能并使呼吸功能得到加強(qiáng)；

(3)預(yù)防和減少并發(fā)癥。

4．頸7完全性損傷的四肢癱瘓者

(1)自己獨(dú)立使用輪椅；

(2)能夠床上翻身、坐起及移動身體；

(3)能自己進(jìn)食、穿脫衣服、處理個人衛(wèi)生；

(4)獨(dú)立完成上下床、上下輪椅等轉(zhuǎn)移活動。

胸髓損傷

1．頸8—胸2完全性損傷的雙下肢癱瘓者

(1)能完成日常生活所需要的基本活動；

(2)可從事坐位工作；

(3)配戴骨盆—長下肢矯形器在平行杠內(nèi)

(也可以用手扶著欄桿等固定物)能站立。

2．胸3—胸12完全性損傷的雙下肢癱瘓者

(1)能完成日常生活所需要的活動；

(2)可從事坐位工作；

(3)配戴長下肢矯形器、用拐及助行器進(jìn)行有治療價值的步行。

腰髓損傷

1．腰1—腰2完全性損傷的雙下肢癱瘓者

(1)能獨(dú)立完成日常生活所需要的活動；

(2)配戴短下肢矯形器或長下肢矯形器、用肘拐或手杖能夠在室內(nèi)行走，上下樓梯。

2．腰3及其以下完全性損傷的雙下肢癱瘓者能在房間內(nèi)或室外步行

(部分患者可能需用手杖或配戴矯形器)。

(一)翻身訓(xùn)練對脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者適用。目的是為了：①防止身體局部受壓時間過長而造成壓瘡；②防治肺部感染；③提高患者在床上的活動能力。具體方法：1．患者仰臥，雙上肢上舉

(如果需要，應(yīng)穿固定背心)；2．雙上肢向左右甩擺數(shù)次，利用慣性向一側(cè)翻身(見圖)。(二)坐起訓(xùn)練適用對象同翻身訓(xùn)練。目的是為了：①提高日常獨(dú)立生活的能力，在坐位下完成進(jìn)食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動；②為進(jìn)一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法：1．患者仰臥，一手拉住綁在床欄上的繩子，另一手撐床；2．雙手用力，抬起上半身，支撐身體坐起(見圖)。

(三)坐位平衡訓(xùn)練適用對象同翻身訓(xùn)練。目的同坐起訓(xùn)練。具體方法：

1．患者坐位，雙腿伸直；

2．雙手緩緩向上抬起，然后放下，反復(fù)進(jìn)行抬放活動，并逐漸延長抬起的時間(見圖)。(四)支撐減壓和移動訓(xùn)練對頸7一胸2完全損傷、上肢功能正常或功能基本正常的患者適用。目的是為了：①增加兩上肢的支撐力；②減少體重對身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡；③提高在床上移動身體的能力。

具體方法：

1．支撐訓(xùn)練患者取床上坐位，雙腿伸直，雙手扶支撐器；雙手用力，將身體撐起，使臀部抬離床面

(見圖)。2．減壓訓(xùn)練患者坐在輪椅上，閘住輪椅，雙手扶輪椅扶手；雙手用力支撐，使臀部抬離輪椅并保持幾秒鐘；每隔半小時做一次(見圖)。3．向前方移動訓(xùn)練患者坐于床上，雙腿伸直，雙手放在身后支撐床面；雙手用力支撐臀部抬離床面并向前移動(見圖)。4．向側(cè)方移動訓(xùn)練患者坐于床上，雙腿伸直，雙手在身體兩側(cè)支撐床面；雙手用力支撐，臀部抬離床面并向一側(cè)移動(見圖)。(五)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練對上肢有一定功能或功能正常的截癱患者適用。目的是為了：①完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，為使用輪椅創(chuàng)造條件；②提高獨(dú)立生活的能力。具體方法：1．輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(由輪椅轉(zhuǎn)移到床上)

訓(xùn)練者面對患者，雙膝抵住患者雙膝；患者一手扶住訓(xùn)練者肩部，另一于自然下垂；訓(xùn)練者雙手扶患者臀部，用力將患者托起；幫助患者緩慢轉(zhuǎn)移到床上(見圖)。2．向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(由輪椅轉(zhuǎn)移到床上)

輪椅正對床邊，閘住輪椅；患者將雙腿放到床上；患者雙手扶輪椅扶手，用力支撐，將臀部從輪椅前方移到床上(見圖)。3．向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅斜對床，成45度角，閘住輪椅；患者一手撐床，另一手撐輪椅外側(cè)扶手，使臀部離開輪椅而轉(zhuǎn)移到床上(見圖)。

4．面對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練放好輪椅，閘住輪椅，面對輪椅，一手扶輪椅；一手撐地，提起臀部；雙手扶輪椅，跪在輪椅前；雙手支撐輪椅，提起身體，放松一只手，轉(zhuǎn)動身體坐到輪椅墊上(見圖a,b,c)。圖a圖c圖b5．背對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練擺好輪椅并閘住，背對輪椅，用雙手扶住輪椅；雙手支撐，提起臀部并靠向輪椅；低頭抬臀坐到輪椅墊上(見圖a,b,c)。圖a圖b圖c6．側(cè)對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練擺好輪椅并閘住，一側(cè)靠近輪椅，一手撐在輪椅上，另一手撐地；雙手用力支撐，將臀部抬起坐到椅墊上；一手扶在腿部并向上移動；坐直，并調(diào)整好身體姿勢。待血壓穩(wěn)定后再開始站立訓(xùn)練(見圖a,b,c,d)。圖a圖b圖c圖d

(六)站立訓(xùn)練對上肢有功能的截癱患者適用。如果患者站立起來頭暈、血壓下降，可能是體位變化造成的低血壓，不能進(jìn)行站立訓(xùn)練。可以先逐步抬高床頭，然后再慢慢坐起。待血壓穩(wěn)定后再開始站立訓(xùn)練。目的是為了：①改善患者的心肺功能；②預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；③改善患者的心情；④為步行訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法：

1．站起訓(xùn)練訓(xùn)練者面對患者，雙腿分開站立，雙手扶在患者腋下，并用力向上托舉；患者下肢配戴矯形器，身體前傾，用力支撐雙拐站起(見圖)。

2．平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練患者下肢配戴矯形器，雙手握持平行杠站立；

(家庭中可用欄桿等其他牢固的固定物代替)

訓(xùn)練者一手扶住患者髖部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立時間逐漸延長，每次站立20-30分鐘(見圖)。

(七)輪椅操作技巧訓(xùn)練對上肢功能正常，將來主要依靠輪椅生活或有時候需要使用輪椅的截癱患者適用。目的是為了：①掌握輪椅的操作技巧，學(xué)會跨越路面障礙，避免跌傷，從而擴(kuò)大生活活動范圍；②參加社會生活。具體方法：

1．用后輪保持平衡的訓(xùn)練訓(xùn)練者將患者及輪椅后輪放在平衡位；患者向前驅(qū)動輪椅時，身體向后傾(見圖a,b)。圖a圖b后退時，輪椅回到平衡位；在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，訓(xùn)練者保持非接觸性保護(hù)，讓患者反復(fù)練習(xí)，掌握要領(lǐng)，保持平衡(見圖a,b)。圖a圖b2．上馬路鑲邊石的訓(xùn)練面對鑲邊石，輪椅前輪離鑲邊石數(shù)厘米；抬起前輪并向前置于鑲邊石上；調(diào)整輪椅，使前輪退至鑲邊石邊緣；雙手置于驅(qū)動手輪恰當(dāng)位置；向前驅(qū)動輪椅，完成上鑲邊石動作(見圖)。3.向后退下馬路鑲邊石的訓(xùn)練背對馬路，后輪退到鑲邊石邊緣；雙手控制驅(qū)動手輪，緩慢下降后輪；轉(zhuǎn)動驅(qū)動手輪，將前輪從鑲邊石上下來(見圖)。

4.向后跌倒時保證安全的訓(xùn)練用后輪維持平衡并驅(qū)動輪椅，輪椅有向后翻倒的危險。當(dāng)輪椅即將翻倒時，為減少患者的損傷，頭向一側(cè)(右側(cè))扭轉(zhuǎn)，用該側(cè)(右側(cè))手迅速抓住驅(qū)動輪，另一側(cè)手(左手)同時抓住右側(cè)扶手或坐墊，這樣，頭部和背部不會著地，膝關(guān)節(jié)也不會撞擊臉部，該訓(xùn)練必須在康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行(見圖)。(八)步行訓(xùn)練對上肢功能正常的截癱患者適用，胸6—胸8損傷者適用擺至步訓(xùn)練，腰1—腰2損傷者適用四點(diǎn)步訓(xùn)練。需要者可以配戴下肢矯形器。目的是為了：①提高患者步行能力；②增強(qiáng)生活自信心；③預(yù)防和減少并發(fā)癥。1．?dāng)[至步步行訓(xùn)練雙拐同時向前伸出著地；雙上肢用力支撐，兩腿向前擺至拐杖著地點(diǎn)的同一水平線(見圖)。2．四點(diǎn)步步行訓(xùn)練訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶其髖部給予保護(hù)；患者一側(cè)拐杖先前伸，對側(cè)足邁出；繼之，另一側(cè)拐杖前伸，對側(cè)足再邁出。如此循環(huán)，兩側(cè)交替進(jìn)行而向前步行(見圖)。(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練對上肢功能基本正常的截癱患者適用。目的是為了：①增加上肢肌力以滿足驅(qū)動輪椅、支撐身體等動作的需要；②防止關(guān)節(jié)攣縮(即關(guān)節(jié)僵硬而難以活動)

及四肢肌肉萎縮。具體方法如下：

1．上肢肌力增強(qiáng)訓(xùn)練兩手上舉啞鈴，可反復(fù)進(jìn)行；也可以用沙袋、拉力器等器具訓(xùn)練(見圖)。

2．髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練患者仰臥，雙手扶一側(cè)膝關(guān)節(jié)；雙手用力，使腿盡量屈曲貼近胸腹部，兩腿交替訓(xùn)練(見圖)。3．髖膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動訓(xùn)練患者坐位，將一腿彎曲，腳放在另一側(cè)腿上，兩腿交替訓(xùn)練(見圖)。

4．下肢肌肉牽拉訓(xùn)練患者坐位，雙腿分開，一手按壓膝蓋以防彎曲；另一手握足底的前部，并用力牽拉(見圖)。(十)穿褲子和入廁訓(xùn)練對上肢功能基本正常的截癱患者適用。目的是為了提高患者的日常生活自理能力。具體方法：1．穿褲子訓(xùn)練患者坐位，一腿屈膝；將一條褲腿套住該側(cè)下肢并拉提至膝部以上(見圖)。以同樣方法穿對側(cè)，然后側(cè)臥位，用一側(cè)肘支撐身體；用另一側(cè)手將褲腰提至腰部，系好褲子。2．入廁訓(xùn)練閘住輪椅；一手抓